咯血的鉴别和处理.ppt

1、大咯血的鉴别与处理,通川区红十字医院內二科 邓春,定 义,咯血（Hemoptysis） 指喉部声门以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出血液。,咯血机制,1、血管壁通透性增加 2、血管壁侵蚀、破裂 3、病变引起血管瘤破裂 4、肺血管内压力增加 5、止、凝血机制障碍 6、机械损伤,病 因,咯血的来源可能是肺循环或支气管循环，通常来自支气管循环，可产生于毛细血管、小血管（通常为动脉）或大血管。,病 因,（1）支气管肺疾病：以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见；另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性

2、潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpastures syndrom。,病 因,（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。,病 因,（3）其它：血液病（血小板减少症、白血病、血友病）；DIC；急性传染病（肺出血型钩体病、流行性出血热）；子宫内膜异位症；结缔组织病（结节性多动脉炎）；药物治疗者（肝素、尿激酶、链激酶等）；外伤（刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作）。,诊断和鉴别诊断,咯血，特别是反复或大量咯血，是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象，需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。,诊断和鉴别诊断,

3、诊断：病史+临床表现+实验室检查 1、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌； 2、伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌； 3、伴呛咳：肺癌、支原体肺炎； 4、黄疸：钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞； 5、伴皮肤粘膜出血：钩体病、流出、血液病、结缔组织病；,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断的要点： 判断是否为真正的咯血； 明确出血原因及部位； 注意咯血量及有无大咯血的倾向； 如为大咯血，是否需要栓塞及外科治疗； 病人凝血机制有无异常； 有无其他并发症的存在；,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断：咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。,初步处理,急救处理应着重于及时止血和维持呼吸道通畅： 1.稳

4、定患者情绪，保持环境安静 （1）嘱患者取侧卧位；若患者情绪紧张，无呼吸功能障碍及极度衰弱，可适当氧疗。（2）观察记录生命体征，以便及时抢救。 2.抢救是垂体的应用 垂体使肺循环压力降低而止血 。用法: (1)大咯血时，垂体 5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml，缓慢推注，出现强烈副作用，及时停药。,治疗目的和措施,（2）持续咯血或短期反复咯血：垂体10-25U加入葡萄糖溶液500ml中维持缓滴； （3）对有高血压、肺心病、冠心病、孕妇、心力衰竭患者慎用。,治疗目的和措施,3.纠正凝血异常 有凝血功能障碍患者，可据病情使用新鲜全血、新鲜血浆、血小板、凝血因子。 4.输血 持续大咯血患者出现血容量不足现象应及时补充血容量。 5.其他 使用血凝酶、氨甲环酸、酚妥拉明及人工气腹。,咯血窒息的抢救,咯血窒息的临床表现： 窒息是引起死亡的主要原因，应及早识别和抢救。 突感胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀或见咯出暗红色血块； 突发呼吸困难伴明显痰鸣音，神情呆滞，血液咯出不畅，或在咯血过程中突然停止咯血，口唇及指甲发绀； 咯血突然中止，呼吸增快，出现三凹征。 血液从口鼻腔流出，面色灰白发绀，呼吸减弱或消失,咯血窒息的抢救,初步处理： 迅速使患者平卧，头偏向一侧，清除口咽部血块，排背促使阻塞血