妊娠时限异常.ppt

1、第九章 妊娠时限异常,王祥珍,广东医学院附属医院妇产科,第一节 自然流产,一.定义： 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者,二.分类：,按时间 早期流产：12W前 晚期流产：12W后,按原因 自然流产: 人工流产：药物流产 机械流产,三.病因,(一)遗传基因缺陷 染色体异常: 数目：多倍体、三体、单体 结构：缺乏、断裂、易位、重复,(二)外界不良因素 化学性：镉、铅、有机汞、吸烟 物理：放射性物质、噪音、高温,(三)母体因素 1. 全身性疾病：高热、感染、贫血 2生殖器官疾病: 子宫畸形、子宫肌 瘤、 宫颈内口松驰 3.内分泌功能失调: 黄体功能不足 甲状腺功能低下 4. 创伤：腹

2、部手术 外伤 5. 免疫因素,四. 病理,1. 孕8W前: 绒毛蜕膜层分离完整出血不多 2.孕8-12W: 绒毛发育茂盛，分离不完整出血较多 3.孕12W后: 胎盘形成, 过程与早产相同,五.临床表现及类型,流产发展过程： 先兆流产继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产,主要症状：阴道流血、下腹疼痛 早期流产：出血腹痛 晚期流产：腹痛出血,类型 病史 体征 辅助检查 出血量 组织物排出 妊免 B超 下腹痛 子宫宫口大小 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,特殊类型流产 1. 稽留流产: 2. 习惯性流产： 早期-黄体功能不足、甲低、 染色体异常 晚期-宫颈内口松驰 子宫畸形、子宫肌瘤 3.

3、 流产感染：,五.诊断,注意：确诊是否为流产及流产的类型 1.病史: 2.体查： 3.辅助检查：B超、妊娠试验,六.鉴别诊断,异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 功血,七.处理,1. 先兆流产：安胎 一般处理：休息、 禁性生活 妇检轻、少 药物：HCG、黄体酮、硫酸镁、 中药,类型不同处理不一,2. 难免流产：确诊后应尽早使妊娠物排出 早期流产：清宫 晚期流产: 点滴催产素 后穹窿置米索前列醇,4. 完全流产： 不需特殊处理,3. 不全流产: 及时清宫 出血多、休克-抗休克同时清宫 流血时间长, 抗菌素防感染,5. 稽留流产 处理较困难, 易致 刮宫困难 出血 注意： 术前查血,了解凝血功能, 凝血功

4、能异常，纠正后清宫 给予雌激素,提高子宫对催产素敏感性, 减少术中出血 据子宫大小采取不同方法,清除宫腔内容物： 12W催产素点滴、羊膜腔内注利凡诺,6. 习惯性流产 孕前查因,如卵巢功能、 染色体、血型 、精液 、女性生殖道是否畸形及病变，查出原因若能纠正应于孕前治疗 孕后: 原因不明黄体功能不全处理宫颈 内口松驰宫颈内口环扎术（孕14-16W）,7. 流产感染：多为不全流产合并感染 治疗原则： 流血不多-控制感染后刮宫术 流血多-使用抗菌素同时钳取残留组织,感染控制后，再全面刮宫,发生率占分娩总数515 围产儿死亡重要原因,第二节 早 产,定义 妊娠满28周至不满37足周（196258 日

5、）间分娩者,一. 病因,孕妇因素 合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性,胎儿、胎盘因素,二. 临床表现及诊断,1.早产先兆：不规则宫缩伴少许阴道流血 2.早产临产：规则宫缩、宫口开大 与生理性子宫收缩鉴别：孕中晚期出现、不规则、无痛感且不伴宫颈管消退,三.早产防治,妊娠期预防措施 定期产前检查，指导孕期卫生 加强对高危妊娠的管理 防治感染 宫颈内口松弛者孕1416W行宫颈内口环扎术,先兆早产保胎指征 胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生后存活力低 胎膜未破 延长胎龄对所伴内外科或产科并发症无碍, 治疗 卧床休息，取左侧卧位 单次阴查 抑制宫缩药物 肾上腺素受体激动剂 机理：激动子宫平滑肌的2受体抑制宫缩

6、 药物：利托君、沙丁胺醇,硫酸镁 机理：Mg+直接作用于子宫肌细胞，拮抗Ca+对子宫收缩的活性 用法： 负荷量：25%MgSO416ml+5%G.S 100ml ivdrip 30分钟 维持量: 25MgSO420-40ml +5%G.S500ml ivdrip 1-2g/h 注意：R 、尿量、膝反射,前列腺素合成酶抑制剂 机理：抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放,抑制宫缩 药物：消炎痛 注：较少用，必要时仅短期用一周,钙拮抗剂 机理：抑制宫缩素及前列腺素释放 药物：硝苯地平（心痛定）,临产时处理 早产分娩不可避免，停用镇静剂，麻 醉剂 酌情给予止血药，如VitK1,Vit

7、C,防新生儿颅内出血 分娩方式选择,促胎儿肺成熟 地塞米松：,第三节 过期妊娠 定义： 平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产 过期妊娠： 发生率315,围产儿病率及死亡率增高 预防：,一病因,1.内源性前列腺素及E2不 足而孕酮过高 2.头盆不称 3.无脑儿畸形不含羊水过多头 4.胎盘硫酸酯酶缺乏,二病理,1. 胎盘：功能正常 功能减退 2. 胎儿： 正常生长 营养不足/缺氧 巨大儿 成熟障碍 3. 羊水： 4. FGR并过期妊娠,三对母儿影响,母：巨大儿头盆不称难产 儿：巨大儿手术 胎儿宫内窘迫死胎 死产 新生儿窒息 胎粪吸入综合症,四. 诊断,1.核实预产期 2.判断胎盘功能 数胎动 B超 羊水镜检查 尿雌三醇与肌酐(E/C)比值 胎儿监护仪检查：NST CST 3.了解宫颈成熟度,五处理,原则：力求避免过期妊娠 争取妊娠足月时及时处理,1.产前处理 确诊者有下列情况之一应立即终止 妊娠： 宫颈评分7 胎儿4000g或FGR 持续低E/C 胎动计数10次/12h , NST(-),CST(+)或（） 羊水过少或粪染 并发子痫前期,2产程处理 宜作全产程监护 注意： 产程进展及胎心变化 吸氧，避免