妇产科第八版.ppt

1、妇产科学（第8版）,产科部分不同点介绍,一、关于早产,1.早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟4次60分钟8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上(第七版宫颈扩张2cm)，宫颈展平80% ;,一、关于早产,2.早产的预测有重要意义：对20周后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要宫缩抑制剂。 方法：a 阴道超声检查：宫颈长度25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险大； b阴道后穹窿fFN检测，如阴性，一周内不分娩的预测值达97%。,一、关于早产,3.早产的治疗： 治疗原则：孕34周以上，应停保胎药，顺其自然。 a.卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，fFN阴性，不

2、必卧床休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可； b.抑制宫缩剂的使用： 利托君如患者心率大于120次/分，应减慢滴速，大于140次/分应停药（第七版大于140次/分，应减滴速或药物剂量） 硫酸镁发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率 硝苯地平其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫酸镁者慎用 吲哚美辛仅在孕32周前短期（1周内)使用（第七版34周前）,二、妊娠期贫血,妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于100g/L及血细胞比容0.30 ，分轻、中、重、极重度）,

3、三、关于胎儿窘迫,1.胎心基线：正常为110-160次/分， 2.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染的概率越高，10-20%的分娩中会出现羊水粪染，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧，会引起MAS（胎粪吸入综合征）。 3.羊水无分度,四、关于双胎,1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。 2.单绒毛膜双胎特有并发症 TTTS的诊断依据及分期 sIUGR 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎,四、关于双胎,3.妊娠的处理 a双绒毛膜性双胎每4周一次B超检查 B单绒毛膜性双胎每2周一

4、次B超检查 4.单绒毛膜双胎特有并发症的处理和终止妊娠的时机 单绒的分娩孕周一般为35-37周，通常不超过37周，单绒单羊膜囊双胎分娩孕周为32-34周。,五、关于产程的处理,活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4小时； 第二产程延长：初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）； 胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期” 宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。,五、关于产程的处理,缩宫素静滴:2.5U+0.9NS 500ml内，每滴含缩宫素

5、0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分）,六、关于产后出血,1.诊断：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml； 2.处理：增加了“子宫压缩缝合术”-B-Lynch缝合法。 3.在估测失血量加入了”休克指数法休克指数脉率收缩压mmHg，当SI 0.5为正常；1时则为轻度休克；1.0-1.5，失血量约为20-30%；1.5-2.0，约为30-50%；若为2.0以上，约为50%以上，重度休克。,六、关于产后出血,4. ”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟,七、关于妊娠期糖尿病,1.妊娠期糖尿病

6、定义指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。 2.诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致。即：首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病；孕24-28周对未被诊断糖尿病的孕妇，进行75gOGTT检查，空腹、1小时、2小时的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmolL 3.血糖控制目标：空腹及餐前30分 3.3-5.3 mmolL，餐后2小时4.4-6.7 mmolL,八、关于妊娠期高血压疾病,1.妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 2.重度子痫前期11条标准中包括低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；早发型即妊娠34周以前发病？，同时明确蛋白尿5.0g24小时或随机蛋

7、白尿+,八、关于妊娠期高血压疾病,3.治疗 a 降压治疗的指征和目标 b使用硫酸镁条件：呼吸16次每分，尿量17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。 c 子痫前期终止妊娠时机和早发型重度子痫前期的期待治疗 d 哺乳期禁用ACEI和ARB（卡托普利和依那普利除外）,九、关于羊水量,1.羊水过多：AFI（羊水指数）25厘米为羊水过多 分轻中重度：25-35 轻度；36-45中度；45为重度 2.羊水过少：AFI5cm为羊水过少, 8cm为羊水偏少。,十、关于胎膜早破,1.未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 2.足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。 3.胎膜早破的期待治疗预防感染，建议首先静脉应用抗生素2-3天，然后改用口服抗生素维持。,十一、其它改动,1.诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸 ，也是监测病情及治疗效果的重要指标。 2.肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体，增加了四肢着地法，还加入了一句“在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位”。,十一、其它改动,1.脐带异常：脐带长度30