糖尿病的试验室检查.ppt

1、糖尿病的试验室检查,内分泌 靳晓萍,糖尿病的临床表现,1型糖尿病 2型糖尿病 多尿、烦渴 + + 疲乏无力 + + 多食伴消瘦 + 反复发作的视力模糊 + + 外阴炎和瘙痒 + + 周围神经病变 + + 夜间遗尿 + 无力症 +,糖尿病的试验室检查项目,糖尿量实验（OGTT) 胰岛素释放试验 一组实验 C肽释放试验 糖化血红蛋白（HbA1c） 胰岛细胞抗体,其它临床常见检查项目,尿糖 尿酮体 空腹血糖 餐后血糖 与碳水化合物代谢有关激素（生长激素等） 血脂检测,糖耐量实验（OGTT)胰岛素释放试验 一组实验 C肽释放试验,试验方法：患者实验前3天每天至少进食150-200g碳水化合物，实验前一

2、晚饭后不予进食，次日晨先抽空腹血，然后给予无水75g糖粉（83g有水糖粉）溶于300ml水中，儿童应按1.75g/kg给予。糖水应在5分钟之内喝完。分别从喝第一口糖水算起，30分钟、1小时、2小时、3小时抽血，一共5次。 注：使用红色抗凝管，每次2管 OGTT可使用灰头管，可减少糖的分解,OGTT的意义,葡萄糖耐量正常 糖耐量受损 糖尿病 空腹血糖 6.1mmol/L 6.1-7.0mmol/L 7.0mmol/L 糖负荷后2小时血糖 7.8mmol/L 7.8,11.1mmol/L 11.1.0mmol/L 根据糖尿病最新诊断标准,C肽释放试验,C肽是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同

3、的前体胰岛素原。测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解细胞的功能。不受外源性胰岛素影响，尤其存在胰岛素抵抗时 适用人群：新诊断糖尿病、低血糖的鉴别诊断、正在应用胰岛素治疗者。 参考值 空腹C肽0.4nmolL（1.00.23ngml）。 峰时在3060min，峰值达基础值的56倍以上。,胰岛素释放试验,反应机体胰岛素的量及胰岛素分泌模式，联合血清C肽释放试验能更好地反应胰岛B细胞功能。 空腹胰岛素35145pmolL（化学发光法），525uUml（RIA法） 胰岛素峰时在30min60min 峰值达基础值的510倍，180min时降至空腹水平。,糖化血红蛋白（HbA1c）,反映既

4、往8-12周总体血糖情况，检测更方便、稳定，也不易受到应激和疾病的影响。2010年ADA糖尿病诊疗指南正式纳入HbA1c（6.5%）为糖尿病诊断指标，是反映糖尿病治疗方案有效性和长期血糖控制水平的金标准。 适用人群：诊断、筛查和随访监测糖尿病及高危人群。 注：HbA1c应用EDTA抗凝管（紫头血常规管）采集静脉血 不受饮食影响,胰岛细胞抗体,已证实在1型糖尿病发病前及其病程中，体内可检测多种针对B细胞的自身抗体，如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)和胰岛素瘤相关蛋白抗体(IA-2)等。抗体的联合检测是预测1型糖尿病最可靠的免疫学标志。 适用人群：有1型

5、糖尿病家族史、常规降糖治疗效果不好、存在其他自身免疫性疾病者等。,其他检查,在对糖尿病人病情的评估过程中，尿糖和尿酮体，基础状态和糖负荷后全血和血浆葡萄糖测定等是很重要的指标。糖尿病人存在动脉粥样硬化的高风险，血脂也应测查。,相关并发症的检查,糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病周围神经病变 糖尿病大血管病变 糖尿病下肢血管病变,糖尿病肾病,微量蛋白尿,微量蛋白尿（MAU)指尿中白蛋白浓度超过健康人的水平，但用常规试纸法不能检测到的低浓度白蛋白尿。据美国1988-1994年进行的第三次全国营养调查（NHANES)资料表明，有32.8%诊断为糖尿病的成年人具有微量白蛋白尿，并以每年大约20%的速度增加

6、。尿蛋白是导致慢性进行性加重的前期因素。,微量蛋白尿正常值,24小时尿白蛋白定量 正常人300mg,糖尿病眼病,糖尿病眼病,由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。调查显示，中国成年人糖尿病中视网膜病变（DR）的患病率高达27.9%43.1%。,糖尿病视网膜病变,单纯型包括三期：期有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（+）较多，不易数。期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（+）较多，不易数。期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（+）较多，不易数。 增殖型也有三期：期眼底有新

7、生血管或并有玻璃体出血。期眼底有新生血管和纤维增殖。期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱落,眼底照相,过高的血糖会使视网膜毛细血管失去正常的结构和功能，发生血管壁的膨出形成微动脉瘤,血管内的液体从不健全的管壁渗漏到视网膜，引起视网膜水肿、黄斑水肿、视网膜出血。医生通过直接眼底镜可以观察到这些病变，并通过眼底摄像技术将病变记录下来 。,糖尿病大血管病变,视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36%,2型糖尿病初诊时合并,不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36%

8、冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10%,下列情况时合并DM/IGT,(国内会议资料荟萃),动脉粥样硬化的病理机制,糖尿病心血管病变,超声波检查大血管病变,彩色多普勒血流显像不仅可以显示血管的解剖结构，如血管腔、血管壁、血管壁的斑块、血管狭窄后的残留管径，还可以显示血管内血流的充盈情况和血流动力学参数等，被誉为“非创性血管造影”，能协助对糖尿病大血管病变的早期发现和早期诊断，协助确定治疗方案和判断治疗效果。,常见超声检查,心脏血管超声波检查 颈动脉超声波检查 肾动脉超声波检查 肢体动脉和静脉超声波检查 眼底动脉超声波检查 腹主动脉超声波检查 还应结合血脂的检查,糖尿病下肢血管病变 下肢动脉和静脉

9、 超声波检查+四肢阻 抗式血流图测定,糖尿病神经病变,国内上海医科大学按神经解剖分类如下： (1)周围神经病变。见于：对称性周围神经病变；不对称性周围神经病变；神经根病变。 (2)植物神经病变。见于：心血管系；泌尿生殖系；胃肠系；瞳孔；皮肤组织如汗腺。 (3)颅神经病变。 (4)脊髓病变。见于：糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群；急性血管综合征。 (5)脑部病变。见于：慢性脑血管硬化；急性脑血管意外；大脑功能紊乱；糖尿病昏迷所致的脑部病变(酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷等)；糖尿病性脑病。 (6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)。 (7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变。,糖尿病周围神经病变的临床表现,临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、