《CI基础知识E》PPT课件.ppt

1、TCI基本知识,内容简介,TCI概述 TCI的优点 TCI药代学原理 TCI临床应用,一、TCI 概述,什么是TCI？,TCI (Target Control Infusion) 靶控静脉输注 TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉需要的一种静脉给药方法。靶位药物浓度控制静脉输注，靶位浓度控制静脉输注, 靶位浓度控制输注。 TCI系统，实质上是内含有一个或几个药物的药代动力学模型软件的输注装置。,Diprifusor / TCI 泵的组成,药物：得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe

2、)， 带有识别标记。 输注系统：内装有Diprifusor软件的输注泵,Graseby 3500泵,二、TCI 的优点,静脉给药方法,单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注 按一定量和速度用微量泵持续输注 靶浓度控制静脉输注（TCI） 快速输入一定量药物，使之迅速“充满”中央室，随后计算药物在房室间的分布、代谢和消除量，并通过与计算机相连的注射泵补充之，以维持需要的血药浓度。,静脉给药方法的比较,持续静脉输注比多次重复静脉注射更加优越： 血药浓度稳定，无“峰-谷”现象 停药后苏醒更加迅速 药物用量减少，节约费用,静脉给药方法的比较,多次重复注射,持续输注,治疗窗,TCI的优点,提示血药浓度（

3、参考值），控制麻醉深度 根据手术刺激大小，快速准确调节血药浓度，维持麻醉平稳 中断给药后，能自动迅速维持稳定血药浓度 根据预计苏醒时间停药，确保及时苏醒,三、TCI 药代学原理,静脉麻醉药物在体内的过程,分布（Distribution） 药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，可分为一室模型、二室模型和三室模型。 清除（Elimination） 多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。消除方式有零级动力学和一级动力学两种方式,三室药代动力学模型,药物的速率常数和半衰期,速率常数用字母 k 表示，指单位时间内药物被清除的百分比 半衰期一般指血浆半衰期，即血浆药物浓度降低

4、一半所需要的时间 半衰期为一常数，与初始浓度无关 半衰期分类 分布半衰期 t1/2 清除半衰期 t1/2,持续输注瞬时半衰期理论,长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2)来预测持续输注后的苏醒时间 1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度的下降速度与持续输注的时间有关 1992年，Hughes提出持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half Time; t1/2cs）的概念,持续输注瞬时半衰期,指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降50%所需的时间 随药物输注持续时间的延长而增大 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处置速度,持续输注瞬时半衰期,药

5、代动力学参数表观分布容积,分布容积（Vd） 药物进入机体后，以不同浓度分布于各组织中。为了药代动力学计算方便，设想药物均匀地分布在体液中，该体液的容量称为表观分布容积（Apparent Volume of Distribution, Vd）。 影响分布容积的因素：药物脂溶性；药物血浆蛋白结合率；药物分子大小，解离度及病人体积大小等个体因素。,三室模型中的表观分布容积（Vd）,总表观分布容积 VT = V1V2V3 当药物在中央室和周边室的分配达到平衡时，则得出稳态表观分布容积（Vdss） 进行一个无限长的输注后，各个室的稳态药物浓度变成相等，三室容积总和就是总稳态表观分布容积（Vdss）,药物

6、的作用部位,临床上发现药物作用的滞后现象，即药物的血浆浓度达到峰值时，药物的效应并未达到最大。 血液并非药物的作用部位，药物的作用部位被称为“效应室” 。因此, Sheiner等提出效应室的概念。 Keo是效应室药物清除的速率常数 t1/2Keo = 0.693/keo，是血浆和效应室药物浓度平衡达一半的时间。 Keo越大，t1/2Keo 越短，药物起效越快。,Keo与效应室浓度的变化单次注射,可以看出，不管Keo的值是多少，模型基本相同，血药浓度几乎在瞬间达到峰值，然后平稳下降；效应部位的药物浓度逐渐增加，直至与下降中的血药浓度相等，之后效应部位也开始下降。,Keo与效应室浓度的变化TCI,

7、可以看出，不管Keo的值是多少，均可维持稳定的血药浓度，按需调节麻醉深度，并保持血浆浓度和效应室浓度的平衡。,丙泊酚的药代学特征,高脂溶性、高代谢率 起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高 主要在肝脏被代谢成无活性的代谢产物，由尿排出 分布广泛、 药物分布符合三室模型 适合持续静脉输注、TCI,丙泊酚单次注射后的药代学,丙泊酚持续输注后药代学,丙泊酚持续输注后药代学,丙泊酚持续输注后药代学,Diprifusor/TCI软件的药代动力学参数,TCI 系统性能的影响因素,系统硬件 输注泵的准确性 系统软件 药代动力学模型数学化的精度 药代动力学的变异性 年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高

8、脂蛋白血症、微循环灌注不足等） 药物间相互作用,四、TCI 的临床应用,TCI 分类,根据靶控目标的不同 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。,TCI 分类,根据靶控环路的不同 开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定目标浓度； 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。,TCI具体步骤,开始靶控输注 麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度 手术结束前选择适当的时机停止靶控输注,血浆浓度控制输注,以药物的血

9、浆浓度为靶控目标的输注方法 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度 效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致,血浆浓度控制输注特点,适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢 适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小,效应室浓度控制输注,以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法 给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注,效应室浓度控制输注特点,适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间

10、短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物,静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml),丙泊酚量效关系示意,丙泊酚TCI的实施,麻醉诱导 术前药 无术前药 4-8 ug/ml 有术前药 2-6 ug/ml 年龄 20岁后，每10岁靶浓度下降0.24 ug/ml,丙泊酚TCI的实施,麻醉维持 靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药 小手术 1.5-4.5 ug/ml 大手术 3-6 ug/ml 不同人群推荐维持用靶浓度 ASA- 3.5-5.3 ug/ml 心脏病人或ASA - 2.8-3.4 ug/ml 年龄55岁 3.5 ug/ml 术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低,丙泊酚TCI的实施,苏醒 睁眼 1 1.5 ug/ml 定向力恢复 1.2 ug/ml 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清