基于敏感指标的护理质量管理

基于敏感指标的护理质量管理

冰山理论

战战兢兢，如临深渊，如履薄冰

基础质量环节质量终末质量质量的形成：深在水下；质量的表现：冰山之顶。主要内容三一护理质量管理基本概念护理质量管理常用方法护理敏感指标的研究现状基于敏感指标的护理质量管理四二■护理质量管理基本概念■护理质量管理：

按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。护理质量的核心：保证患者的安全质量就是生命线质量持续改进质量保证质量控制质量策划质量体系质量管理质量■护理质量管理常用方法

护理质量管理常用方法■护理敏感指标的研究现状

护理质量敏感指标研究现状护理质量评价是医院管理的重要组成部分，而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键。２０１３年ＡＮＡ的统计数据表明，参与ＮＤＮＱＩ护理敏感性质量指标检测的医院其医院感染率降低了８７％，医院获得性压疮现患率降低了２４％～５９％，护士工作满意度提高了２５％，跌倒损伤３年内降低了１７％。国外研究概况：开展较早，但各国因文化背景、医疗体制的不同所选择的敏感性指标也有所不同。1969年美国学者Donabedian提出护理质量评价模式：“结构---过程---结果”，即从医疗机构的基本结构、工作人员实际活动的过程、服务对象对服务的反映与结果三方面来进行评价。开辟了医疗服务质量评价的新视野。在此模式基础上，我国从要素质量、环节质量、终末质量3方面对护理质量进行评价。1998年美国护士协会（ANA）率先提出了护理敏感性质量指标的概念。同时ＡＮＡ创建了美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）,对护理行为所能影响的、最重要的质量指标进行数据的收集和整合。NDNQI将其解读为：由护士提供的，反映护理结构、过程和结局的，可以直接测量并有护理特异性的指标。护理质量敏感指标的研究现状国内研究进展：

我国护理敏感性质量指标发展尚处于探索阶段。1989年由卫生部颁发的《综合医院分级管理标准(试行草案)》中的护理标准是我国第一套全国性统一的护理质量评价标准。2010年卫生部办公厅印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》2011年卫计委颁发的《全国三级医院优质护理服务检查评价表》，其评价指标对护理质量敏感指标的建立具有一定的参考性。

近几年来，我国部分护理质量控制中心或医院开始探索适合我国本土化的护理敏感性质量指标，

建立符合自身实际的护理质量敏感指标（共性+专科），设立可行性目标值（阈值）。《湖南省临床护理工作考核评价标准》及部分护理质量安全指标

护理质量敏感指标诊疗行为及提供服务的标准程度，形成照护服务活动。评估组织是否具备护理照护的资源。结束照护后，所发生的预期或非预期时间，照护过程得到成果。护理结构护理过程护理结果不断回馈病人

护理质量敏感指标执行护理过程（含评估、措施及评价）护理业务执行情况（健康问题评估）服药、处置等适当性护理记录、卫生教育、无菌技术执行及感染控制护理人力配备护士人力组合护理时数护理仪器设备护理标准护理工作程序医院感染率不良事件发生率满意率身体功能恢复程度结构指标过程指标结果指标■基于敏感指标的护理质量管理

实施步骤1----强意识增强质量意识A了解质量要求B参与质量行为F让护士质量是人的质量管理是人的管理质量管理人人有责

决定人行为的是人的意识质量五因素：人机料法环成功源于细节习惯实施步骤2----建组织组织架构：护理主管院长病区护士长6名病区护士长5名外科片科护士长内科片科护士长病区护士长10名病区护士长10名门急重症片科护士长护理部主任病区护士长9名神经医学中心科护士长南北院片科护士长护理质量管理委员会医院质量管理委员会护理质量管理小组10个专项护理技术小组10个组织体系护理专业发展委员会4个各科室质量控制小组护理工作计划与管理体系质控小组科室管理护理文书医院感染护理安全与制度护士素质与健康教育分级护理

成立科室护理质量管理小组各科室开展质控小组成员竞聘会制定护理单元责护组长、质控组长、带教组长任职资格及岗位职责，各类组长均采取个人提出申请，通过科室内部竞聘，择优录用，并与奖金系数、职称晋升挂钩。实施步骤3----立标准护理质量标准

在护理质量管理过程中，按照护理工作的内容及特点、流程、管理要求及护理人员及服务对象的特点，以患者满意为最高标准，制定护理人员严格遵循和掌握的护理工作准则、规定、程序和方法。根据国家卫计委及省市卫计委要求，结合医院实际修订了护理质量评价标准，按照修订-试行-修改-批准-培训-执行的流程落实。制定护理质量敏感指标评价标准制定护理敏感指标目标值制定护理管理三目标，28项1、护理质量目标14项2、患者安全目标12项3、三甲复评目标2项护理管理目标年度监测计划21项：每季度进行监测一次。

制定年度监测计划有章可循有据可依护理部编印护理工作手册，每科室发放一本组织学习。培训学习质量意识与制度的区别在于：质量意识使有机会犯错的人不愿犯错，制度使想犯错的不敢犯错。护理质量管理委员会讨论修订标准护士长及护理骨干、中心小组人员培训护士长带教老师培训

全院护士培训

片区培训

科室培训实施步骤4----重落实

只制定、培训+不落实=零抓住不落实的事+追究不落实的人=落实全面护理质量督查---护理部夜查片区查质量小组查各科室护士长科护士长质量小组成员

实施步骤5----勤查检评价5级评价方法:自评----互评----护士长评----科护士长评----护理部综合评

实施步骤5----勤查检评价

护理质量检查有标准，对存在的问题进行原因分析、提出整改措施、反馈整改效果。

——体现持续改进。定期查不定期查项目查关键查重点查布置工作+不检查=零各质量组组长护理质量巡查护理部、科护士长质量督查针对危重病人专项查

过程监测PDCA循环

每月召开护理质量分析，持续改进护理管理质量护理部主任、副主任、科护士长、护士长全程参与质量管理。各检查组组长每月用PPT进行质量反馈，对片区各项监测项目达标情况、存在的主要问题利用图片进行讲解直观、生动、图文并茂，印象深刻，有利于护理质量管理。护理质量实行PDCA持续改进。PPT+图片拍摄

成立不良事件报告报告系统护理不良事件鉴定小组组长:范小艳副组长：向巧君蒋科组员:黄灿夏友廖金娥王敏程敏陈煜饶岁新彭来英刘建波职责：每月对医院发生的护理不良事件进行讨论、分析，提出整改措施及处理意见，对患者安全存在的隐患及薄弱环节提出建设性意见与建议重新核定护理不良事件分级设计护理不良事件报告表实施非惩罚性护理不良事件上报,医院给予奖励定期召开护理缺陷或护理安全隐患专题会议护士长月例会进行分析、讲评、提出防范措施

建立评价指标数据库质量指标监测—病人满意度调查情况实施步骤6----常处理改进护理敏感指标达标情况分析评价157例不良事件发生率排序排前四的不良事件依次：

第一位

跌倒

第二位使用药物错误

第三位高危药物外渗

第四位非计划拔管

跌倒/坠床发生时间、地点分析发生时间发生地点不良事件分析------64例跌倒/坠床分析跌倒/坠床患者年龄分布

跌倒/坠床伤害程度伤害率58%发生例数64例，一级伤害34例，二级伤害3例，无伤害27例，伤害率58%0级：没有受伤1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；3级：死亡。环境机器方法人员高危人群无标记

宣教不到位护理经验不足与个人考核联系不紧密护士培训不到位材料病房杂物放置多躺椅陈旧、散架地面潮湿护士年资床头铃坏未及时维修防跌倒制度欠完善对不配合病人无措施床脚坏、床栏坏照明不充分鞋子不防滑护士工作量大危险环境无警示标识患者年龄未及时巡视病人角色缺如保