诊断学体格检查PPT课件

1、. 1、体格检查、体格检查是医生用自己的感觉和传统或简便的工具，如体温校正、血压校正、听诊器、叩诊锤、检眼镜等客观理解和评价患者身体状况的一系列最基本的检查方法。 很多疾病可以通过体格检查将病史复合来制作临床诊断。 医生进行全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断称为标本诊断。2、第一章基本方法、体格检查的基本方法有5种：视诊：视触诊：触诊：叩诊：听诊：嗅觉基本原则： 1、重症患者先急诊后检查或急救同时检查。 2 .按一定的顺序检查。 3、随时修改。 4 .集中检查，分开记录。 3、视诊、视诊是用视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。 注意事项：视诊时被检查部位充分暴露，在自然光下进行，黄

2、疸及部分皮疹在灯光下难以识别，因此经常发生漏诊。 视诊内容：一般状态和许多全身性的体征，如年龄、发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：如皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼、关节等外形。 特殊部位的视诊需要用耳镜、鼻镜、检眼镜、内窥镜等机器进行检查。4、触诊：是医生用手接触被检部位的感觉来判断的一种方法。 有浅部触诊和深部触诊两种方法。 浅部触诊法(1cm )适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅动脉、静脉、浅表神经、阴囊和精索等。 深部触诊法(2cm以上，有时4cm )用于诊断腹内脏器官的大小和腹部异常块等病变。 深部滑行触诊法：该触诊法常用

3、于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿瘤检查。 深压触诊法冲击触诊法：一般用于大量腹水患者肝脾的触诊。5，触诊2，注意事项： 1，检查者位于被检查者的右侧，面对被检查者，要时常注意观察触摸时被检查者的表情，检查者的态度要沉着谨慎。 2、患者的体位一般是仰卧屈膝，两脚稍微离开，根据需要可以采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧位检查中下脚要伸直，上脚要稍微弯曲。 3、检查手法要轻柔、浅深、轻重，手掌要温暖，不要刺激患者混淆检查结果。 检查时要从远离病变的部位开始，下腹部检查时患者要排尿，以免将膀胱充盈误诊为包块。6、探诊、探诊(percussion )是指检查者用手指敲打受

4、检者的体表产生声音，根据人体各组织结构的密度、弹性产生不同的声音，根据敲打产生的不同声音判断体内脏器官状况的检查方法。 方法根据探诊的目的和手法不同，通常分为直接探诊法和间接探诊法。 1 .直接敲诊法用齐全的中间三指掌面轻轻敲打直接受检部位体表，根据敲打后的回声和手指的振动感判断该部位深层组织或器官的病变，常用于胸、腹部面积大的病变。 大量胸腔积液、积气、肺实变等。 2 .间接叩诊法临床上最常用的叩诊方法。 其手法是用左手中指的第二指节紧贴被检部位，其拇指为了不接触体表而必须稍微抬起右手的各手指自然弯曲，用中指的指端垂直敲击左手中指的第二指节的背面。 每个探诊部位连续探诊23次，用力均匀地发出

5、探诊音，同时在相应部位的左右进行对比，必须正确地判断探诊音的变化。7、叩诊2、叩诊声被打击部位的组织或器官的弹性、含气量及距体表的深度不同，可以产生不同的叩诊声，因此叩诊声可以分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音5种。 (1)清音：正常肺部叩诊提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。(2)浊音(dullness )在轻量含气组织敲击实质脏器时发生，敲击时声响和振动感均弱，如心脏叩诊声。 (3)鼓音(tympany )如鼓音与清音相比，声音强，振动持续时间也长，敲击含有大量气体的空室器官时出现，正常时出现在左下胸胃泡区和腹部，病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 (4)实音(flatness )实质

6、上敲击脏器心脏或肝脏产生的声音，也可见大量胸腔积液或肺实变等。 (5)过清音(hyperresonance )介于鼓音和清音之间，在肺组织含气量增多、弹性减弱时可见。 看起来像肺气肿。 注意事项1、受检者体位舒适，探诊部位肌肉不放松就不会影响探诊声音和声响。 2、打探时要保持环境安静。 3 .叩诊应以掌关节和腕关节活动为主，避免肘关节运动。 4 .除了在叩诊时注意叩诊声音的变化外，还应该结合手指感觉到的局部组织振动的差异进行综合性的考虑判断。8、清音(resonante )、清音：频率约100128次秒，是振动持续时间长的声音。 正常的肺部叩诊声。 提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。9、鼓音

7、(tympany )、鼓音：其音响比清音强，振动持续时间也长，敲击含有大量气体的空腔时出现。 正常见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。 在病理情况下常见于肺内的巨大空洞、气胸和气腹等。10、过清音(hyperresonance )、过清音：介于鼓音和清音之间的音响，音调清音低，音响清音强。 正常儿童因胸壁薄而叩击相对清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾病，如肺气肿。11，浊音(dullness )，浊音是音调高，音响弱，振动持续时间短的叩诊音，除了音响之外，拉手感觉到的振动也弱。 敲打少量被含气组织复盖的实质脏器，可以得到心脏和肝脏被肺野边缘复盖的部位等浊音。12、实音(flatnes

8、s )、实音：音调高于浊音，音响更弱，是振动持续时间更短的叩诊音。 敲击没有肺组织的观盖区域的心脏和肝脏。 在病理中，可见大量胸腔积液和肺实变等。13、听诊、直接听诊法：将耳朵直接放在受检者体表的某一部位，听取脏器运动时发出的音响，听取的声音一般较弱，现在不怎么使用，只在听诊器不应急时采用。 间接听诊法：使用听诊器进行听诊。 由于是临床上常用的方法，应用范围广，可用于身体的任何部位。 注意事项： 1、保持环境的温暖和安静，不要影响外界和寒冷引起的肌肉颤动的噪音对听诊效果。 2 .检查时要充分暴露被检查部位，避免衣物摩擦听诊器。 请注意排除其他声音的干扰。 听心音时要注意排除呼吸音的干扰。 听呼

9、吸声时，请注意排除胸部和皮肤摩擦引起的其他噪音的干扰。14、听诊器、听诊器由耳材、体材及软管三部分组成。 体型有两种，一种是钟型，适合听二尖瓣狭窄的雷鸣这样的扩张期噪音的第二种是鼓型，适合听主动脉瓣闭锁不全的叹息样扩张早期噪音等高次谐音。15、听诊器、16、嗅觉、诊断患者皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液气味的一种方法。 呼出气中有强烈的酒味：大量饮酒后或醉酒者刺激性的大蒜味是有机磷中毒常见的呼出气腐烂的苹果味是糖尿病酮症酸中毒患者的特征氨味是尿毒症患者的肝腥味是肝性昏迷等。 酸性汗液见于长期服用风湿热和水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药的患者。 恶臭痰见于厌氧菌感染的支

10、气管扩张、肺脓肿。17、第二章一般检查、18、性别sex、性别的主要观察指标是性别特征。性特征受到性激素的影响。 第二性特征是指两性间皮肤、毛发、声音、脂肪分布等的不同。 1、某些疾病的发生率与性别有关2、某些疾病对性特征的影响3、性染色体异常对性别和性特征的影响性别的激素与疾病的关系19、年龄age :年龄机体随着年龄的增长出现成长、发育、成熟、老化等一系列变化，年龄和疾病的发生1指标(1)毛发的分布和色相(2)肌肤有无弹性、光泽、皱纹。 (3)肌肉强度。 (4)牙齿状态。 2与疾病有关的儿童：容易患疹性感染症：红热、麻疹等。 青少年：风湿热，结核。 中老年：心脑血管疾病，实体肿瘤。20、生

11、命征象、1 .体温(T) temperature :腋测量法(10min )、口测量法(5min )、肛门测量法(5min )为正常36C 37C低热37.3C 38C中度热38.1C39C高烧39.1脉搏(P)pulse rate: 60100次/次respiratory rate : 1618次/分4，血压(BP)blood pressure :受正常990人种、遗传、营养、社会环境、心理、全身状况、疾病等因素的影响。 智力是通过谈话知道的。 生长发育由身高与体重的对应关系(如孩子的生长曲线)、第二性特征判断。 青春期12-13岁(男性稍慢)的成长速度为12cm/年。 正常成人体格基准：头

12、部=1/7-8身高上部量=下部量(以耻骨联合上缘为界)座高=1/2身高=胸围=下肢长指(间)距离=身高病理： 1，巨人症：身高2M。 2、侏儒症：身高1.4M。 3、逗留小病：上部量下部量4，性腺功能减退症：上部量下部量(骨质闭锁延迟)。 体型： 1、正力型：(均匀型):多数正常成人。 体型均匀，腹上角=90 2，无力型： (瘦型):颈长、肩窄、下降、胸平，腹上角90 3，超力型： (矮型):颈短、肩宽、胸厚的判定方法：皮肤、毛发、皮下脂肪(简易判定方法前臂弯曲侧或上臂背侧下1/3抬高0.5cm 3种描述：良好、中等、营养不良、营养状态异常、营养不良：摄入和消化不良：消化系统、肾功能不良、神经

13、系统病变等。 消费增加：肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症。 营养过剩：由各种原因引起的脂肪在体内过度蓄积，超过正常含量则营养过剩，主要表现为肥胖。 肥胖诊断标准： BMI (中国)肥胖24.0kg/m2肥胖28.0kg/m2 .23，肥胖诊断标准，中心型肥胖诊断标准腰/腰围比男性0.9女性0.85和/或腰围男性90cm女性80cm肥胖的常见病因1，即脂肪均匀分布，青春期前的体格发育比同期2 .内源性肥胖：多种内分泌疾病，如下丘脑综合征、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、糖尿病、胰岛细胞瘤等。24、意识状态、意识是脑功能活动的综合表现。 是对外界环境认知能力的反应。 可以对其语言思考、方向性、

14、感情活动、修正能力等进行交互判断。 重症患者应结合神经反射(肌腱、瞳孔、眶压等)判断损伤程度。 昏睡意识模糊昏睡：浅昏睡、深昏睡展望、25、语调和语形、语调是指语言过程中的语调。喉炎、结核、肿瘤声音嘶哑脑血管事故语调混浊，发音困难、喉返神经麻痹语调低下，语言共鸣消失、声音障碍分为失音、失语(运动性失语、感觉性失语)和口吃语形，是指语言过程中的节奏。 震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等表现为语言节奏紊乱、语言不调、速度不均、音节不明确。26、面容和表情(features and expression )、面容：指面容出现的状态。 表情：人的思想感情，心灵世界的脸和姿势的表现。 健康的人表情自然，表情

15、温和。27、常见典型症状、急性症状：脸红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦。 多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊膜炎等。 慢性症状：面色憔悴，面色灰暗，或苍白无华，眼睛暗淡。 慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、重症结核病等。 贫血貌：面色苍白，嘴唇颜色浅，表情疲倦。 在各种原因引起的贫血中都能看到。 肝病面部：颜色暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。 在慢性肝脏疾病中发现。28、常见典型症状，肾病面容：面色苍白，双睑面肿，舌色淡，舌缘有齿痕。 在慢性肾脏疾病中发现。 甲状腺机能亢进脸：惊讶，眼缝扩大，眼球突出，眼睛发光，兴奋不安，烦躁易怒。 在甲状腺功能亢进症中发现

16、。 粘液性水肿的颜色：颜色黄，脸肿，眼睑厚，脸面宽，眼睛模糊，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡，肥大。 在甲状腺机能低下症中可以看到。 二尖瓣颜：颜色暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。 发现风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。29、常见典型症状：肢端肥大症颜：头部增大，脸长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧突出，唇肥厚，耳鼻增大。 看起来是肢端肥大症。 伤寒容貌：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状。 苦笑脸：牙关闭，面肌痉挛，呈苦笑状。 满月的脸：圆圆如满月，皮肤红润，多伴粉刺和胡须。 常见于Cushing综合征和长期应用糖皮质激素激素者。 面具脸：面孔呆板，没有表情。 可见于震颤麻痹、脑炎等。30、体位、体位是指患

17、者身体所处的状态。 体位的变化对某些疾病的诊断有一定的意义。 常见体位为自主体位：身体自由活动。 不受限制。 看起来像正常人。 被动体位：患者不能自己调整或改变身体位置。 可见于极度的衰竭和意识丧失者。 强制体位：患者为了减轻痛苦，不得不采取某种特殊的体位。31，强制体位，(1)强制仰卧位：可见于急性腹膜炎患者。 (2)强制俯卧位：可见于脊柱疾病。 (3)强制侧卧位：可见于一侧胸膜炎和大量胸水。 (4)强迫坐位：端坐呼吸，患者坐在床上，双手放在膝盖或支撑床上，该体位辅助呼吸肌参与呼吸运动，增大膈肌活动度，增加肺通气，并减少回心血量，减轻心脏负担，见于心、肺功能不全者。32，强制体位，(5)强制下蹲位：可见于先天性紫绀性心脏病。 (6)强制立位：可见心绞痛。 (7)辗转体位：可见于胆石症、胆道蛔虫症。 肾绞刑。 (8)角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。33、步态、步态：是指步行时表现的姿势。 常见异常步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进