颞下颌关节紊乱病

1、颞下颌关节紊乱病的病因研究，目录，颞下颌关节紊乱病病例颞下颌关节紊乱病治疗的研究进展和研究方向，病例，22岁女性，双耳前痛4年以上：情绪波动，学习生活压力，咀嚼硬食物，天气寒冷，其他临床表现：偶尔下颌运动关节痛，耳前隐痛，感觉异常，时间长。该院认为颞下颌关节病是一种自我限制、自我康复的疾病，应保守治疗，即心理支持治疗，并改变生活习惯，即少吃硬食物，两边咀嚼，控制打哈欠。矫正咬合关系的正畸治疗。不推荐手术治疗，因为它很昂贵，而且还没有手术的指征和病因。1 .因素理论1934年，科斯登提出了时间因素理论及其成因，并命名为疾病科斯登综合征；后来，人们发现它的本质是下颌移位理论。简单下颌移位的因子理论

2、被否定。20世纪50年代，他的神经肌肉群反馈理论主要指出咬合、咀嚼肌和颞下颌关节是一个功能单位。心理-心理因素理论施瓦茨于1955年和1957年进行了流行病学调查，提出精神压力引起咀嚼肌痉挛和功能障碍，从而导致颞下颌关节疼痛和运动障碍。Costens综合征更名为颞下颌关节疼痛功能障碍综合征。临床证据的流行病学调查资料表明，颞下颌关节紊乱病的突出表现是口部咀嚼肌的症状，而不是关节本身的症状；Tmd x线检查大多为阴性，这说明它不是关节本身的症状；许多颞下颌关节紊乱病患者存在心理压力因素和人格偏差；颞下颌关节紊乱病患者尿中17-羟基类固醇和儿茶酚胺水平高于正常人。在治疗方法上，心理治疗优于单纯的牙

3、科治疗。在治疗中使用安慰板、安慰药物或安慰调节也是有效的。创伤因素理论创伤和劳损是负重关节骨关节病发病的重要因素。创伤主要来自两个方面：一是外力或颞下颌关节功能过度引起的损伤；单侧咀嚼、磨牙症、过度张口、下颌骨外伤等疾病或诱因。异常对颞下颌关节造成轻微损伤。病因，4自身免疫因子理论关节软骨的独特组织没有血管和神经支配。阻断抗原是从早期胚胎阶段的免疫系统中分离出来的。当软骨表面基质由于创伤、感染和其他原因被破坏时，软骨成分暴露于免疫系统，这可能引起级联免疫反应。临床观察：关节炎结束时，关节软骨完全切除或完全破坏消失后，关节腔内的炎症反应即可消失。病因、解剖因素理论认为颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节

4、本身的结构有关。由于人类的进化，关节的功能区由后向前移动，髁突向前移动的空间增大。关节窝前后径变大变浅，髁突突变变小变细，髁突更有可能超过关节结节。这些特点使颞下颌关节易受攻击，即潜在的颞下颌关节敏感因素。病因学，6多因素理论单个因素很难独立、完整地解释颞下颌关节紊乱病的发病机制，其发病与否与可能致病因素的多少有关。易患因素：个体的病理生理、心理或结构变化足以使咀嚼系统异常，从而导致颞下颌关节紊乱病的风险增加。b .触发因素：也称为诱因，是指由单一因素引起的颞下颌关节紊乱病症状，如外伤、打哈欠、张口时间过长、牙科治疗时间过长、精神紧张、焦虑、睡眠障碍等。持续因素：这些因素使颞下颌关节紊乱病长期

5、不愈，治疗困难，包括情绪原因(抑郁、焦虑、慢性病综合征等)。)、行为因素(紧张的出牙期、不正确的颌和头姿势)、社会因素(次要利益、避免工作和家庭冲突、医生和病人之间的不同意见等)临床上，各种因素的混合存在使我们缺乏足够的诊断手段来阐明它们之间的相关性。很难发现咬合变化是否、如何以及何时会破坏口腔颌面部系统的平衡。颞下颌关节紊乱病的治疗应遵循个体化原则；维护和恢复关节功能优先的原则；程序治疗的原则。3关节盘复位不再是唯一的临床目标。首先，应该进行可逆的非手术治疗，并且只有在所有可逆的非手术治疗都失败后，才应该考虑各种不可逆的治疗方法。临床治疗的选择必须考虑症状和体征对患者生活质量的影响。治疗中，

6、可复性盘前移位对患者的生活质量无明显影响，长期非进行性关节弹跳不需要特殊治疗。在不可复性盘前移位的早期，应尽早采取积极的治疗措施，防止其发展为慢性不可复性盘前移位。非手术治疗(药物、开放式训练、关节腔冲洗等)。)可以达到良好的临床治疗效果，即消除症状，改善功能，提高生活质量。2020年8月6日，保守治疗(非手术)，可逆性：稳定咬合板治疗，理疗，局部封闭，肌肉功能锻炼，关节腔冲洗和药物治疗不可逆性：咬合治疗如咬合调整，修复和正畸，2020年8月6日，咬合板治疗，分类(根据佩戴位置):上颌咬合板，2020年8月6日，咬合板治疗，分类(根据治疗目的):稳定咬合板的重新定位，前牙接触咬合板枢轴咬合板，

7、8月6日制备过程：模型制备、咬合板框架制备、试咬合面重新包装、咬合面修饰和抛光，使用方法：治疗颞下颌关节紊乱病的咬合板原则上应全天24小时不咀嚼佩戴。 对于特殊类型的工作(如教师等。)，根据工作需要，白天可适当减少佩戴时间，但晚上睡觉时应佩戴。用于治疗磨牙症的咬合板只能在夜间使用。如果它在0.5年内不起作用，它将是无效的，应该停止；如果有效，还应该开始下一次治疗，而不是停留在咬合板治疗水平：需要经常用牙刷和牙膏清洗；不穿的时候用冷水浸泡。常见的问题：当病人戴上它时，他们不在位而咬人，导致骨折；将咬合板放入袋中，挤压并折断；不戴时，不放在冷水中，干燥变形；在热水中变形等。2020年8月6日，稳定

8、咬合板，特点：全牙列接触咬合板；单纯加高咬合而不改变下颌骨前后和左右位置关系的治疗机制：1 .放松上颚肌肉；2.降低关节内压力；3.消除干扰的影响。适应症：广泛用于治疗无开放性咬合的颞下颌关节紊乱病和磨牙症患者。然而，由于取模困难，那些张口受限的人限制了他们的使用；对于许多简单折断的病人来说，佩戴这种咬合板没有明显的效果。2020/8/6，重新定位咬合板，通常是全牙列接触的原理：依靠咬合板的咬合面上的咬合标记的限制，下颌骨被引导到某一咬合位置(例如卡环消失的位置)。最常见的一种是，前咬合板将下颌骨引导至前咬合位置。佩戴开始时，当咬合板被取下时，下颌会自动回到原来的咬合位置，并会出现暂时的咬合不

9、适。经过几十分钟的适应，咬合不适将很快消失，被“重新定位”的关系也将消失；然而，佩戴一段时间后，咬合不能达到宽而密的交指接触状态，不能准确而反复地咬合在“重新定位”的位置关系上，而是处于不稳定的咬合接触状态。注意：如果没有及时给予正确的随访治疗，如咬合重建，或没有采取措施使下颌骨逐渐恢复到原来的咬合位置关系，则医源性咬合干扰可能会增加，2020年8月6日，门牙接触咬合板，特点：咬合接触部位少(只有门牙接触)；固位能力较弱，无论是上颌还是下颌咬合板，都需要增加卡环、唇弓等固位装置，由于后牙是隔离的，减少了上下牙接触的机会，主要用于夜间磨牙症的封闭治疗。注意：长期使用后，易出现后牙伸长、前牙凹陷等

10、咬合变化。尽快停止佩戴咬合板，并基本恢复，否则需要重建咬合。2020年8月6日，枢转咬合板，一种辅助治疗咬合板，用于治疗由关节盘移位和关节锁定引起的急性张口受限(病程约1个月)。具体方法：在咬合板(通常是第一磨牙)的单个牙位上制作一个高度约2mm的咬合高点，咬合接触部分成为支点，其余部分悬空不接触。在支点前对下颌骨(如下巴)施加外力(手动复位力)，下颌骨将以支点为支点，下巴向上，下颌角向下。在运动过程中，髁状突会轻微下移，关节腔垂直方向的空间会突然增大，形成一个较大的负压环境。在负压下，移位的关节盘将通过其自身的弹力恢复到与髁状突的正常位置关系，并且在复位过程中经常可以听到“咔嗒”声。注意：复

11、位后，下颌骨需要用绷带固定在这个位置(需要佩戴枢转咬合板)3-5天，以巩固治疗效果。2020年8月6日，理疗主要针对肌肉功能障碍患者：1 .肌肉监视器：的治疗原理是用有规律的脉冲信号刺激三叉神经下颌支的根部，使其控制下的肌肉随刺激频率同步收缩和放松，从而打破咀嚼肌引起的疼痛。治疗为5-8次/疗程，每次45分钟，治疗3次可取得明显疗效。2.经典疗法的效果：不仅可以正常调节和恢复咀嚼肌的张力，还可以维持和巩固各种疗法的疗效。方法：口服布洛芬片剂，200毫克；一天三次；同时用特定电磁波谱对颞下颌关节区进行每天两次，每次20分钟的照射，并指导对照组患者严格自行完成治疗计划；治疗后，患者在1个月后复查。

12、原理：TDP照射主要利用红外辐射原理，其直接作用可达皮下10毫米。通过血液循环的作用，可以扩散红外辐射的热反应，促进有毒物质和代谢物的排泄，加速炎症渗出物的吸收，使炎症消退。3.热敷、按摩、激光等。按摩为主的综合治疗，适应症：病程短，不超过6天；症状简单，病因简单明了，无关节杂音或关节弹跳；病变部位仅单侧，很少累及双侧；只有功能性肌肉紧张，没有器质性病变。4，按摩为主的综合治疗5，按摩方法：1)分离肌纤维2)理顺肌纤维3)按摩翼外肌和翼内肌4)按摩关节部位和痛点5)局部热敷加心理咨询，按摩为主的综合治疗，原则：颞下颌关节紊乱病是一种常见的口腔疾病，病因复杂，临床表现多样，诊断和治疗方法困难，因

13、此在诊断和治疗中首先要做的是6，按摩为主的综合治疗，原则：闭合的颌肌位于颞下颌关节周围，发挥作用双侧关节的平衡运动主要依赖于两侧闭合颌肌的协调，其中任何一个都可能导致运动障碍和颞下颌关节的位置改变。7按摩为主的综合治疗。结果：该方法对病因简单明确、临床表现单一、病程小于6天的早期功能性患者有效。然而，应严格掌握适应症82020年8月6日，对于缓解疼痛的对症治疗，可使用2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因2ml，1ml维生素B12。对于有明显创伤因素的患者，可加用激素(如地塞米松2-3毫克)，并封闭痛点，每周1-2次，每3-5次为一个疗程。2020年8月至6月，进行肌肉功能训练，针对上行颌肌的异常功

14、能(疼痛、运动障碍等)。)。方法：受试者被指示用手握住下巴的前部、侧部或下部，并根据自我感觉的程度对相应的下颌向前、向左或向右、向下(张口)运动施加阻力。在阻力下反复进行向前伸展、侧向运动和张口运动，每天、每天早上、中午和晚上，循序渐进，使肌肉收缩力逐渐增强和收缩，以恢复肌肉的正常功能。2020年8月6日，药物治疗，近年来备受关注。分类：1 .非甾体类镇痛药：主要用于治疗滑膜炎引起的关节内疼痛和一些口腔颌面部肌肉疼痛，如对乙酰氨基酚(0.3-0.6g，每天3-4次)；阿司匹林，0.5g，一天3次；吲哚美辛。25-50毫克，每天3次。2.糖皮质激素类药物：一般只使用局部注射。3.抗焦虑药：如安定

15、2.5-5.0毫克或沙丁胺醇1-2毫克，睡前服用。从2020年8月至6月，目前咬合治疗的原则还不统一，对于生理和病理标准，甚至异常咬合是否是颞下颌关节紊乱病的病因，都有很大的争议：建议尽快纠正个别反牙合、对切牙、前牙向内覆牙合、前后牙后咬合不正的错牙合，建议拔除第三磨牙，由于对切牙缺失，第三磨牙伸长过大，反咬合，牙尖咬合不良。对于因长期缺牙而导致的邻牙倾斜、对颌牙伸长等咬合紊乱而无法修复的情况，应首先调整并建立和谐的咬合曲线和覆盖关系，然后修复缺牙。意义：通过这一系列的咬合治疗，患者的症状将得到明显的改善，而不与常规口腔医疗的原则相冲突，常规口腔医疗可以应用于治疗的早期阶段，而不必等到症状缓解

16、，这往往促进症状的缓解。2020/8/6，关节腔注射治疗，存在问题：激素和透明质酸的长期作用不明确，需要反复注射，给患者的经济生活带来了影响，增加了并发症的发生率。发展：药物类型，药物剂型和给药方法，2020年8月6日，发展，药物类型：氧自由基，炎症介质抗氧化剂(超氧化物歧化酶)；局部麻醉(阿替卡因)；非甾体抗炎药(西替诺康)的局限性，临床应用需要研究。药物剂型：基于微载体的给药系统(各种微球系统均适用于高分子材料制成的球形颗粒(聚乳酸羟基乳酸)作为载体包裹或吸附药物)。给药方法：磁共振成像、CT定位；关节下腔组织工程(困难):利用干细胞，注入关节腔，促进关节组织的再生和修复(大多集中在大关节，但目前尚无颞下颌关节的报道)，关节腔灌洗，适应症：颞下颌关节紊乱病患者经临床检查结合影像学检查确诊为滑膜炎和关节囊炎。9关节腔灌洗，方法：用两根留置针穿刺上关节腔，用输液器将准备好的250 ml生理盐水连接到其中一根留置针上，然后将另一根输液器连接到第二根留置针上，一根进一根出，形成一个环，使液体快速通过上关节腔。要求在15分钟内浸泡250毫升生理盐水。灌洗后，拔出一根针，从另一根针注射曲安奈德15毫克。注射后，拔出留置针，用无菌棉球压迫穿刺点25分钟，防止出血。对照组采用经典疗法(布洛芬TDP)和关节腔灌洗。结论：两组间无显著性差