肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件

1、脑转移的最新治疗进展，1、PPT学习交流、概括，脑转移肿瘤由成人颅内肿瘤最常见的肿瘤发病率比原发肿瘤高10倍的中枢神经系统以外的肿瘤播散，累及脑组织，形成转移，2，PPT学习交流，概括，2040%脑转移肺癌1864%，乳腺癌221%，黑色素结肠癌211%等多种因素脑转移发病率1 .诊断技术提高2 .系统化疗后生存率提高3、PPT学习交流、概要、肺癌发病率、4、PPT学习交流、概述、肺癌脑转移-发现肺癌原发灶前-同时发现肺癌原发灶后最近报告，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊断后，其中位数为17个月PPT学习交流、概述、非小细胞肺癌6、PPT学习交流、概况、脑转移自然过程1-2个月单纯化疗2.5-

2、3个月，全脑照射46月脑转移是原发肿瘤治疗失败的常见原因。 7、PPT学习交流、脑转移途径和部位、最常见途径动脉循环的血源性转移。 脑灰质边界以下区域血管管径变细，狭窄血管内血流变慢，易形成肿瘤栓塞，这是发生脑转移肿瘤最常见的部位。 脑转移瘤的分布与其重量(及血流量)有关，约80%的脑转移在大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。 8、PPT学习交流、脑转移途径和部位、脑转移可单发也可多发的单发脑转移：单发病灶，其他部位无转移肺癌脑转移多发且常见CT :单发约53%，多发47% MRI :单发脑转移仅占2533%，多发6675 %2/3的神经症状对肺癌先同时出现肺癌后出现原发肿瘤的患者有新的神经症

3、状，高度怀疑，优于10、PPT学习交流、临床表现、无特异性渐进或急性发病四种症状：头疼(50% )、局限性肌无力(20%-40% )、强化CT及平面扫描MRI， 增强MRI平扫MRI，CT 20%增强MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠的手段，12，PPT学习交流，诊断，影像表现：灰白质边界病变，边界不规则，肿瘤小合并广泛性水肿MRI :T1影像位于低于正常的颞叶或皮质下或较大病灶PPT学习交流，诊断，诊断原发脑肿瘤(良或恶性)脑肿瘤脑梗塞或者脑出血增强MRI鉴别，14，PPT学习交流，T1W，T2W，edema什么？T1W、C T1W、17、PPT学习交流、治疗、手术治疗立体定向放射治疗全脑放射

4、治疗同时化疗的应用、18、PPT学习交流、手术治疗、患者PS、病理分类、考虑转移瘤位置和数量的最佳治疗手段尚有争议的单纯全脑照射和手术加全脑、20、PPT学习交流、手术治疗、 手术适应证：原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，全身状态尚好年轻患者(KPS70 )。 预计生存4个月。、21、PPT学交流、手术治疗，选择：肿瘤位于手术可切除部位单一转移瘤不可手术：脑深部和重要功能区如丘脑、基底节、脑干等，22、PPT学交流，手术治疗、治疗效果较明显的RPA级：原发灶控制有颅外m或KPS70等不适合，条件RPA级： KPS70、24，PPT学习交流，手术治疗合并WBRT，杀死手术部位残馀癌细胞其他微转

5、移灶延长生命，25，PPT学习交流26，PPT学习交流， 表2单发脑转移的单纯放疗和放疗手术的非随机研究(中位生存期间)、27、PPT学习交流、手术治疗、单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术与全脑照射的随机分组研究、生存率、中枢神经系统的控制率、肿瘤进展的类型、28、PPT学习交流、手术治疗， 一组回顾性研究结果：术后观察组和术后放疗组比较：两者的复发率分别为：85%和21%， 中位生存期分别为11.5和21月. jco1933602074-2083的wbrtwithorwithoutsurgery : randomized trials，30，PPT学习交流、立体定向治疗、技术采用立体照射技术，

6、小三维颅内靶单次治疗：立体定向外科(SRS )分期治疗：立体放疗(SRT )，31，PPT学习交流，立体定向治疗，SRS :病变剂量高，靶周正常组织疲劳小，达到高剂量集中杀死肿瘤的效果，肿瘤细胞对放射线的抵抗已无影响(2) 近年来，脑转移治疗取得了最显着的进展，33，PPT学习交流，FIGURE 1. An axial， t1- weightedmrimagewithdouble-dose gadolinium-basedcontrastisillustratedthroughametastasisinapatientwithnonsmallcell ize，deman andlocation

7、ofthismetastasismakeitideallysuitedforradiosurgery .34，PPT学习交流，figure.t1weightedwithcontrast (a )和t 2轴向(b ) mrimagesofthesamepatientwithmetastaticnonsmallcellungcancernow 12 monthsafterradiosurgery.thepatienthashadamarkeddecreasein or s andhasminimalcerebraledemaassociatedwiththetumorlocation (b )，3

8、5，PPT学习交流，立体定向治疗，适应症(1) (2)单发脑m或m巢小，少于23个。 (3)拒绝手术或手术难度大，36，PPT学习交流，立体定向治疗，SRS: A病灶位敏感或重要结构，如视神经、视交叉，5mm。 b急性出血，边界不明。 c病变严重水肿，伴颅高压。 d有囊性e原发未控制的多发性脑转移，37，PPT学习交流，立体定向治疗，总疗效：局部控制率73-98% Flickinger等(94年) :剂量17.5Gy， 局部控制率85% Shiau等3360解剖检查多发脑转移的发生率高的单一病灶应视为多发微小病灶放射外科全脑照射：局部控制率多发脑转移病灶的潜在复发合并WBRT的理由，39、PP

9、T学习交流、立体定向治疗、 立体定向放射治疗联合全脑照射仍在研究中Kondziolka等及Pirzkall等认为SRS剂量可达15或16Gy的联合全脑放射，1ys60-80%，40，PPT学习交流，立体定向治疗，70例单发脑转移，WBRT，SRS，wbrrWBRT SRS是从WBRTnew m时间间隔开始的INT J Cancer，2000，90 (1)，41，PPT学习交流，parisonofsurvivalandlocalcontrolusingsurgversussrsinselecttrials (1)、42、PPT学习交流、 parisonofsurv

10、ivalandlocalcontrolusingsurgversussrsinselecttrials (2)，43，PPT学习交流， table.resultsofthertog 95-08 randomizedtrialofwbrtorwithoutsrsinpatientwith1to3brain metastases，44，PPT学习交流，NPT NR 3360 not报告：p0.05，Table. SRS with or without WBRT，45，PPT学习通信，Table. SRS with or without WBRT，na : not报告3:p0.05，46，PPT学习

11、交流，立体定向治疗，有问题的3360颅外转移灶和原发灶控制治疗野外新灶治疗费用高，47，PPT学习交流，立体定向治疗， 结论srsisausefultoolinttoolin rtog 95-08 trialdemonstratesanimprovementinmediansurvivalwithsrswbrt.srswbrtimprovementinkps表示： localcontrolanddecreaseduseofstroidsinselectpts 13 BM.theappropriatesrsdosefollowingwbrtis 20 g y 2厘米，18Gy 23cm厘米，与1

12、5 gyintumorsmoror PPT学习交流、全脑照射是脑转移的主要治疗手段：可以缓解神经症状和体征，延长生存期的有效率：70-90%，49，PPT学习交流40Gy/3w，30Gy/3w和30Gy/2w可以对照：的治疗结果，比较疗效的维持时间、病情的PPT学习交流，全脑照射，方法全脑照射：重排，面罩固定，射野，侧卧位1516次单发灶或病变集中，局部加法量，局部控制率提高，52，PPT学习交流，table.radiologicresponseofbrainmetastaseat 30 dat table.radiologicresponseofbrainmetastaseat 90 day

13、，54，PPT学习交流，全脑照射，全脑照射手术全脑照射r(x )刀全脑照射外照射补量或SRS补量，55。 table.wbrtwithorwithoutsurgery : randomized trials，56，PPT学习通信，table.wbrtwithorwithoutsurgery : randomized trials SRS后复发，有作者建议，再次使用r刀，结果满意。 (Osaka City Med J，1999，45 (1)，58，PPT学习交流，降颅压，激素利尿剂甘露醇激素-电解质平衡颅高压者补液速度慢，注意少补液，59，PPT学习交流，降颅压，激素。 利尿剂：排泄体内过量的接受和水，消除细胞外液容量、浮肿。 甘露聚糖：组织脱水药、血浆胶体渗透压、组织水分进入血管内，组织水肿。 60、PPT学习交流、化疗、单剂化疗联合化疗同时放疗化疗、61、PPT学习交流、化疗药物是否能渗透BBB的问题，传统观点：大分子水溶性药物在BBB化疗放疗中难以降低NSCLC脑外转移率， 脑内转移率明显不影响SCLC化疗后生存时间的化疗药物能否穿透BBB，目前观点为：年代，药动学表明脑转移瘤病灶区BBB的一部分/全部破坏Green和Stewart分别静点MTX或Vm26