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文档简介
1、,住院病人,1,PPT学习交流,地址:咳嗽,痰伴胸痛1周。现役人员:患者一周前出现了没有明显诱因的发烧,体温37.7牙齿。伴有阵发性咳嗽、咳嗽白色粘液痰、右胸银痛,咳嗽时加重,体重减轻。无畏的韩战,没有下午的热风,没有汗,没有咯血,没有鼻涕,没有呼吸困难,没有呼吸音,没有呼吸音,没有呼吸音,没有巴林,没有心悸,没有头痛,没有恶心,没有呕吐,没有浮肿。去县医院诊断为“肺结核”,接受药物(具体未知)治疗,体温下降,症状好转。为了进一步的治疗,我院门诊进行了CT检查,发现了“右肺上叶间充质室变,支气管扩张迹象”,导致“肺炎”牙齿住院。患者在两个周期前出现了反酸,来到我们医院接受诊疗,胃镜诊断为“胃东
2、部有出血点”,伴有慢性胃炎和腐蚀性。病后患者神志清醒,精神好,食欲好,睡眠不好,体重下降,小便正常,2,PPT学习交流,过去史:患者平时身体健康,否认“肝炎,肺结核”等传染病史。患有慢性胃炎,伴有腐蚀性,服用奥美拉唑和多潘立酮。系统回顾:呼吸系统:咳嗽,痰,痰白色黏稠,右边胸痛,咳嗽时加重,没有头发,没有肺结核接触史。循环系统:胸闷,无心悸,水肿,无晕厥。消化系统:有逆产、腹痛、腹泻、呕吐、恶心、风扇。3,PPT学习交流,泌尿生殖系统:无尿频率,尿急,排尿困难,泌尿疼痛,血尿。造血系统:没有皮下出血,没有可可,肝脏,脾脏,淋巴结肿大。内分泌系统及代谢:偶尔口渴,不多喝,多喝尿,多吃,没有食欲异
3、常。精神神经系统:偶尔头晕、无力、头痛、晕厥、瘫痪、痉挛、痉挛、幻觉、方向力障碍、情绪异常。肌肉骨骼系统:没有肌肉疼痛,没有关节疼痛,没有肌肉萎缩,没有四肢瘫痪。4,PPT学习交流,个体史:患者为温州市,贸易水站接触史,无吸烟,酒精,无性病夜相似生理昏迷史:女性患者,已婚,丈夫患有慢性胃炎,夫妻关系和睦,1个孩子3个女人,都很健康。月经史:家族历史:父母去世,死因不详,3名兄弟,都很健康,家族中没有类似的患者,否认家族遗传病。5,PPT学习交流,体格检查,体温37.7。c脉搏78次/分呼吸20次/分血压110/70mmHg一般情况:意识、精神、脸部正常、自主姿势、合作皮肤粘膜检查:皮肤无黄炎、
4、湿润、没有皮疹、没有皮下出血、没有蜘蛛点、肝手掌淋巴结: 甲状腺没有肿胀的胸部:没有胸腔畸形,呼吸率奇,18次/分肺:诗:呼吸率奇,18次/分切:两侧胸腔扩张也一致,触觉抖动两侧对称触摸:在心尖搏动点上方,没有颤抖,没有摩擦感,没有被抬起的搏动打击乐器:心系没有放大:心率,78次/分钟,每个瓣膜听诊区没有听不到的病理杂音,心音不增强腹部:茜宝:腹部平坦,没有静脉曲听肾区鼻出血:肠音每分,肛门和外生殖器:无畸形的四肢,脊椎:关节水肿痛,四肢活动正常神经系统:生理反射正常,无病理反射,10,PPT学习交流,专业检查体温37.7.C,呼吸20次/分钟肋间间隔变宽心脏的每个瓣膜听诊区都有听不到的病理杂音。腹部柔软,无压痛,无连体痛,肝脾未触及,
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