肺部炎性病变ppt课件

1、支气管扩张症和肺炎性病变,1,PPT学习交流,支气管扩张,金葡菌肺炎,间质性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,肺脓肿,肺 炎,支气管疾病,2,PPT学习交流,支气管扩张症,bronchiectasis,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,临床与病理,支气管扩张,概念： 支气管内径不可逆的异常增宽。,5,PPT学习交流,少数为先天性，多数为后天性。 好发于儿童和青壮年。 多见双下肺叶、右中叶和左舌段。 咳嗽、咳痰和咯血。,支气管扩张,临床与病理,6,PPT学习交流,先天性免疫蛋白缺乏； 肺囊性纤维化； 纤毛无运动综合症。,支气管扩张,先天性支扩：,后天性支扩：,临床与病理,7,PPT学习交流,支

2、气管扩张,先天性支扩：,后天性支扩：,慢性感染导致支气管壁破坏 内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导 致支气管内压增高 肺不张和肺纤维化的外在性牵拉,临床与病理,8,PPT学习交流,分型 柱状型 曲张型 囊状型,9,PPT学习交流,影像检查方法,常规X线检查仅作为初选 确定主要依靠CT（HRCT） 无有 类型 范围,10,PPT学习交流,造影检查： 左下叶支气管呈轻度柱状扩张,平片不能显示,11,PPT学习交流,双中下肺支扩并感染,12,PPT学习交流,X线平片表现： 可表现正常； 肺纹理改变：增多、紊乱或网状 典型表现:囊状或蜂窝状透亮影,影像学表现,13,PPT学习交流,CT表现： 柱状型： “轨

3、道征” 圆形透亮影 “戒指征” “指状征” 曲张型：念珠状 囊状型：葡萄串状,影像学表现,14,PPT学习交流,支气管扩张高分辨力CT表现,柱状扩张-轨道征,15,PPT学习交流,柱状扩张印戒征,16,PPT学习交流,支扩指状征,17,PPT学习交流,囊状支气管扩张,18,PPT学习交流,横断面,冠状面（重建）,19,PPT学习交流,肺 炎,pneumonia,20,PPT学习交流,分类 1、病因学： 感染性、理化性、免疫和变态反应性 2、解剖学： 大叶性、小叶性及间质性,21,PPT学习交流,大叶性肺炎,小叶性肺炎,金葡菌肺炎,间质性肺炎,22,PPT学习交流,大叶性肺炎,Lobar pne

4、umonia,23,PPT学习交流,以一个大叶或肺段发病； 细菌性肺炎最常见的一种，多为肺炎 双球菌致病； 冬春季多见，好发于青壮年。,大叶性肺炎,24,PPT学习交流,临床表现 起病急； 寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰为大叶性肺炎典型特征； WBC总数及中性粒细胞 。,大叶性肺炎,25,PPT学习交流,病理分为四期： 充血期：发病1214小时内 红色肝样变期：23天后 灰色肝样变期：46天后 消散期：710天,大叶性肺炎,26,PPT学习交流,可无阳性发现，或仅有肺纹理增多，透明度减低。,充血期,肝样变期,消散期,影像表现： X线征象较临床症状出现晚312小时,影像学表现,27,PPT学习交流,

5、充血期,消散期,肝样变期,大片密度均匀致密影， 与肺叶、肺段轮廓相符。 实变影中可出现“空气支 气管征” 。,影像学表现,28,PPT学习交流,充血期,肝样变期,消散期,大小不等、分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失。,影像学表现,29,PPT学习交流,30,PPT学习交流,右上叶肺炎,31,PPT学习交流,左下肺大叶性肺炎,32,PPT学习交流,33,PPT学习交流,实变期,消散期,34,PPT学习交流,实变期,消散期,35,PPT学习交流,大叶性肺炎,36,PPT学习交流,CT表现：,充血期：磨玻璃样影，边缘模糊，血管 隐约可见； 肝样变期：沿大叶或肺段分布致密实变 影，内有“空气支气管征

6、” 消散期：散在、大小不等的斑片状影。,37,PPT学习交流,磨玻璃阴影,38,PPT学习交流,左下叶大叶性肺炎（“空气支气管征”）,39,PPT学习交流,鉴别诊断：,肺不张 阻塞性肺炎 大叶性干酪样肺炎,40,PPT学习交流,大叶性肺炎,肺不张,41,PPT学习交流,小叶性肺炎,bronchopneumonia,42,PPT学习交流,支气管肺炎 lobular pneumonia 多见于婴幼儿、老年和极度衰弱病人或手术后并发症。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,43,PPT学习交流,为多发性，肺小叶性病变，一般呈两侧散在分布,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,44,PPT学

7、习交流,发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,45,PPT学习交流,多发生在两肺中下野的内、中带 沿肺纹理散在分布小斑片状模糊致密 影，密度不均，可融合成较大的片状 肺纹理增多、增粗、模糊 小叶性肺气肿或肺不张,影像学表现,46,PPT学习交流,支气管肺炎,47,PPT学习交流,支气管肺炎,48,PPT学习交流,CT表现：,49,PPT学习交流,CT表现：,HRCT,50,PPT学习交流,间质性肺炎,interstitial pneumonia,51,PPT学习交流,肺间质：肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管的周围结缔组织。,52,

8、PPT学习交流,多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,53,PPT学习交流,以肺间质炎症为主的肺炎，包括小支气管壁及肺间质的炎性浸润。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,54,PPT学习交流,发热、咳嗽、气急及紫绀等，但体征较少。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,55,PPT学习交流,病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管 淋巴管炎、淋巴结炎,小支气管炎症,小叶肺气肿 小叶肺不张,部分阻塞,完全阻塞,56,PPT学习交流,X线表现： 好发两中下肺野的内、中带； 肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小 斑片状影

9、； 可伴有弥漫性肺气肿； 肺门密度增高、结构不清。,影像学表现,57,PPT学习交流,间质性肺炎,正常肺对照,58,PPT学习交流,59,PPT学习交流,间质性肺炎比实质性肺炎难以诊断 表现纹理增粗、网状、小结节状影、 肺气肿，多呈对称性。照片质量不好或 没有经验容易漏诊。 间质性肺炎较一般实质性肺炎消散、吸 收缓慢。,诊断,60,PPT学习交流,金黄色葡萄球菌肺炎,61,PPT学习交流,病原菌,好发年龄,溶血性金黄色葡萄球菌 感染途径： 原发或吸入-流感及麻疹的并发症 血源性-其他部位金黄色葡萄球菌感染,临床症状,临床与病理,62,PPT学习交流,病原菌,好发年龄,临床症状,婴幼儿、老年人多

10、见。,临床与病理,63,PPT学习交流,发热、畏寒、胸痛和脓血痰，比一般肺炎重。,病原菌,好发年龄,临床症状,临床与病理,64,PPT学习交流,金葡菌破坏能力强，容易破坏肺组织形成脓肿，形成多发性化脓性病灶。 病理： 炎性改变 肺实质和肺间质的化脓性改变 肺部多发性化脓病灶,临床与病理,65,PPT学习交流,大小不等、形态不一的斑点状、片状或团絮状阴影。,炎性浸润灶,肺气囊,容易并发,影像学表现,66,PPT学习交流,圆形或卵圆形的薄壁囊状透亮区,可有小液平（特征性表现） 。,炎性浸润灶,肺气囊,容易并发,影像学表现,67,PPT学习交流,炎性浸润灶,肺气囊,容易并发,胸膜炎、心包积液、及纵隔

11、气肿。,影像学表现,68,PPT学习交流,金葡菌肺炎,69,PPT学习交流,金葡菌肺炎,70,PPT学习交流,肺脓肿,Lung abscess,由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病。,71,PPT学习交流,肺实质炎变、坏死、液化和脓腔形成,肺炎表现，大量脓臭痰,单发,多发,化脓细菌,临床与病理,72,PPT学习交流,化脓性炎症实变,肺组织坏死、液化,脓腔形成,细支气管阻塞 小血管炎性栓塞,经支气管咳出,临床与病理,73,PPT学习交流,好发部位,Types,临床症状,有一般肺炎表现， 伴大量脓臭痰咯出。,临床与病理,74,PPT学习交流,临床症状,Types,好发部位,上叶后段和下叶背段 (多

12、靠后),临床与病理,75,PPT学习交流,好发部位,类型,急性肺脓肿 慢性肺脓肿,临床症状,临床与病理,76,PPT学习交流,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,影像学表现,77,PPT学习交流,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,主要呈空洞病变， 少或无液平。 内外壁界限清楚， 空洞周围有较多紊 乱条索状纤维病灶。,影像学表现,78,PPT学习交流,急性肺脓肿,大片状致密阴影，边缘模糊病灶中出现厚壁空洞，内壁光整，可见液平。,79,PPT学习交流,80,PPT学习交流,多发肺脓肿,81,PPT学习交流,82,PPT学习交流,慢性肺脓肿,83,PPT学习交流,右肺中叶急性肺脓肿,84,PPT学习交流,鉴别诊断：,结核

13、性空洞： 多在上叶尖段、后段和下叶背段 通常较小，壁薄，内壁光滑，卫星病灶 癌性空洞： 多见老年 多厚壁、偏心，内壁不光整，癌结节，外壁分 叶及毛刺征 常伴肺门、纵膈淋巴结肿大,85,PPT学习交流,A,空洞的鉴别,图A.癌性空洞； 图B.结核性空洞； 图C.肺脓肿空洞,B,C,86,PPT学习交流,总结,87,PPT学习交流,支气管扩张,金葡菌肺炎,间质性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,肺脓肿,肺 炎,支气管疾病,88,PPT学习交流,课堂教学,根根据下面胸片做出影像诊断,89,PPT学习交流,请描述下面胸片的X线征象,90,PPT学习交流,请根据下面CT图像作出最有可能的影像诊断,91,PPT学习交流, 1.支气管扩张分型及X线表现