腹部手术病人的护理ppt课件

1、妇产科护理学,腹部手术病人的护理,目录,一、腹部手术病人的一般护理 二、子宫颈肿瘤 三、子宫肌瘤 四、子宫内膜癌 五、卵巢肿瘤 六、子宫内膜异位性疾病,重点难点,重点,围术期的一般护理 宫颈癌的预防策略 各疾病的临床表现 各疾病的处理原则 各疾病的护理措施,难点,术后常见并发症的预防、识别及处理 宫颈癌前病变 各疾病的发病机制和病理,第一节 腹部手术病人的 一般护理,第一节 腹部手术病人的一般护理,导 言 手术既是治疗手段也是创伤过程 护理人员需做好围术期护理 复习外科护理学手术护理相关内容性,第一节 腹部手术病人的一般护理,术前护理 心理支持 术前指导 拟实施手术及相关检查介绍 术后并发症预

2、防 营养及膳食,皮肤准备 阴道冲洗 肠道准备 其他 观察生命体征 药物敏感试验结果 交叉配血情况 核查各项辅助检查,第一节 腹部手术病人的一般护理,术后护理 生命体征观察 体位指导 疼痛护理 切口观察与护理 引流管护理 导尿管护理,术后常见并发症及护理 腹胀 尿潴留和尿路感染 切口血肿、感染、裂开 下肢深静脉血栓,第二节 子宫颈肿瘤,第二节 子宫颈肿瘤,宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 宫颈癌癌前病变 宫颈癌（cervical cancer） 最常见的妇科恶性肿瘤 高发年龄5055岁 大部分可预防,宫颈癌癌前病变 （CIN）,宫颈

3、癌,第二节 子宫颈肿瘤,病因 最主要病因 高危型HPV持续感染 其他病因 多个性伴侣 早年性生活 早年分娩、多次分娩 与高危男子性接触 免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟 地理位置、种族、经济状况,第二节 子宫颈肿瘤,发病机制 转化区：宫颈癌好发部位 原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带 转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CIN CIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌,第二节 子宫颈肿瘤,CIN病理学诊断及分级 级：即轻度不典型增生 级：即中度不典型增生 级：即重度不典型增生和原位癌,第二节 子

4、宫颈肿瘤,CIN处理原则 CIN 细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访 CIN和CIN 阴道镜满意的CIN物理治疗或子宫锥切术 阴道镜不满意的CIN和所有CIN子宫锥切术 年龄大、无生育要求的CIN可全子宫切除术,第二节 子宫颈肿瘤,宫颈癌预防和筛查策略 一级预防：HPV疫苗 二级预防：CIN及宫颈癌筛查 WHO推荐3065岁之间的妇女应进行筛查 高危妇女筛查起始年龄应提前 年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测 3065岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年 既往无CIN或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查,第二节 子宫颈肿瘤,子宫颈癌 病

5、理 鳞状细胞浸润癌：75%80% 腺癌：20%25% 腺鳞癌：3%5% 其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等,第二节 子宫颈肿瘤,鳞状细胞浸润癌 外生型 内生型 溃疡型 颈管型,第二节 子宫颈肿瘤,转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移,第二节 子宫颈肿瘤,子宫颈癌临床分期,第二节 子宫颈肿瘤,临床表现 早期 阴道流血：接触性出血 阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液 晚期症状 根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质,第二节 子宫颈肿瘤,诊断方法 阴道镜检查 活组织检查 子宫颈管内膜刮取术 锥切术,第二节 子宫颈肿瘤

6、,处理原则 手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案 手术治疗：AA期患者 放射治疗：部分B2、A2及BA期患者、术后放疗 化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗,第二节 子宫颈肿瘤,护理措施 协助病人接受各种诊疗方案 鼓励病人摄入足够的营养 指导病人维持个人卫生 以最佳身心状态接受手术治疗 协助术后康复 做好出院指导,第三节 子宫肌瘤,第三节 子宫肌瘤,子宫肌瘤（myoma of uterus） 多见于育龄妇女 最常见女性生殖器官良性肿瘤 病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关 分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤,第三节 子宫肌瘤,病理 巨检 球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个

7、 外表假包膜覆盖 切面灰白色，漩涡状或编织状结构 镜检 梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成 细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状,第三节 子宫肌瘤,肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变性 肉瘤样变 钙化,第三节 子宫肌瘤,临床表现 经量增多及经期延长 下腹部肿块 白带增多 压迫症状 其他 腰酸背痛、下腹坠胀、不孕或流产等,第三节 子宫肌瘤,处理原则 保守治疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 肌瘤切除术 子宫切除术,护理措施 提供信息，增强信心 积极处理，缓解不适 提供随访及出院指导 子宫肌瘤合并妊娠者的护理,第四节 子宫内膜癌,第四节 子宫内膜癌,子宫内膜癌（endometrial carcino

8、ma） 发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 前驱病变为子宫内膜增生过长和子宫内膜不典型性增生,第四节 子宫内膜癌,病因 雌激素依赖型（I型） 长期雌激素刺激致子宫内膜增生症，继而癌变 内膜样腺癌，分化好、预后好 5%与Lynch syndrome有关 非雌激素依赖型（II型） 发病与雌激素无明确关系 病理形态属少见类型，分化差、恶性度高,第四节 子宫内膜癌,病理 巨检 弥漫型 局灶型 镜检 内膜样腺癌：占8090 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 黏液性癌 透明细胞癌,第四节 子宫内膜癌,子宫内膜癌临床分期,第四节 子宫内膜癌,临床表现 异常子宫出血 典型症

9、状为绝经后阴道出血 阴道异常排液 下腹疼痛 晚期恶病质症状,第四节 子宫内膜癌,处理原则 手术治疗 放射治疗 药物治疗 孕激素 抗雌激素制剂 化学药物,护理措施 普及防癌知识 提供疾病知识，缓解焦虑 协助病人配合治疗 出院指导,第五节 卵巢肿瘤,第五节 卵巢肿瘤,卵巢肿瘤（ovarian tumor） 可发生于任何年龄 组织形态复杂性居全身各器官之首 早期常无症状诊断困难 卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首,第五节 卵巢肿瘤,常见卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤：最常见 浆液性肿瘤：浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤 黏液性肿瘤 卵巢子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常见

10、的卵巢良性生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤：血清AFP有特异性诊断价值,第五节 卵巢肿瘤,常见卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞间质细胞瘤 卵巢转移性肿瘤 库肯勃瘤（Krukenberg tumor）,第五节 卵巢肿瘤,卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿,第五节 卵巢肿瘤,临床表现 卵巢良性肿瘤 初期多无症状，妇科检查偶然发现 随肿瘤增长，可感腹胀或扪及肿块 较大肿瘤可有尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状 卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，出现往往已晚期 腹胀、腹部肿块及腹水 压迫症状 消瘦、贫血恶病质,第五节 卵巢肿瘤,并

11、发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变,第五节 卵巢肿瘤,处理原则 良性肿瘤 肿瘤剥出术、患侧卵巢切除、子宫及双附件切除术 交界性肿瘤 年轻希望生育的早期病人，可保留子宫和对侧卵巢 恶性肿瘤 手术为主辅以化疗、放疗，晚期行肿瘤细胞减灭术 卵巢肿瘤并发症 急腹症，立即手术,附录 子宫内膜异位性疾病,子宫内膜异位性疾病,子宫内膜异位性疾病 子宫内膜异位症（endometriosis，EMT） 子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部位 子宫腺肌病（adenomyosis） 子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,子宫内膜异位性疾病,病因 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 病理 异位内膜在卵巢激素作用下周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收致组织增生粘连，呈紫褐色斑点，最后形成瘢痕结节或囊肿 卵巢巧克力囊肿,子宫内膜异位性疾病,临床表现 子宫内膜异位症 痛经和下腹痛 不孕 月经失调 其他：盆腔外异位症出现周期性疼痛、出血、肿块 子宫腺肌病 经量过多、经期延长 逐渐加重的进行性痛经,子宫内膜异位性疾病,处理原则 定期随访 药物治疗 手术治疗 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治术 手术与药物联合治疗 不孕治疗,子宫内膜异位性疾病,护理措施 预防 预防经血逆流 妊娠和药物避孕 防止医源性异位内膜种植 心理护理 药物治