肺真菌病诊治ppt课件

1、肺真菌病的诊疗进展，1，PPT学习交流，肺真菌病的诊疗进展，流行病学真菌的种类和形态相关名词，术语侵袭性肺真菌病肺真菌病-侵袭性肺真菌病-侵袭性肺真菌病，ABPA，曲菌球肺隐球菌肺孢子菌病面临的挑战和应对，2，PPT学习交流，中华医学杂志200083(5)，75，18，28，28，3，PPT学习交流，真菌有哪些种类？真菌组织内、培养基中菌丝体型生长(如真菌)、真菌(属连接菌)酵母(yeasts)主要是芽(YEASTS)，大部分单细胞真菌在组织和培养基内发芽和孢子大部分病原真菌包括组织细胞菌、球菌、副孢子菌、皮炎芽生菌等4、PPT学习交流、真菌、5、PPT学习交流、酵母、6、PPT学习交流、双相

2、菌组织细胞菌、37酵母相、27株，浅真菌感染：指真菌只侵犯表皮的角质层、毛和甲板。10，PPT学习交流，致病性真菌(传染性真菌)是原发性病原体，经常导致原发性外源性真菌感染，可以侵犯免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷患者，因此全身容易扩散。病原真菌主要有组织细胞菌、球孢菌、副球孢菌、皮炎芽生菌、白先菌、孢子死菌等。条件致病性真菌(机会性真菌)大部分是腐殖质或植物病原体，对人体的致病性弱，但如果存在易受宿主真菌感染的因素，会引起深部真菌感染，但临床上可以看到没有明确宿主因素的病例。念珠菌属、真菌属、银球菌属、毛木耳、真菌属、保湿真菌属、镰刀菌、肺孢子菌等。11，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病是指真菌

3、直接侵袭(寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急性慢性组织病理损伤引起的林爽疾病。肺部真菌杆菌引起的肺部疾病，主要指肺部和支气管的真菌性炎症或相关病变，从广义上说，可能包括胸膜，甚至纵隔。与肺部真菌感染混用的情况很多，但有隐匿性感染，与发病不同，肺真菌病的定义比肺部真菌感染更严格。12，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病诊断，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病诊断，宿主因素(1)外周(2)与体温38或36一起，在之前的60 d内发生持续中性细胞减少(10D)的情况下，其中一个之前在30 d内接受了免疫抑制剂治疗，或者正在接受治疗。有侵袭性真菌感染史。艾滋病患者；有移植物抗宿主病。持续应用糖皮质激素(

4、称为激素)超过3周；有慢性基础疾病。外伤、大手术、器官生活lCU、器官机械通气、体内留置导管、整体胃肠外营养、广谱抗生素器官使用等。14，PPT学习交流，诊断性肺真菌病，临床特征：(1)主要特征发病1015 d后肺室变细胞液化，坏死，胸部X线和CT检查中出现空腔阴影或新月征。肺孢子菌肺炎：如胸部CT检查所示，低氧血症伴有像母乳里一样的肺肝浸润。(2)次要特征：持续发热96 h，通过积极抗生素治疗无效。肺部感染的症状和征象：咳嗽、痰、咯血、胸痛、呼吸困难、肺音或胸膜摩擦音等征象；影像学检查除了主要林爽特征外，还能看到新的非特异性肺浸润。15，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病诊断，微生物学检查： (

5、1)支气管内吸入引物或合格痰标本直接镜检查发现菌丝，培养连续两次分离为同种细菌；(2)支气管肺泡灌洗液(BALFl直接通过镜子检查发现菌丝体，真菌培养阳性)。(3)合格痰液或BALF直接经检查或发现新生隐球菌培养；(4)乳胶凝集法检测银球菌荚果多糖抗原为阳性。(5)血清1，3 BD 1葡聚糖抗原检测(G实验)连续2次阳性(表2)；(6)血清半乳糖抗原检测(GM实验)连续两次阳性。16，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病诊断，组织病理学：1，真菌：从肺组织标本中检测菌丝或球体，发现伴有相应的肺组织损伤。肺组织标本，胸腔积液或血液真菌培养阳性。2.酵母：在肺组织标本中检测出酵母菌和/或假菌丝。肺组织标

6、本，胸腔积液，血液酵母菌培养阳性或检查警察发现恩古菌。3.孢子菌：在肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌胞囊、滋养体或囊内小体。17，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病诊断，G实验和GM实验的诊断意义，18，PPT学习交流，侵袭性肺真菌病的分级诊断，宿主因素林爽特征微生物学组织病理学确诊：林爽诊断：义诊：无菌标本(标本靶预防)不良反应严重，肾毒性大。两性霉素B脂质体的不良反应明显减少。卡波芬顺，米卡彭顺：抗菌谱宽，对阿斯佩尔吉鲁斯，念珠菌(包括光滑，克罗恩病)等大多数病原真菌有效，但对真菌，恩古菌无效。第1代(clotrimazole):局部使用。第二代(米可那唑、酮康唑、以哥念唑)。

7、第三代(氟康唑):抗菌谱窄，酵母菌以外的真菌没有效果，其中白毒株菌和新生银球菌最有效，对克乳的平滑效果较差。耐受性好，毒性低，可以突破血脑屏障。(伊曲康唑):包括念珠菌属、曲霉、隐球菌、组织细胞肠杆菌等疾病，对镰刀菌活性低，对真菌感染没有效果。第四代(伏立康唑):伊曲康唑。局部写。刺五加：防霉剂分类，三唑：嘧啶：5-氟胞嘧啶：念珠菌(包括郑智薰百思)，隐球菌(cryptococccus candida)，其他真菌，21，PPT学习交流，阿斯伯格路斯球通常是结核孔，支气管扩张，肺囊肿，癌性孔，强直性脊柱炎和结节病(2)过敏：包括变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)、外源性过敏肺泡炎或过敏肺炎、支

8、气管哮喘等。(3)侵犯型：包括曲霉菌器官支气管炎(能进一步区分梗阻性、坏死性溃疡、假性膜性等)、急性和慢性侵袭性肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌病(CNPA)等。23，PPT学习交流，肺部真菌病，临床表现：(1)寄生型：最常见的是咯血，从少量到大量不等。慢性咳嗽，偶尔可以减肥。(2)过敏类型：急性期有顽固性呼吸、发热、咳嗽、咳嗽稠、脓性痰、慢性期有肺纤维化、支气管扩张。(3)攻击型：粒细胞确实缺乏或出现很多其他高风险因素的患者，出现急性肺炎症状，可能迅速发展到呼吸衰竭，咯血是与细菌性肺炎不同的诊断参考价值症状。24，PPT学习交流，急性侵袭型肺霉菌病的影像学特征，胸部CT变化05日1020日：病灶为半月型光透光光区(由空气半月板、肺栓塞、凝血坏死引起)，可能成为更完整的坏死空洞，大部分为单发性或多发性，病变，25，PPT学习交流，26，PPT学习交流，Caillot et al . J Clin Oncol 2001193360253-9，27，PPT学习交流，变态反应性支气管肺ABPA，28，PPT学习交流，ABPA，29，PPT学习交流，ABPA，30，PPT学习交流视频有多种表现法类型，例如孤立图块阴影。(2)单个或多个结节影；(3)单发或多发半板状阴影，约10名患者空洞形成，通常是继发性肺隐球菌病。(4)扩散机长粒状阴影；(5)急性间质肺炎类型，牙齿类型罕见。肺隐球菌病，