肺炎病例讨论ppt课件

1、1.基本信息，儿童，女性，6岁职业：学生国籍：汉族，1岁。PPT学习交流，主诉，反复发热伴咳嗽半个月。2、PPT学习与交流，现病史，由于入院前半年无明显诱因，孩子有发热，体温38，畏寒畏寒，伴有咳嗽，阵发性咳嗽，痰液不易咳出，流鼻涕，鼻塞，哮喘，胸闷，胸痛，咯血和盗汗。他已经接受了2天的输液治疗(具体药物不详)，3、PPT的学习和交流，目前的病史，孩子入院前一周仍有反复发热，最高体温为39，无所畏惧的感冒和发冷，咳嗽比以前更严重，而且痰也不容易咳出来。他在南昌高新医院接受治疗，并接受了“先锋”静脉滴注治疗2天和“喜炎平”肌肉注射治疗2天。孩子的发烧消退了，咳嗽也明显好转了。之后，他接受了口服头

2、孢克肟的治疗。4，PPT学习与交流，现病史，入院前2天，患儿再次出现发热，体温38.5，无所畏惧，畏寒，仍有咳嗽，为阵发性咳嗽，痰不易咳出，无其他不适。自从疾病发作以来，孩子们一直能够有好的精神和睡眠，他们的食物摄入量稍差，然后他们就像往常一样。5，PPT研究和交流，既往病史，既往病史：按计划接种疫苗，否认先天性疾病和慢性病史，否认肝炎、伤寒和肺结核等传染病史和接触史。有青霉素和阿奇霉素过敏史，否认有食物过敏史。没有手术史，外伤史，没有输血史。个人历史和家族历史：没什么特别的。6、PPT学习与交流、体检、T 38.7、P 95次/分钟、R 28次/分钟、W17.5Kg公斤BP94/56毫米汞柱

3、体检：营养不良、意识清醒、呼吸稳定、浅表淋巴结未触及。嘴唇发红，喉咙充血，双侧扁桃体无肿胀。颈部柔软，胸部对称无畸形，无吸气凹陷征，两侧呼吸运动一致，触觉言语震颤无明显差异，双肺叩诊声音清晰，双肺听诊呼吸音粗，可听到少量痰声。知己检查未发现阳性体征。7，PPT研究与交流，辅助检查，血常规(南昌市高新医院，2015年10月13日):白细胞20.48109/L，中性粒细胞15.48109/L，氮75.6%，白细胞19.6%，血小板610109/L，8，PPT研究与交流，讨论，1，初步诊断？2.哪些检查需要改进？3.哪些疾病是有区别的？4.治疗计划？9，PPT学会沟通，病原学，细菌和病毒。病毒在发达

4、国家占主导地位，细菌在发展中国家占主导地位。10、PPT研究和交流、病理学、肺充血、水肿和炎性浸润。肺泡充满渗出物，渗出物通过肺泡壁通道(kohn孔)扩散到周围的肺组织，呈现斑片状炎性病灶。如果病变融合成一片，它可能涉及多个肺小叶或更广泛。11，PPT学习与交流，临床表现，主要涉及呼吸系统症状：发热：体温可达38-40，多为不规则发热，也可伴有放松性发热或漏诊发热：咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，后期有咳痰和气短：常发生在发热和咳嗽后，呼吸可达40-80分钟，并有鼻翼，严重者为点头。临床表现与体征：呼吸急促，发绀，三凹体征；肺部的早期症状不明显，或者只有呼吸声不平稳；稍后，可以听到固定的中度和细

5、微的湿罗音，敲击声更正常。如果病变融合扩大并涉及部分或整个肺叶，将会出现相应的肺实变迹象，如增加的语言纤维性颤动、叩诊迟钝、听诊呼吸音或支气管呼吸音减少。13，PPT研究与交流，临床表现，重症病例：除呼吸系统外，其他系统均涉及：心肌炎，心力衰竭，神经系统，中毒性脑病，脑水肿，消化系统，中毒性肠麻痹，消化道出血性DIC，抗利尿激素异常分泌综合征，14，PPT研究与交流，辅助检查，1。外周血检查1。白细胞检查，15，PPT学习与交流，辅助考试，2。病因检查1。细菌培养：痰培养、血培养、气管抽吸物、胸腔穿刺液、肺穿刺液或肺活检组织的细菌培养；2.病毒分离与鉴定：7天内从鼻咽或气管分泌物中分离出病毒；

6、3.病原体特异性抗体、聚合酶链反应或脱氧核糖核酸的检测；16.PPT研究和交流、辅助检查、X线检查显示，早期肺纹理增厚，通透性降低；随后，两肺下野和中间带出现不同大小的点状或小絮状阴影，或合并成片状阴影。有肺不张或肺气肿。斑驳的阴影也可以融合成大面积，甚至扩展成片段。17，PPT学习交流，治疗原则：控制炎症，改善肺通气功能，对症治疗，防治并发症。一般处理：加强营养，保持室内空气流通，适用于室温(18-20)和相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，改变体位以利于排痰。病原体治疗：选择合适的抗生素，并认为病毒感染者可以抗病毒。对症治疗：包括氧疗、保持呼吸道通畅、支气管痉挛等糖皮质

7、激素；治疗严重肺炎并发症，如明显中毒症状、严重哮喘抑制、脓毒性休克等治疗。18，PPT学习与交流，病史特征？(讨论)，1)学龄儿童，急性发作，对青霉素和阿奇霉素过敏；2)发热、咳嗽、咳痰是主要临床表现；3)体格检查：两肺呼吸音较粗，可听到少量痰声；4)血象明显增加，以中性粒细胞为主。19，PPT研究与交流，初步诊断？(讨论)，支气管肺炎，20，PPT研究和交流，还需要什么其他检查？(讨论)，痰和血培养寻找致病基础，CRP血沉结核抗体抗O型胸透或CT平片扫描G试验，GM试验寻找真菌感染基础，21，PPT研究和交换，哪些疾病需要区别？(讨论)，1。急性支气管炎：主要是咳嗽，一般不发烧或仅低烧，肺部

8、有粗重的呼吸声或不规则的干湿罗音。x线肺纹理增多，排列紊乱。2.例活动性肺结核患儿的症状和影像学改变与支气管肺炎相似，但肺部罗音往往不明显。一般有肺结核接触史，结核菌素试验阳性。3.支气管异物：吸入异物可导致支气管部分或完全阻塞，导致肺气肿或肺不张，易引起继发感染和肺部炎症。22，PPT学习与交流，入学辅助考试，血沉：26.00毫米/小时；血常规：血红蛋白：133克/升，淋巴细胞百分比：35.2%，中性粒细胞百分比：56.6%，血小板：636 * 109/升，红细胞33604.61 * 1012/升，白细胞：15.11 * 109/升。抗氧抗体和结核抗体未发现异常。胸部CT扫描显示左肺上叶感染

9、：例。建议治疗后复查。23，PPT研究与交流，治疗计划？(讨论)，1。一般治疗：保持室内空气流通，适合室温和湿度，加强营养，饮食富含蛋白质和维生素。改变体位，轻拍后背，以利于排痰。2.选择合适的抗生素：覆盖常见病原菌(肺炎链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌)，或根据当地病原菌流行病学调查结果和药敏情况选择敏感药物。如果病原体明确，根据病原体选择合适的抗生素。3.对症治疗，24。PPT研究与交流，初始用药记录，1.0g头孢曲松钠(罗芬)，qd炎琥宁，80mg，qd-糜蛋白酶，1333iu，雾化tid，维生素c，1.5g，qd，25，PPT，研究与交流，住院3天后，患儿发热消退，咳嗽明显好转，无咳痰，双肺呼吸音稍粗，左上肺可听到湿罗音。检查血常规CRP:血红蛋白：131 g/L，淋巴细胞百分比：50.5%，中性粒细胞百分比：39.5%，血小板：590 *109/L，红细胞33604.77 * 1012/L，白细胞33609.50 * 109/L血常规检查CRP:血红蛋白：128克/升，淋巴细胞百