肺部CT及X线诊断基础ppt课件

1、？,1,PPT学习交流,肺部常见疾病的影像学改变,2,PPT学习交流,CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。,前 言,3,PPT学习交流,CT检查的意义：1.确定肺部病变的部位和范围2.确定肺部病变的性质3.发现常规X线检查难以确定的病灶4.协助肺部病变的进一步检查,4,PPT学习交流,CT检查的应用：1.肺窗观察肺部低密度病变范围2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质3.增强扫描观察病变与心血管的关系4.高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值,5,PPT学习交流,上纵隔平扫：观察各血管走行的变

2、化，动脉从下向上行，静脉从上向下行,6,PPT学习交流,增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影,7,PPT学习交流,纵隔内的结构都是什么？,8,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Th

3、ver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,9,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,10,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝

4、AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LPA 右肺动脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨,11,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔

5、经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,12,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动

6、脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RVOT 右室流出道 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管,13,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右锁骨下动脉 STM

7、 胸骨 SVC 上腔经脉 UpLB 左上叶支气管,14,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 LV 左心室 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 Tri 三尖瓣,15,PPT学习交流,AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L

8、 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 IVS 室间隔 LA 左心房 LV 左心室 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 SVC 上腔经脉,16,PPT学习交流,主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突下层面可见少许结节状的淋巴组织,17,PPT学习交流,主-肺动脉窗：,18,PPT学习交流,主-肺动脉窗：,19,PPT学习交流,上界：为主动脉弓； 下界：

9、为左肺动脉； 前界：为升主动脉； 后界：为降主动脉； 内侧界或右侧缘：为左侧主支气管、气管及食管的左侧壁,20,PPT学习交流,主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋巴结及气管-支气管淋巴链下部淋巴结以外，尚有： 左喉返神经，起于迷走神经，当其向内经过主-肺动脉窗上部时，与左气管-支气管淋巴链下部淋巴结相邻。癌转移使其肿大时，常累及左喉返神经，致左侧声带麻痹。同样，导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经。 脂肪组织。主-肺动脉窗内多数正常人均有大量脂肪存在，介于主动脉弓及左肺动脉之间。,21,PPT学习交流,主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、肺动脉、上腔静脉、奇静脉、点片状淋巴组织,22,PPT

10、学习交流,在螺旋CT图像中，正常人隆突下一般不会见到淋巴结，一般炎性病变临床症状体征较轻微者，隆突下也不出现淋巴结。一些人可见厚度约为3mm的条片状淋巴组织,23,PPT学习交流,正常淋巴结的边缘是凹的或直的，而异常淋巴结的轮廓是凸的。 在有癌性淋巴管炎肺标本中，全部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形，与肺实质接触面是凸的。,24,PPT学习交流,25,PPT学习交流,纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大,26,PPT学习交流,纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大,27,PPT学习交流,胸部螺旋CT扫描纵隔窗： 右肺浸润性结核，隆突下及主-肺动脉窗淋巴结肿大，伴部分钙化,28,PPT学习交流,胸部螺旋C

11、T扫描，可见隆突前淋巴结肿大,29,PPT学习交流,二、X线读片基础,30,PPT学习交流,三、肺部常见病变CT和X特点,31,PPT学习交流,肺癌的影像学诊断要点,胸片能发现肺部阴影，但CT能准确判断病灶的部位、大小，与纵隔和周围脏器的关系，甚至作出诊断。,32,PPT学习交流,肺癌按解剖学部位分类,中央型肺癌 段以上支气管 周围型肺癌 l/4 段以下支气管,33,PPT学习交流,中央型肺癌,34,PPT学习交流,腺癌,35,PPT学习交流,1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。,肺癌的诊断方法,36,PPT学习交流,37,PPT学习交流,38,PPT学习交流,2、胸部CT及磁共振显像(

12、MRI)检查：有助于判断肿块类型,肺癌的诊断方法,39,PPT学习交流,毛刺,结节堆积征,40,PPT学习交流,41,PPT学习交流,偏心空洞 胸膜凹陷征,42,PPT学习交流,肺泡癌,这是什么病？,43,PPT学习交流,44,PPT学习交流,45,PPT学习交流,46,PPT学习交流,47,PPT学习交流,肺癌的影像学特征：,边缘不规则实质性占位病变 毛刺 结节堆积征 胸膜凹陷 偏心空洞 。,48,PPT学习交流,肺结核的影像学诊断要点,肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中。,49,PPT学习交流

13、,大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变共存的特点，作出临床诊断，大体观优于CT。 CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。,50,PPT学习交流,51,PPT学习交流,52,PPT学习交流,53,PPT学习交流,54,PPT学习交流,2008.7 2008.9,55,PPT学习交流,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,58,PPT学习交流,59,PPT学习交流,60,PPT学习交流,61,PPT学习交流,62,PPT学习交流,结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶,63,PPT学习交流,2005年8月,抗痨治疗1年,2006年9月,

14、64,PPT学习交流,右上肺结核抗炎治疗1月前、后,65,PPT学习交流,肺炎的的影像学诊断要点,普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本均匀一致的模糊阴影。 CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支气管充气征。 病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影，进展迅速 坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现为病灶中出现坏死性空洞,66,PPT学习交流,治疗前 治疗后,67,PPT学习交流,治疗后,治疗前,68,PPT学习交流,左下肺脓肿,69,PPT学习交流,治疗前,治疗后,70,PPT学习交流,71,PPT学习交流,72,PPT学习交流,支气管充气征,73,PPT学习交流,右中叶大叶性肺炎,74,PPT

15、学习交流,左下叶大叶性肺炎,75,PPT学习交流,SARS,76,PPT学习交流,肺脓肿：右上肺炎症及空洞,77,PPT学习交流,78,PPT学习交流,79,PPT学习交流,化脓性肺炎（金葡菌感染）,80,PPT学习交流,化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊,81,PPT学习交流,病例： 男性，42岁，咳嗽间断发热2月，高热2天。,82,PPT学习交流,2009-3-3,83,PPT学习交流,2009-3-3,84,PPT学习交流,85,PPT学习交流,86,PPT学习交流,最后诊断,肺炎链球菌肺炎并肺脓肿,87,PPT学习交流,88,88,PPT学习交流,68岁慢支炎患者,89,P

16、PT学习交流,54岁慢支炎患者,90,PPT学习交流,支气管扩张诊断要点,胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样改变 HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张 1.在外周见到扩张支气管； 2.支气管是伴行血管1.5倍以上； 3.轨道征）,91,PPT学习交流,92,PPT学习交流,93,PPT学习交流,94,PPT学习交流,95,PPT学习交流,96,PPT学习交流,1.在外周见到扩张支气管 2.支气管是伴行血管1.5倍以上 3.轨道征,97,PPT学习交流,98,PPT学习交流,99,PPT学习交流,常规CT 与HRCT的比较,100,PPT学习交流,胸片与CT 的比较,101,PPT学习交流

17、,其他肺部病变,102,PPT学习交流,矽肺,103,PPT学习交流,104,PPT学习交流,肺间质纤维化,105,PPT学习交流,106,PPT学习交流,双下肺大泡,107,PPT学习交流,结节病,108,PPT学习交流,109,PPT学习交流,110,PPT学习交流,111,PPT学习交流,一例疑难病例,112,PPT学习交流,113,PPT学习交流,114,PPT学习交流,115,PPT学习交流,116,PPT学习交流,117,PPT学习交流,另一例疑难病例的诊断经过： 患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规查肝功、生化、血糖正常。 辅

18、助检查结果如下：,118,PPT学习交流,1.胸片检查,2003年9月 2005年9月26日,119,PPT学习交流,2005年9月26日 2005年10月25日,120,PPT学习交流,121,PPT学习交流,2.胸部CT检查：,122,PPT学习交流,3.血液肿瘤标志,123,PPT学习交流,4. 胸液中肿瘤标志物,124,PPT学习交流,5.痰及胸水查结核菌及肿瘤细胞多次均为阴性。,125,PPT学习交流,5.支气管镜检查：左下支气管广泛肿胀、狭窄，但未见阻塞及新生物，刷检物图片查肿瘤细胞及结核杆菌阴性。,126,PPT学习交流,6.因胸腔积液，4次抽胸水共2900ml，胸膜活检病理检查结果为慢性炎性改变，胸水内未查见肿瘤细胞及结核菌。,127,PPT学习交流,7.全身骨扫描,128,PPT学习交流,7.因患者高龄，有冠心病、房颤，呼吸困难，多数情况下卧床，一但发生气胸或大咯血将危急生命