《FFR临床应用》PPT课件

1、What can be learned and achieved from “FFR-guided PCI”?,FFR (血流储备分数）临床应用,Twenty Years of FFR: From Experimental Index to Standard of Care,FFR 与运动ECG,建立FFR临界值0.75-0.80,DEFER 研究,DEFER 5年结果,FAME 研究,NEJM 2012,英国PCI 大约9万例，09年将近9000根PW，目前将近40%。,DEFER,FAME,2010年欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病

2、人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或前降支近端病变。,2011年ACCF/AHA/SCAI指南建议FFR推荐非左主干临界病变（50-70%狭窄)为首选检查。同时推荐FFR可用于指导稳定性缺血性心脏病血运重建，如FAME研究中的多支病变，临界值推荐0.8。,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012年,中国2012PCI指南推荐 FFR适应症为临界病变（50-70%狭窄）和多支病变（确定罪犯血管和病变）。,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,FFR 压力导丝的临床应用,临界病变或

3、模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入后再评价 急性冠脉综合征 ,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入后再评估 急性冠脉综合征 ,临界病变,Mismatched Case,临界病变,Matched Case,临界病变,Topol and Nissen Circulation 1995;92:2333-42,冠脉造影的局限,Pijl NH, JACC 2007;49:2105,对没用功能学意义（即FFR0.75）的中度狭窄进行PCI，并不

4、能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的使用量。,DEFER 研究,50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗,Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2010,FAME分析（FFR与造影对比）,Where can we use pre

5、ssure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入术后再评估 急性冠脉综合征 ,多支病变（串联的和/或弥漫的多点病变）,需要回答的问题 是哪个或哪些狭窄引起缺血？ 这些狭窄都需要通过PCI治疗吗？ 哪些点或部分是最佳的PCI位置？ 需要多少支架？ 是多长的支架？ 该病人是不是搭桥的适应症？ 是不是药物治疗是他最好的选择？,Normal Myocardium,MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severit

6、y is different !,normal myocardium,灌注面积的主要性:,MLD = 1.9 mm CSA = 4.5 mm2,Normal Myocardium,MLD, Cross-sectional area, and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !,相同狭窄， 正常心肌面积不同。,100,100,85,60,normal myocardium,FFR = 0.60,FFR = 0.85,Normal Myocardium,Normal Myocardiu

7、m,Anatomic stenosis severity and resistance is identical, but physiologic severity is different !,Identical % stenosis but different physiologic significance,SCAR,Normal Myocardium,Normal Myocardium,Scar,Anatomic stenosis severity remains unchanged but physiologic severity has decreased. FFR account

8、s for those changes !,Previous myocardial infarction (decreased perfusion territory):,60,80,100,100,FFR = 0.60,FFR = 0.80,26 col-schema fcf (figuur),Coron flow 30 ml/min,Poor collaterals, inducible ischemia,Pd,相同狭窄,同程度的侧枝循环。,Myocardial flow 35 ml/min,collat flow 5 ml/min,26 col-schema fcf (figuur),C

9、oron flow 30 ml/min,Well-developed collaterals, No inducible ischemia,Pd,Myocardial flow 55 ml/min,collat flow 25 ml/min,相同狭窄，不同程度的侧枝循环,26 col-schema fcf (figuur),Poor collaterals low FFR,100,Poor collaterals: FFR = 0.40,Pd,40,“One identical stenosis, but.”,0,26 col-schema fcf (figuur),Good collater

10、als higher FFR,100,Good collaterals: FFR = 0.80,Pd,80,“An identical stenosis, but.”,0,100,FFR 0.87,FFR 0.89,FFR 0.88,FFR 0.50,在造影认为的3支病变中，经FFR测量 14% 是 3-VD 43% 是 2-VD 34% 是 1-VD 9% 是 0-VD,FAME分析（FFR与造影对比）,多支病变FFR的应用,1、需要对每支病变血管进行FFR测定 2、建议静脉给予扩血管药物 3、根据FFR结果，决定是否PCI。,Where can we use pressure wire?,

11、临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入术后再评估 急性冠脉综合征 ,0.70,0.70,串联病变,0.95,0.95,1.00,1.00,1,2,3,4,4,1,2,3,压力阶差是否10mmHg,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫长病变 左主干病变 分叉病变 支架再狭窄 介入术后再评估 急性冠脉综合征 ,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫长病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入术后评价 急

12、性冠脉综合征 ,左主干开口狭窄,50% Area Stenosis,7 F Guiding Catheter,3 mm RCA,Ostial Lesions,开口和左主干病变,左主干和开口病变的FFR临界值 it is safe to defer a LM stenosis With a FFR 0.75 (confirmed by many papers) b. For the LM 0.80 seems reasonnable (even though there are no data to do so.),左主干狭窄,213 patients with angiographically

13、 equivocal LM CAD,Assessment of moderate LM stenosis,Hamilos, M et al. Circ 2009;120:1505,左主干狭窄的评估,Courtesy to Dr Yun-Kyeong Cho,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫长病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入后再评估 急性冠脉综合征 ,Various size, various amount of supplying myocardium Side branch ostial lesion

14、is unique Underlying plaque Eccentric plaque Remodeling Negative remodeling Mechanisms of luminal narrowing Carina shift, plaque shift, stent struts, thrombus.,Why discrepancy between anatomy and physiology?,Koo BK. et al, Circ Cardiovasc Intv 2010:3:113,Fractional Flow Reserve,FFR vs. % diameter st

15、enosis in Jailed side branches,Percent Stenosis (%),影像学是否能预测受累边支功能学的意义？,Courtesy to Dr Koo,FFR=0.67,FFR=0.93,FFR=0.95,FFR=0.74,Courtesy of Dr Colombo and Dr Airoldi,FFR=0.92,Is FFR needed or useful?,Seoul National University Cardiovascular Center,45,介入前 主要分支PCI术后 边支球囊扩张后 边支支架后,in non-left main bifur

16、cation stenting,46,46,FFR应用的时机,分叉病变采用FFR指导（从开始到结束）整个过程是可行的。 FFR指导下的分叉病变可减少不必要的介入以及介入产生的并发症。 复杂的分叉病变FFR的操作需要注意技巧。,Use of FFR in non-left main bifurcation stenting,47,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥散长病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入术后再评估 急性冠脉综合征 ,支架内再狭窄,50 ISR lesions,Nam CW, et al. AJC 2

17、011:107:1783,29% False positive,FFR指导下的支架内再狭窄的干预,50 ISR lesions,51% False negative,Nam CW, et al. AJC 2011:107:1783,FFR指导下的支架内再狭窄的干预,FFR指导下的支架内再狭窄的干预,Nam CW, et al. AJC 2011:107:1783,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥散长病变 左主干病变 分叉病变 支架再狭窄 介入术后再评估 急性冠脉综合征 ,支架术后评估,(%),P 0.01,Nam CW.

18、 et al, Am J Cardiol 2011:107:1763,支架术后评估,80 patients (99 DESs) after successful PCI with DES,Nam CW. et al, Am J Cardiol 2011:107:1763,支架术后评估,Where can we use pressure wire?,临界病变或者模糊病变 多支病变 串联病变 弥散长病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入术后评估 急性冠脉综合征 ,Where can we use pressure wire?,临界病变或模糊病变 多支病变 串联病变 弥漫病变 左主干病变 分叉病变 支架内再狭窄 介入手术后再评价 急性冠脉综合征,最大充血药的选择,静脉给药 （推荐肘正中静脉、股静脉） - 腺苷 (或者ATP