泌尿系统29.ppt

1、泌尿系统 (urinary system),（一）概述： 1）组成：肾-形成尿液 输尿管 尿道 -输送尿液 膀胱-储存尿液 2）功能： 排泄（水，尿素，尿酸，酮，钠，钾） 调节水盐平衡 调节酸碱平衡 （二）肾脏的基本结构：（图10-1）图 表：被膜（纤维膜） 致密结缔组织 里：实质 皮质：红褐色-皮质迷路 髓放线 髓质：浅红色-肾锥体 肾柱 重要概念：肾小叶 肾叶,（一）肾脏的组织结构：（图10-2） 实质 肾间质：少量结缔组织 肾单位 肾小体（球） 血管球 迷肾 泌 肾小囊 尿 肾小管 近端小管 曲部 路柱 小 直部 髓放 管 细 段 远端小管 直部 袢线 曲部 迷肾 集合小管 弓状集合小管

2、 路柱 直集合小管-髓放线 髓质 乳 头 管 （二）肾单位：（nephron）是肾脏结构和功能的 基本单位，每一个肾脏约有100万个 以上的肾单位。它与集合小管共同行 使泌尿功能。,1）肾小体 = 肾小球：（renal corpuscle） 肾小体位于皮质和肾柱。 血管球 有孔毛细血管（孔径约50-100nm），窗孔 处wu隔膜（人） 基膜：为粘多糖成分，包绕在有孔毛细血 管的外周。 系膜 系膜基质：类似于基膜 球内系膜细胞：多突起细胞，具有 多种功能（吞噬） 肾小囊 脏层-足细胞（构成滤过屏障） 壁层-单层扁平细胞,滤过屏障（filtration barrier） = 滤过膜 = 血-尿屏障

3、: 组成：毛细血管有孔内皮 基 膜 （图10-5） 足 细 胞 裂 孔膜 功能： 过滤 正常情况：只能通过分子量小于70000 的物质（多肽、葡萄糖、尿 素、电解质、水、分子量较 小的蛋白质） 异常情况：通透性增加（蛋白尿、血尿）,2）肾小管：（图10-6）重吸收作用。 近端小管（proximal tubule）：管径约为60um，长 约14mm。 曲部 位置：皮质内，起于肾小体的尿极，在肾小 体的附近迂曲蟠行。 结构：管壁由单层锥体或立方形细胞构成。 光镜下界限不清，细胞质强嗜酸 性（H-E染色深红）。（图） 管腔小而不规则，管径较大。 腔面有刷状缘（微绒毛），基部 有质膜内褶,侧面有许多较

4、大的侧突。 质膜内褶与其内的杆状线粒体共同 构成光镜所见的纵纹。（图） 细胞膜具有Na-K-ATP酶，促进Na+、 K+、Cl-的主动运输。,直部 位置：行走于髓放线和肾锥体内。（图） 结构：与曲部结构近似，有以下不同。 上皮细胞略矮，管腔稍大； 微绒毛、侧突、质膜内褶较不发达； 细胞内线粒体的数量较少（其重吸收 功能较差） 功能 近端小管能重吸收肾小囊滤液中几乎 全部的葡萄糖、氨基酸和蛋白质。 重吸收65%的Na+，85%的水和50%的尿素。 向管腔分泌H+、氨、肌酐和马尿酸。 转运排出血液中的酚红和青霉素等药物。,细段：（thin segment）图10-6 位置：位于髓放线和肾锥体内。图

5、 结构：管径最细，约为12um。 由单层扁平上皮组成。核扁圆形突向管腔， 细胞质弱嗜酸性，着色较浅。 游离面无刷状缘，电镜下仅见少量短小的微 绒毛和质膜内褶。 细段上皮甚薄，水和电解质较易通过。,远端小管：（distal tubule）图10-6 直部 位置：位于髓质内并经髓放线上行至皮质。 结构：管壁为单层立方上皮，核圆居中，细 胞质染色较浅，细胞分界清楚。游离 面无刷状缘，基底纵纹较明显。电镜 下细胞微绒毛短而少，基部质膜内褶 发达，有的内褶可伸至细胞顶部，内 褶内的线粒体细长、数量多。 功能：质膜内褶内的Na+K+ATP酶，主动向间 质泵出Na+，而水不能通过。（小管内的 渗透压比管外间

6、质中的低，形成间质内 的渗透压从锥体底至乳头递增的现象， 利于集合小管浓缩尿液。）,曲部 位置：位于皮质内。长约4.5-5.5mm。（图） 结构：与直部相似，有以下不同。 上皮细胞较大。 基部纵纹、质膜内褶和线粒体较不发达。 功能：继续重吸收水和Na+ 向管腔分泌K+、氨、和H+，排出K+。 （垂体后叶的抗利尿素能提高细胞对水 的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。） 思考：在光镜下怎样区分近曲小管和远曲小管？ （图10-7）-管径、管腔、细胞形状、颜色、有无特殊 结构。,3）肾单位：根据肾小体在皮质内深浅位置的不同 ，将肾单 位分为两类。（图） 浅表肾单位（cortical nephron）： 位

7、置：分布于皮质的浅部与中部。 数量：多，约占肾单位总数的85% 发生：较早。 形态：肾小体体积较小，细段和肾单位袢均较短。 （因数量较多，位于血液供应的远端，当机 体受强烈刺激或患肾病时，肾小体和肾小管 易发生急性缺血而受损害。） 近髓肾单位（juxtamedullary nephron） 位置：位于皮质深部。 数量：少，约占肾单位总数的15% 发生：较晚。 形态：肾小体较大，细段和肾单位袢均较长。（与肾锥体间质渗透压梯度的形成以及尿浓缩机制的关系密切。）,（五）集合小管（collecting tubule ）：全长约 为20-30mm,分为三段。图 弓状集合小管：上连远曲小管，呈弓状行走于皮

8、质 内，进入髓放线汇合为直集合小管。 直集合小管：经髓质下行至锥体乳头，改称为乳头 管。 形态 管径由细 40um 渐粗 200-300um 管壁上皮由单层立方渐变为单层柱状 细胞质清明，分界清楚，核位 于中央，着色较深。图 功能 重吸收Na+和水。 排出K+和氨。（也受醛固酮和抗利 尿激素的调节。） 乳头管：高柱状上皮。,注意：经肾小管各段和集合小管后，肾小体形成的 大量滤液的成分和量都发生了很大变化。99% 的水和许多有用成分被重新吸收回血；与此同 时小管上皮还分泌出机体部分代谢产物，最终 形成终尿从乳头孔排入肾小盏。终尿量仅为原 尿量的1%。 （六）重要概念： 球旁复合体（juxtagl

9、omerular complex）： 也称近血管球复合体或肾小球旁器。 位置：位于每个肾小体的血管极处，大致呈三角形 组成：图10-8,1）球旁细胞（juxtagomerular cell）：是入球小 动脉近血管极处的管壁平滑肌演变成 的上皮样细胞。 形态：细胞立方形，核圆居中，胞质弱嗜碱性，着 色浅，内有分泌颗粒（PAS阳性或被龙胆紫 染成紫色。），颗粒内含有肾素（部分颗粒 内有结晶体）。细胞内肌丝少，粗面内质网 和核糖体较多，高尔基体发达。 功能： 分泌肾素 促使血管收缩，血压升高。 促进肾小管重吸收Na+和排出K+。 分泌促红细胞生成素。,2）致密斑（macula densa）：由远曲小

10、管起始部 近血管极处的上皮细胞分化而成。图 形态：致密斑呈椭圆形，直径约40-70um，细胞 高柱状，排列紧密，核椭圆形，位于细胞 近顶部。致密斑与球旁细胞互以突起镶嵌 ，两者之间仅隔以短续的基膜。 功能：是一种离子感受器。（能敏锐的感受远 曲小管内滤液的Na+浓度的变化，并将浓 度降低的信息传给球旁细胞，促其分泌 肾素。） 3）球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）：又称极垫细胞，是位于血管极三角区内的 一群间质细胞。 形态：细胞较小，扁平，有短小突起，染色浅淡。 功能：信息传递。,(七)肾间质（renal intersitium）：是存在于泌尿小管和血

11、管之 间的少量结缔组织。在皮质和髓质外区分布较少 在髓质内区较多。 组成：动脉、静脉、淋巴管、毛细淋巴管和丰富的 毛细血管（毛细血管包绕在迷尿小管的周围 形成网状，利于从间质带走由迷尿小管重吸 收来的水份和盐类物质）。 成纤维细胞、巨噬细胞、少量的浆细胞和肥 大细胞。最主要的为： 载脂间质细胞（lipid-laden interstitial cell）:有突 起，细胞质中含有发达的高尔基复合体、滑 面内质网、溶酶体和特殊的脂滴，并具有许 多嗜锇颗粒（内含有前列腺素及其前体）。 间质细胞可分泌前列腺素、生成基质。 （八）肾的血液循环：（略）,本章重点,肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线

12、等） 肾单位的组成，各部分的分布 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜） 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构） 致密斑和球旁细胞的形态和功能 集合管系的结构和功能（次） 肾的血液循环途径和特点（次）,肾乳头,肾 柱,肾皮质,肾锥体,肾小盏,肾 盂,输尿管,肾被膜,肾大盏,有孔毛细血管： 孔径50-100nm，可让水、小分子物质滤过。 血管球基膜： 较厚，均质状，阳性，下分内、中、外三层。化学成分以型胶原蛋白为骨架，并含丰富的带负电的硫酸软骨素,滤 过 屏 障,泌尿系统的构成,一、肾 二、输尿管 三、膀胱 四、尿道,泌尿系统在人体中的位置,一、肾 kidney,肾表面观,肾剖面

13、观,肾的一般结构,被膜capsule：致密CT,皮质cortex：位于外周，包括肾柱、髓放线、皮质迷路,髓质 medulla：深部，由十多个肾锥体组成,肾锥体：条纹状，尖朝肾小盏，底朝皮质。,肾柱renal column：肾锥体之间的皮质,髓放线medullary ray：由肾锥体底部向皮质延伸的细线,皮质迷路cortical labyrinth：两条髓放线之间的皮质,肾小叶和肾叶,肾锥体,髓放线,皮质迷路,被膜,肾小叶,肾叶,肾小叶renal lobule：每根髓放线及周围的皮质迷路,肾叶renal lobe：一个肾锥体及与周围相连的皮质,肾单位（nephron）,肾小体,肾小管,集合管,肾

14、单位,集合管,两种肾单位,皮质肾单位,近髓肾单位,比较表,两种肾单位的比较,肾小体 renal corpuscle又称肾小球,血管极,尿极,血管球,出球微动脉,肾小囊,入球微动脉,vascular pole,urinary pole,glomerulus,renal capsule,肾小体 renal corpuscle,（1）血管球 glomerulus,有孔毛细血管，分支吻合。,肾血管球局部模式图,内皮细胞窗孔,基膜,内皮细胞,裂孔隙,足细胞体,裂孔隙,次级突起,初级突起,基膜,次级突起,裂孔隙,基膜,内皮细胞窗孔,内皮细胞,球内系膜细胞,初级突起,足细胞体,图26 肾皮质的血管(卡红明胶注射),血管球,球后毛细血管网,球后毛细血管网,入球微动脉,出球微动脉,小叶间动脉,