心理咨询的个案辅导

1、考试焦虑症的个案辅导报告 “我被要求做一个优秀的人” 应心101 杨兰妹 1008400006一、基本情况：西西（化名），女生，14岁，地区重点中学的初二学生。面容清秀，举止大方有度，偶带羞涩。在班上，是班长，老师的得力助手，同学中的榜样。家庭情况：家庭经济富裕，在家中排行老幺，父亲是公司的负责人；母亲是大学教师；姐姐是国家重点学校的优秀大学生，是学校艺术团的核心成员，而且成为留法的交换生。父母对孩子的要求很严格，但对孩子很关心，西西对父母很孝顺，是个乖乖女，和姐姐的关系很好。个性特点：性格比较安静，待人处事认真勤奋，对自己要求严格，但一谈到考试（涉及到排名），就会变得焦虑、恐慌。二、社会适应

2、情况学习适应：西西很聪明，学习一直都是名列前茅，且多次在学科竞赛中获得好成绩。有自己的学习方法，对自己的学习成就感多依赖于考试成绩。情况改变是由于3个月前的一次考试因为审错题而导致名次下降而被父母狠狠责骂一顿和罚零用钱后，每次考试时都会手颤、冒冷汗、头脑一片空白，成绩因此起伏比较大。会变得怀疑自己的成绩，如果考得好的话，是因为运气；不好的话，是因为自己不够聪明。晚上入睡困难，白天没精神，上课易走神，注意力不集中，学习效率降低，当尚能保持正常的学习生活，与人交流无障碍。交往适应：没有任何适应不良行为，本身有良好的人际交往能力和交往技巧。和老师以及同学相处和沟通非常好。经常和同学谈天说地和交流学习

3、，以及参加各种社团活动，大家都说她说个“好学生”“好榜样”。品行适应：无任何品行障碍和任何上瘾行为。曾多次获得“三好学生”称号。自己也时刻关注和监控自己的行为举止。身体健康：因学校安排，每天下午都积极锻炼，加上没有什么不良作息习惯，好少生病，健康状况良好。无家族精神病史。心理健康：患有考试焦虑症，情绪低落、焦虑、睡眠质量差。家庭关系适应：和父母的关系开始有点紧张，当父母因为一点小事而批评她的时候，西西会大声回骂（之前并没有出现这样的情况），但争吵过后会极度自责、内疚。三、当前面临或存在的心理问题及表现1、父母反映：西西从小就很聪明，周围邻居都夸她懂事，一直成绩都很好。我们一直希望她能像她姐姐一

4、样优秀，所以对她难免严格一点。上一次考试排名后退了，我们一急，说话就重了，此后，她夜晚开始睡不着，考试前晚拼命复习，情绪变得不稳定，容易和我们发生摩擦。 2、班主任老师：西西很懂事，学习很刻苦，最近几次月考，成绩不稳定。找她谈话，了解情况，主要是上次大考的失败影响，导致后来的考试很紧张。听同学说，她考试时紧张的不得了，脸色发白。3、咨询者反映：西西穿戴整洁，思维非常清晰叙述情况比较清楚，迫切希望改变目前的情况。与咨询之交谈时，头略低垂，少直视与目光接触。四、诊断分析我对西西进行了两天的近距离接触，并和她的部分同学、班主任老师和父母进行了交谈，了解了西西近来的情况。我发现西西本身很喜欢学习，肯动

5、脑筋，有自己的一套学习方法；而且与同学相处融洽，在班级活动中表现优秀，是一个典型的好好学生。但是，在接下来的一次大考中，在考试前晚，西西就表现出焦虑情绪，复习到很晚，而且整晚睡不着；在第二天的考试中，出现明显的手颤、嘴唇变白。在考试时手颤、发冷汗，头脑一片空白。同时，伴有强迫观念，总是一直在想“考不好怎么办？爸爸妈妈会骂我，老师会失望，同学一定会说我没有能力”诸如消极想法。这种考不好的担心实在没必要，可怎么也赶不走这种消极的想法，被这种想法一直困扰着，导致无法集中精力，所以成绩一落千丈。成绩急剧下降，被父母责骂，就对考试产生恐惧感，一恐惧，就更紧张，从而导致“怕被骂考不好”的恶性循环。考试的失

6、常发挥给西西带来很大的压力，从而导致她与父母的关系变差，家庭气氛一度变得很紧张，因为西西认为自己的失败让父母失望了，从而把自责的情感通过生活中的小事宣泄出来。对西西产生的结果是容易自我否定，把自己以往的好成绩归因为运气而不是自己的努力，而且西西认为自己让所有人都失望了，是一个失败者。这些想法加重了西西的焦虑，直接表现在考试中和父母的争吵中。在综合分析各方对西西情况的反映和我的观察，对西西做出以下分析：1、姐姐很优秀，无法避免被比较。西西生活在一个高要求的家庭，父母都是事业有成的人，姐姐也是一个很优秀的大学生。西西作为老幺，避免不了被家人拿来和姐姐相比，这样长期的比较会让西西觉得自己什么都不如姐

7、姐，而直接导致西西对自己的要求更高，更严格。只有更努力、更优秀，才能追赶得上姐姐，达到父母的期望。而且，西西内心认为，不管自己多么优秀，和姐姐相比都不算什么，如果是姐姐做的话，会比自己做得更好。从另一个方面而言，西西是一个自卑的女生。2、众人的高期望，过分追求完美。父母都希望自己的子女能有一番大成就，对子怒给予过多的期望。西西的父母也不例外，有了一个优秀的大女儿，自然也会要求小女儿比同龄人优秀，从小就对西西说“你要成为一个优秀的人”。而且，西西一直都是班干部，是老师的宠儿，老师会时不时拿西西作为好榜样，鼓励大家向西西学习，“我是班长，就一定要表现好”，所以说，老师对西西的高期望和榜样压力也增加

8、了西西的负担。可是，要成为优秀并维持这种优越状态，就必须付出比常人更大的努力，这也给西西带来了很大的压力。一旦成绩退步了，这种害怕别人失望的恐惧加重了西西的恐慌。3、担心家人失望，家庭内部沟通缺乏。家人自身的优秀，让西西不敢和家人谈起自己的焦虑和紧张，担心家人知道了会对她的表现失望。青少年正值希望别人认同自己和自尊心高度膨胀的敏感时刻，特别是渴望得到来自父母长辈的认同，只想把好的东西展现给父母。西西在大考中的失利，并没有和父母进行沟通，只是一味在头脑中回想父母、老师失望的神情；也担心一旦告诉父母，父母会责骂自己，会对自己失望，甚至怕父母说“我们都那么优秀，怎么你就那么没用呢？”这些错误的观念，

9、就是因为缺乏沟通，才会在西西的头脑中蔓延开来，紧紧把她锁住。4、长期优秀，心理抗打击能力弱。西西会得考试焦虑症，和她的心理素质自然分不开。因为自己本身的聪明和努力，老师的喜爱，同学的肯定，西西从小就生活在别人赞赏的眼光中，人生道路可谓一番风顺，没有经受过大的挫折。这次在自己最引以为傲的考试中失利了，自我调适能力不足以让她从自责中脱离出来，更无法处理她的焦虑。5、对失败的消极归因，对成功的外部归因。西西进行了错误的归因，错误的认知方式导致了错误的行为方式。把失败归因于能力或努力等内在原因，或把成功归功于外部不可控原因，如试题比较简单、运气比较好等，会对自尊产生消极的影响。在考试失败后，西西对自我

10、产生了怀疑，认为自己以前的好成绩说不定只是因为自己运气好或那次的试题比较简单，这次考差了就说明自己并没有大家想的那么厉害，自己不是聪明的。同时，认为“别人喜欢我，是因为我成绩好”。6、自我价值感的丧失，缺乏自我认同感，渴望得到别人的认同从而肯定自己。西西一直在无形中被要求做一个优秀的人，生活在别人的目光中，认为只有得到别人的认同了，自己才有价值，“大家喜欢我是因为我的成绩好，如果我成绩不好，大家就不再喜欢我了”。西西尽力想达到别人的要求，做父母的优秀女儿、老师的得力助手、同学的可靠班长，却从来没想过做自己，没有问过自己究竟想做什么，也没有认识到，要想被人爱先要爱自己，只有自己内心有自己的信仰，

11、做真正的自己，才不会害怕别人因为自己的失败就不喜欢自己了。 总结以上的分析，可以得出，西西是一个依赖型人格。她一直生活在别人的期望中，害怕别人对自己的否定，一直对自己的要求很严格，再加上没有受过挫折，缺乏与别人的深层次沟通，所以在一次的考试失利中，把这种短暂性的失利泛化到所有的考试，甚至自我否定，归因为自己不聪明，对失败进行了消极内部归因。除此之外，这些压力致使西西在面对考试时产生了强迫观念，总是不断想想“如果这次又考差了怎么办”。以上种种，归根结底就是因为西西无我，没有自我认同，把自己的价值依附在别人的肯定身上，过于在意别人的眼光，错误认为别人的肯定就是自己的最大的存在价值，所以在失败后，才

12、会害怕别人不再喜欢自己，这种压力直接表现在和家人的关系变差和考试焦虑症。五、辅导对策1、辅导理论 理性情绪行为疗法认为，我们的情绪主要根源于我们的信念、评价、解释，以及对生活情境的反应。情绪障碍的产生就是源于人们坚持某些非理性信念核心是非理性的“必须”。如果要减少当事人的非理性信念，重新获得健康的生活方式，就要彻底重新评估这些错误观念，建立起新的、正确的理性观念。 根据分析，西西的考试焦虑症和强迫观念正是由于一系列错误的观念在影响她的思维方式和行为活动。要减少甚至是消除她的症状，就要引导西西去重新检查并改变一些错误的信念，如“我必须要做一个优秀的人”。 认知疗法认为焦虑症的的出现时因为焦虑者对

13、危险的知觉往往是错误的假设或高估了，而正常人的反应则是基于对危险的大小和冒险程度的精确评估。此外，正常人会用逻辑或证据来矫正他们的误判，焦虑症患者则很难识别出安全信号和其他证据来降低其危机意识。因此，在焦虑症患者中，认知总是围绕着危险主题打转，当事人倾向于夸大受伤的可能性，而贬低自己的应对能力。 以人为中心疗法认为，伴随着自我意识的萌芽，“积极关注的需要”也开始出现，即需要别人对自己的肯定、看重、认可和喜爱。伴随着对他人积极关注的需要的满足与否的经验，个体又发展出一种积极的自我关注的需要，即个体需要自己觉得自己是有价值、有能力、值得看重、值得喜爱的，即个体需要自己认可自己。西西最大的问题就是无

14、我，没有认识到自己的真正价值，总是依赖别人的肯定，我们要帮助她认识到自己的价值所在，树立信心。2、辅导目标1）近期目标：与西西建立起良好的咨询关系，取得她的信任，使之缓解焦虑、紧张等不良情绪，改善睡眠情况。2）中期目标：改变西西不合理的认知，最终接纳自我，形成适当的自我评价。3）长远目标：完善西西的个性，增强其自我调节情绪的能力，使之提高自我价值感，形成积极健康的生活态度，发挥其潜能。3、辅导过程辅导过程分为四个阶段：第一阶段 （第一次来访） 为心理诊断阶段；第二阶段 （第二、三、四次来访） 为领悟阶段；第三阶段 （第五、六、七次来访） 为修通阶段；第四阶段 （第八次来访）为巩固阶段。1） 第

15、一阶段咨询过程：和西西建立良好关系，与西西会谈，引导其倾述，搜集相关资料，确定其主要问题；共同确定治疗目标。 和西西父母进行谈话，帮助他们更清楚了解自己孩子目前的情况，明白西西的自尊心和压力，更关心孩子，营造一个良好的家庭气氛。2）第二阶段：引导来访者做深入的自我探讨，了解他的认知模式；针对焦虑引发的睡眠问题，教导放松技巧。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，比如坐在湖边或漫步在草坪上，达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、腹及下肢。每日 1 次，每次约 2

16、0 到 30 分钟。介绍合理情绪疗法，使来访者能够接受这种理论；布置家庭作业。家庭作业：练习放松技巧，自己体会理解合理情绪疗法的真正内涵，思考自己在日常行为生活当中是否存在不合理认知。用合理情绪疗法对来访者的问题进行解释。A）诱发事件，考试失败，害怕大家失望，考试压力大。 B)西西对考试产生的一些不合理信念：其实自己以前考得好是因为运气或试题比较简单；别人喜欢我，是因为我成绩好；我要得到大家的肯定，就要成绩好；父母期望很大，对不起父母、老师。这些不合理的信念对自我进行无端怀疑，缺乏逻辑，有以偏概全、主观臆测倾向。C）不良情绪和行为后果：成绩不理想、考试时的强迫观念、焦虑、睡眠质量差等。 引导来

17、访者与不合理的信念展开辩论。如， A、“我什么都比不上姐姐” “其实我是一个笨孩子” 没有人是十全十美的，就算是一代武术宗师也会有他致命的弱点。你姐姐的确很优秀，但是你不能拿现在的你和现在的姐姐作比较，即使你现在不像你姐姐那样优秀，可是你的人生现在才开始，谁都不能保证你将来不会有更大的成就。不要因为暂时的比不上就轻易给自己贴上“笨孩子”的标签，你完全没有必要自卑，这样对你自己很不公平。有比较是好事，才会有进步；可是，你不仅要看到别人的优点，更重要的是要看到自己的发光点。 B、“别人喜欢我是因为我的成绩好” 如果同学真是因为你成绩好，才喜欢你，接近你的话，那么这样的喜欢是建立在不稳定的基础上，势

18、必不会长久。而且，你真的相信自己没有别的方面能让别人喜欢了吗？你一直在当班干部，只有成绩好的话，是得不到别人的支持的，这不是和你所谓“别人喜欢你是因为成绩好”矛盾吗？ C、“我考得好是因为运气，而不是自己的实力” 运气只是一时的，你考差也是一时的。你有自己的学习方法，你很享受学习的乐趣，勤奋、聪明，考得好是你付出的结果。你不能因为一时的失败就完全否定自己的努力，这对你自己是很不公平的。运气是不可能让你一直位居榜首的。 D、“父母期望很大，对不起父母、老师” 每个父母都希望自己的孩子将来有一番大事业，老师也希望自己教出来的孩子能在社会上发挥自己的所学，而你是他们的好女儿、好学生，他们对你给予希望

19、是正常的。但是，他们更希望你能够健康、快乐地成长。你只是一时考差了，他们会谅解你的，还会支持你战胜这次的挫折。如果父母、老师知道你因为这样的高期望而那么痛苦的话，最痛心的是他们。 E、“我一定要考好，这样大家才不会对我失望，大家才会喜欢我” 你如果想得到别人的喜爱，你就一定先学会爱自己。从内心中真正找到自己的价值，肯定自己存在的意义，而不是把别人的认同当成自己努力的唯一动力。要学会真正成长，不要只依赖于别人，更不要生活在别人的眼光中。你要做自我，过自己的生活，做自己想做的事。要自我认同。3）第三阶段：在第二阶段引导西西对自己不合理的信念进行了辩论，使她在较深层次上领悟了自己情绪困扰不是由于事件

20、本身，而是由于所持的不合理信念造成的。第三阶段的任务是使来访者放弃原来的非理性观念，而代之以合理信念。考虑到西西仍有焦虑情绪在，所以考虑运用肌肉放松训练法为其减轻焦虑情绪，并让求助者初步学会10组肌肉放松法。布置家庭作业：让求助者在家中安静的房间中练习肌肉放松，每天练 1- 2 次，每次 20 分钟左右。并完成家庭日志，可用一张表格来记录评定每日的训练情况，用 1 至 5 的级别来表示自己达到放松状态的深度，1 代表最浅的放松状态，5 代表最深的放松状态。记录每次练习的效果以及存在的问题，由此可以了解自己练习的进展，也便于咨询师的检查和指导。针对来访者自卑、消极悲观的不合理信念，建议他收集同学

21、、老师对自己的评价，在实际情境中加以验证；与朋友更多的来往，发展更广泛的兴趣；进行适当的锻炼，有自己喜欢并愿意维持的一项运动；经常打电话给家里，与父母多沟通，把自己的痛苦适当说给父母听；当自己遇到困扰的时候，不要憋在心里，向自己相信的人倾诉；多看书，有机会的话，去旅行，开拓自己的视野，打开自己的心胸，看的人多了，遇到的事多了，才会成长。通过辩论和验证，帮助西西认识到她的真正价值并不是成绩，要自我认同，不要总是活在别人的眼光和要求中，要找到真正的自己，树立信心，找到自己的发光点和兴趣，从内心真正成熟起来，不因为别人喜欢而喜欢自己。只有真正在内心喜爱自己，才不会畏惧别人怎么想自己。4）第四阶段：对

22、来访者建立起来的合理观念和适应性行为进行充分的肯定； 指出进一步努力的方向，提高自我监控和自我管理能力； 基本结束咨询。求助者看起来神情轻松，通过前几次的咨询，求助者明白了紧张、焦虑、担忧的情绪，其实都是自己不合理的信念所造成的，今后自己会尝试着运用合理的、客观的、理想的思维方式去思考问题、解决问题。现在情绪好多了，每天晚上睡觉前都会做一次肌肉放松训练，感觉睡眠质量提高了很多，白天的精神也很好，学习的效率大大的提高了。西西说，不会再过分在意别人的想法，不会再把希望得到别人的肯定当成自己学习的最大动力，会更加关注自己的感受。4、辅导效果评估 1）求助者自我评估西西的焦虑情绪得到了很大的改善，心境

23、比较开朗，晚上睡的好，白天很有精神，学习效率高，知道了自己内心的痛苦来源于自身不合理的信念，学会用理性的思维去思考问题。 2）辅导者观察和评估咨询的具体目标和长远目标基本实现，求助者对自身的问题有所领悟，并学会用理性的方式去思考问题，由焦虑引发的睡眠问题也得到了很好的改善，自信心提高，对考试充满信心，并初步学会使用肌肉放松法应对生活和学习中的一些紧张情境，辅导效果良好。 3）母亲的反应情况求助者每天精神充沛，活力十足，学习积极性高，恢复了以往的乐观开朗。和家人的关系也想以前一样好了。六、辅导过程的记录1、第二次咨询摘录：咨询者：上次我和你讲解了理情疗法后，你有没有仔细想过自己是否也有不合理的想

24、法啊？可以分享一下吗？西西：以前我一直都是按自己的思维去想问题，从来没有考虑过自己的想法合不合理。这几天我一直在回忆，可能是因为从小到大，我一直把学习考试成绩看得很重要，也从未在考试中失败过，所以这两次模拟考试的失败是我不能接受的，更无法面对，当我不得不面对它的时候，我的脑海里就会出现很多不好的想法。总是怕大家对我失望，把失败理所当然认为可能是自己不够聪明。咨询者：能具体谈谈有哪些不好的想法吗？西西：爸爸妈妈一直对我要求很严格，我的姐姐本身就十分优秀，我不想丢了他们的脸，就一直很努力学习。老师很喜欢我，我也不想让她失望。如果我考试退步了，他们就不会喜欢我了。我很害怕大家都不喜欢我，我不知道该怎

25、么办？上次考试给我的打击太大了，爸爸妈妈也骂了我一顿，我就更害怕下次考差了，我现在不知道该怎么面对考试？万一我又考差了，不知道该怎么面对大家的失望。（诱发事件A：大考考差了，家长批评我；具体结果C：不知道怎么办，害怕） 咨询者：我可不可这样理解，你那么努力学习，就是为了不让大家失望，希望大家都喜欢你？ 西西：嗯。姐姐一直都很优秀，如果想要得到大家的喜欢，我成绩也要很好，这样大家才会注意到我。（非理性信念：大家喜欢我，是因为成绩好。） 咨询者：我明白你的心情。可是，你这个判断是你自己认为的，还是有人告诉你，她喜欢你是因为你成绩好？ 西西：我自己认为的。 咨询者：我知道，你一直都是在班上当干部的。

26、那么，你觉得，当班干部，有没有成就感？ 西西：我很喜欢当班干部，我觉得能帮助同学很高兴。当班干部要上台发言，现在我能很自信地主持班会了。 咨询者：你还是“校园小歌手”，对不对？ 西西（羞涩）：这你也知道。 咨询者：刚才我问了你几个问题，你都在这些方面表现得很优秀。你认不认为，就算没有成绩，你也是有本事让大家喜欢你？ 西西：我的朋友说我是一个很贴心的人，所以和我在一起很开心。她没有说到我的成绩，我想，她不是因为我的成绩才喜欢我的。 2、 第三次咨询摘录咨询者：再说回你现在很紧张的考试问题。你的成绩一直很好，我了解你的学习方法，你很懂得怎么学习，你自己本身的基础很牢固。那次的考差应该是有原因的。你

27、现在回想起来，你认为自己那次考试不好是因为什么问题？ 西西（沉默了一会）：我一直都在想考差后的影响，不知道怎么去接受并面对它，甚至连回想都不愿意，也就一直也都没有用心去发现原因。不过，现在回想起来，我记得那次大考前晚我因为整晚都在复习，睡得不够，第二天怎么也无法集中精神，脑子好像都不会转似的，什么也想不出来，时间一耽搁，就急了，很多题没有仔细深看就去做了。我想，可能是这个原因吧！ 咨询师：那我可不可以这样认为，如果你那天考试没有粗心，你就不会做错很多题，可以考更高的分数是吗？ 西西：我想是这样的。应该会像以前那样，成绩还是能维持在全班前三的。 咨询者：那你有这样的自信，可不准再说自己是靠运气才

28、考得好。运气只是一时的，你一直成绩都很好，这就证明你的基础是很好的。毕竟幸运女神不是你家的，你不可能只靠运气就考得那么好的。你要相信，你自己是实力派，不是幸运派。 西西：以后不说自己是靠运气的。 3、第五次咨询摘录 咨询者：你很怕大家不喜欢你，对你失望，是不是？ 西西：嗯。大家对我寄予了很大的希望，我不想让他们失望，所以就拼命学习。 咨询者：我们之前有说过，大家喜欢你，不只是因为你的成绩好，你记得吗？ 西西：我后来想了一下，可能你是对的。我也问了我的一些朋友，他们有的是因为我很努力，有的是因为我很真，不一定是成绩好。所以，我现在不把成绩看成唯一的东西了。 咨询者：你之前那些错误的观念，都是因为希望大家喜欢你，所以，考差了，你会很紧张。那你又没有想过，为什么你那么希