急性肠道传染病营养治疗ppt课件

1、急性肠道传染病营养治疗,1,PPT学习交流,内容提要,肠道传染病概述,分疾病简介,代谢特点,营养治疗,1,2,3,4,2,PPT学习交流,肠道传染病概述,据WHO的资料报道，亚、非、拉地区5岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约500万以上，发病约7.5-10亿人次。,以20世纪90年代后的最近10余年全国甲、乙类传染病的发病数来分析，肠道传染病每年都名列榜首1 。,1.魏承毓.我国肠道传染病的基本状况与防制对策,中国公共卫生,2004,20 (1):126-127.,肠道传染病是全球性重要公共卫生问题之一,我国肠道传染病流行病学概况,3,PPT学习交流,肠道传染病报告,我国常规报告和管理的肠道传

2、染病,甲类传染病：霍乱 乙类传染病：伤寒、副伤寒、痢疾 丙类传染病：其他感染性腹泻（除霍 乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由微 生物引起的腹泻）,4,PPT学习交流,肠道传染病流行病学特点,传染源：主要为病人和带菌者 传播途径：主要通过水、食物、日常生活接触 和苍蝇媒介等传播 人群易感性：普遍易感 季节性：具有明显季节性，细菌性肠道传染病 每年的5-10月为流行季节，高峰在7-8月间,5,PPT学习交流,一、霍乱,病原体：霍乱弧菌O1群、O139群 传染源：病人和带菌者 传播途径：经水、食物、苍蝇及日常生活接触而传播 易感人群：普遍易感，病后可获得一定免疫力，但再 感染的可能性也存在,6,PPT学

3、习交流,霍乱弧菌,7,PPT学习交流,临床表现,潜伏期：1-3日，短者3-6小时，长者7日 临床经过分三期： 泻吐期：无痛性腹泻，大便始为黄稀便，迅速成为米泔水 脱水期：严重吐泻引起水电解质丧失，出现脱水和周围循环 衰竭 恢复期：脱水纠正后，吐泻症状消失，尿量增加，体温回升,8,PPT学习交流,实验室检查,便常规：稀水样便，无脓血，可见少许红白细胞 粪便检查： 大便悬滴动力、制动试验 涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列 细菌学检查： 细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌 腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性

4、粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性,9,PPT学习交流,诊断原则,根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果 进行综合判断。 流行病学史： 生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区或发病前5 天内有饮用生水或进食海产品或其他不洁食物和饮料史 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史,10,PPT学习交流,治 疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续 两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食 补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿 补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量 抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。

5、疗程为天。多西环 素 200mg Bid；环丙沙星 0.5gBid；诺氟沙星 0.2g Bid,11,PPT学习交流,二、伤寒与副伤寒,伤寒是由伤寒杆菌感染引起的急性肠道传染病 副伤寒是由副伤寒杆菌甲、乙或丙感染引起，在流行病 学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗等方 面与伤寒基本相同 临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰 疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠 穿孔,12,PPT学习交流,伤寒杆菌,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,流行病学史,传染源：病人和慢性带菌者 传播途径 直接消化道传播：病菌随病人或带菌者的粪便排出，污染水 和食物 间接消化道传

6、播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物传播 人群易感性 普遍易感，病后获得持久免疫力,15,PPT学习交流,实验室检查,血常规：白细胞减少，嗜酸细胞减少或消失 细菌培养 血培养：第1-2周，阳性率最高 骨髓培养：阳性率高，持续时间长 尿便培养：第3-4周，阳性率最高 肥达反应 O抗体1:80，H或其他鞭毛抗体1:160 抗体滴度4倍增高者更有意义,16,PPT学习交流,诊断原则,流行病学史： 发病30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史 有喝生水等不良卫生习惯 临床特征 不明原因持续高热 特殊中毒面容 实验室检查 嗜酸细胞减少或消失，白细胞计数正常或减少

7、肥达反应：“O”抗体凝集效价1:80，“H”抗体凝集效价1:160,17,PPT学习交流,治 疗,隔离与休息：病人体温正常15天或隔5天大便培养一次， 连续2次阴性解除隔离，密切接触者观察23天 饮食与护理：进易消化少纤维营养丰富饮食, 须循序渐进, 否则可诱发肠出血,肠穿孔 对症处理： 发热:物理降温为主 便秘:灌肠,开塞露等,禁用泻药 毒血症明显可予地塞米松 2-4mg/d,1-3d,18,PPT学习交流,三、细菌性痢疾,细菌性痢疾：由志贺菌属细菌引起，以结肠化 脓性炎症为主要病变，是夏秋季常见的急性肠 道传染病 痢疾杆菌：肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆 菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌

8、毛,19,PPT学习交流,流行病学,传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂 等间接传播 人群易感性：普遍易感 流行特征：全年散发，以夏秋季多见,20,PPT学习交流,临床表现,潜伏期：13天（数小时至7天） 急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，腹痛、腹 泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血 便，每日排便数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。 急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 急性中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童，起病急骤，发 展迅速，病情危重，病死率高。分为休克型、脑型、混合型 三种临床类型,21,PPT学习交流,临床表现,慢性

9、菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。 分为三型： 急性发作型 迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出病菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,22,PPT学习交流,实验室检查,粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)， 可见红细胞、吞噬细胞 病原学检查：粪便培养志贺菌阳性,23,PPT学习交流,诊断原则,流行病学资料：病前一周内有不洁饮食或与菌痢患者接触史 临床表现： 急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重 、左下腹压痛等。 急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意

10、识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者 实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查,24,PPT学习交流,治 疗,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高 热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类,25,PPT学习交流,四、感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危

11、害人民身体健康的重要疾病,26,PPT学习交流,感染性腹泻病原体,病原体 细菌 肠致泻性大肠杆菌： 空肠弯曲菌 沙门菌 弧菌 病毒 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,27,PPT学习交流,流行病学资料,一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,28,PPT学习交流,临床

12、表现,腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、 水样便,亦可为粘液便、脓血便 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚 至休克,29,PPT学习交流,实验室检查,粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、 血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可 仅有少量或无细胞 病原学检查：粪便中可检出肠致泻性大肠杆菌、沙 门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性 抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,30,PPT学习交流,治疗原则,一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持， 尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调 病原治疗：针对引

13、起腹泻的病原体，必要时给予相应 的病原治疗,31,PPT学习交流,小 结,肠道传染病具有明显的季节分布和人群分布的特点。,肠道传染病共同临床特点：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，或伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。,32,PPT学习交流,急性肠道传染病-代谢特点,急性肠道传染病表现 由肠蠕动功能失调、消化吸收功能障碍引起的恶心呕吐、腹泻等 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等营养不良状况,33,PPT学习交流,急性肠道传染病-代谢特点,能量 多伴有发热，机体处于高代谢状态 有效摄入减少，呕吐、腹泻等影响营养物质的吸收，致能量代谢障

14、碍,34,PPT学习交流,急性肠道传染病-代谢特点,水、电解质 呕吐、腹泻，体液和离子大量丢失，出现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水、低钠血症、低钾血症 代谢性酸中毒 低血容量性休克，严重者危及生命,35,PPT学习交流,急性肠道传染病-代谢特点,蛋白质 有效摄入不足：呕吐、腹泻致摄入减少，肠道黏膜损伤又影响吸收 负氮平衡：肠道黏膜修复需要大量蛋白质，补充蛋白质不足,36,PPT学习交流,急性肠道传染病-代谢特点,脂肪 必需脂肪酸缺乏：摄入脂肪会刺激肠道，加剧腹泻症状，故脂肪摄入不足 脂溶性维生素缺乏,37,PPT学习交流,急性肠道传染病-代谢特点,碳水化合物 足量的碳水化合物可减少蛋白质分

15、解供能，减轻负氮平衡，防止代谢性酸中毒的发生 维生素 摄入量不足：有效摄入量减少 丢失量增加：恶心呕吐、腹泻所致，尤其是水溶性维生素 维生素的缺乏：影响新陈代谢和组织修复,38,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,营养治疗目的 预防或改善营养不良 恢复肠道功能、调节肠道免疫 减轻腹泻症状 纠正水、电解质紊乱,39,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,1.重度失水或肠道症状严重者 应完全禁食 行肠外营养治疗（一般为35天） 口服等渗性补液 鼻饲：大量、快速补足液体,40,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,2.中度失水或症状缓解者 EN+PN:以修复受损肠道，促进肠道功能恢复

16、肠内营养治疗:由清流质饮食向普通流质饮食、半流质饮食、软食依次过渡，由PN供给的能量逐渐减少直至终止 PN在710天左右终止，以免出现并发症,41,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,3.轻度失水或恢复期者 注意膳食种类和结构的调整，以免加重肠道症状 由流质饮食向半流质饮食、软食、普食依次过渡,42,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,4.能量供给 PN：按疾病状态下需要量供给，包括补液中葡萄糖提供的能量 EN与PN并用：能量供给由两种途径一起提供 EN: 能量供给量低于需要量，治疗初期避免大量进食刺激肠道，以及流质、半流质饮食的特点 随着饮食的逐渐过渡，能量可逐渐增至正常需要量,43,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,5. PN配制 按RDA标准供给维生素和矿物质 低钾血症：血钾3.5mmol/L 尿量30ml/h，静脉或口服途径补钾（一般为3g/L） 尿量500ml/h，可增至1012g/d,44,PPT学习交流,急性肠道传染病-营养治疗,6. 谷氨酰胺 经PN或EN途径补充，0.30.4g/(kgd) 保护