感染性疾病的孕期诊断及处理PPT课件

1、感染性疾病的妊娠期诊断与处理，唐山市人民医院医疗组开平医院，妇产科主任王晓敏，TORCH”一词是美国艾默瑞大学(Emory University )的免疫学家Andre Nahmia 20在20世纪60年代提出的，是指妊娠期发生的各种微生物感染。 TORCH最初是指4种微生物的宫内感染，即“TO”指弓形虫，“r”指风疹病毒，“c”指巨细胞病毒，然后将“TO”指“t” 病原体感染孕妇后，可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时和分娩后不久感染新生儿。 前者称为宫内感染或先天性感染，后者称为围产期感染，两者均引起新生儿感染或发病，严重时会留下后遗症而死亡。 但两种感染对新生儿的致病度、致病率和疾病谱不

2、同，TORCH筛选结果解读、急性感染时人体感染病原体后，一般日内发生特异性抗体，周达到顶峰后降低，多数感染后月消失，少数可持续。 特异性抗体常出现于特异性后周，随后逐渐升高达到顶峰，去除病原体后，抗体滴度降低，可持续数年到数十年，并可终身持续，特异性阳性可提示短期感染即原发感染。 因此，临床上单纯特异性阳性阴性少，若病原体引起慢性感染或长期潜伏感染，机体免疫力降低，则病原体再复制活跃，即使感染再活化或以新同种病原体再感染。 此时，除了原来的特异性持续阳性外，特异性也可再呈阳性。 因此，对于慢性或潜伏性感染的病原体、特异性阳性，只能提示活动感染是原发感染还是二次感染，特异性发生过程中最近感染发生

3、的抗体成熟度低，显示抗体成熟度的亲和力指数(avidity index，)也低，常见。 另一方面，远期感染的抗体成熟度高，如果介于其间，需要进行随访。 因此，检测特异性可以区分近期感染和再活化感染或再感染，临床上采用酶联免疫吸附法检测特异性抗体，检测特异性时敏感性高、特异性强。 检测特异性时特异性相对较差，尤其是弓形虫等部分病原体易出现假阳性，美国也报道弓形虫的假阳性率高达75%，感染弓形虫后的抗体应答符合抗体应答的一般规律。 世界各地孕妇弓形虫抗体的阳性率差异很大。 我国没有基于孕妇人群的研究数据。 据报道，到医院筛选的非高风险孕妇弓形虫阳性率-、阳性率.1-、高风险孕妇和阳性率均可达到，但

4、这些报告不排除假阳性。 弓形虫检查存在高假阳性，仅一次或多次弓形虫阳性结果不能诊断弓形虫感染，也需要检查弓形虫的抗体。如果弓形虫阳性阴性，除感染初期外，多数假阳性可间隔研究弓形虫感染，阴性可排除弓形虫感染，应开展弓形虫血清学筛选。 在我国弓形虫阳性率低的情况下，对猫狗等动物、饮食卫生和生活环境良好的孕妇，不需要筛选常规弓形虫抗体，对猫狗等高风险孕妇，需要同时进行弓形虫检查。 确诊弓形虫感染后，要进一步进行超声波等其他检查，药物治疗。 新生儿出生后，检出脐血和外周血弓形虫，明确有无感染，必要时给予治疗，风疹病毒、风疹病毒通过呼吸道传播，多为急性感染。 特异性抗体的产生过程符合抗体响应的一般规律。

5、 早孕期发生的风疹病毒以上感染胎儿可引起胎儿心血管畸形、失明等先天性风疹综合征，既往感染者在早孕期再感染风疹病毒，影响胎儿。 因此应对早孕期出现发热、上呼吸道感染症状和皮疹的孕妇进行风疹血清学检测，我国育龄期妇女风疹抗体阳性率有绝大多数免疫力，由于妊娠0周后感染一般不发生胎儿畸形，故不需血清学检测风疹血清学检测，通常抗体也以阳性， 此时可检查风疹风疹抗体假阳性较少、免疫功能未降低的健康成人风疹可继续阳性，假阳性可较大，如在孕前检出风疹抗体阴性或低滴度阳性，可在孕前月份接种风疹解毒疫苗，效果良好接种后月内避孕最好，单纯疱疹病毒多，通常慢性我国有超过育龄妇女存在的类型感染、类型感染率。 型和型均可

6、引起胎儿感染，型多发生妊娠期原发感染，特别是后期妊娠期胎儿宫内感染，出现宫内生长受限，出生时存在小头畸形、疱疹等，大部分发生后遗症，分娩时新生儿发生接触感染，出生后皮肤黏膜出现疱疹、眼部症状等严重时出现中枢神经系统感染或全身散布性感染无需常规血清学筛选，对合并多个性伴侣或其他性病的孕妇，或者会阴或生殖道出现灼热感、疼痛、疱疹等症状的，需进行检测和抗体，结果见表。 幻灯片10，全部与活动性感染阳性，抗体阳性抗体阴性多为假阳性，间隔周检查：若仍阴性，可排除诊断转移到阳性则为原发感染，巨细胞病毒感染，属于同一疱疹病毒科，经接触或消化道传播。 慢性潜伏性感染多。 先天性感染引起新生儿出生缺陷的常见原因

7、妊娠期活性感染包括原发感染、再活化感染和再感染，均可感染胎儿。 原发感染特别是在早孕期发生宫内感染，后遗症多见，再活化感染和再感染约发生宫内感染，后遗症在妊娠期诊断活性感染后必须区分原发感染和再活化或再感染，我国育龄期女性的阳性率高，妊娠期发生原发感染的概率不高。 妊娠期长期低热、乏力、头疼等孕妇和超声筛查胎儿结构异常者需进行检查，检查结果的辨认见表幻灯片10，同时阳性者需进一步检查，明确是原发感染、再活化还是再感染。原发感染的诊断可由阴性转换为阳性或同时阳性，并在妊娠期确定为原发感染者，在确诊后周或妊娠期进行羊水穿刺病毒培养和巢状检查，以确定有无宫内感染。 此时羊水中病毒含量高，检测阳性率高

8、，如果病毒培养和均阴性，基本可以排除宫内感染，结果一个阳性或均阳性可诊断为宫内感染。 嵌套检查阳性时重复使用荧光定量检查有助于判断预后。 例如羊水中水平低于检查下限复制/，胎儿发病的可能性小，原发感染孕妇的新生儿可以采集脐血或在周龄前可以采集外周血检查，阳性可以诊断宫内感染。 周龄前取外周血或尿，检查-、阳性也诊断宫内感染的单纯阳性，由于母体抗体的存在无诊断价值，所以周龄后的检查结果阳性不能区别是宫内感染还是出生后感染，胎儿宫内感染时，出生时临床表现如黄疸、肝脾肿大、小头畸形、肌张力减退、有困倦出生时临床表现的因此，母亲孕期确诊为活动性感染，出生时无明显临床表现者，仍需按、月龄进行体格检查和血清学检查，然后每年进行体格检查，进一步检查弓形虫和果特异性和均阳性。 定期对已确定妊娠期活动性感染孕妇的新生儿进行随访，筛选的意义妊娠期感染是引起胎儿畸形的重要原因，我国目前许多医院开展血清学筛选，但由于缺乏检测试剂的有效质量控制，目前国内的现状是TO RC H筛选目前，对可能感染