眩晕临证识要PPT课件

1、.,1,眩晕临证识要,河南中医学院第一附属医院 河南省眩晕病诊疗中心 张怀亮,.,2,要重视对中医基本理论的学习 辨治眩晕应首分真假 再辨急缓 重视眩晕病性 重视眩晕病位 做好病性和病位的综合分析 重视眩晕的阳性症状和阴性症状,.,3,紧抓疾病特征，勿受表象迷惑 重视眩晕辨证的思维方式 治疗急性眩晕有胆有识 治疗慢性眩晕有方有守 重视方证 学好西医为我所用 努力掌握“绝招”和“验方” 寻立师门，秉承家技 辨治眩晕之捷径,.,4,一、 重视中医基本理论的学习,经典文献是中医学的载体，要想提高中医学术水平，增强眩晕临床治疗效果，必须熟读经典，旁及百家，源流条晰，融会贯通。,.,5,内经论眩晕：“髓

2、海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”、“诸风掉眩，皆属于肝”、“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”； 仲景则有“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”、“伤寒气上冲胸，起则头眩苓桂术甘汤主之”、“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之” 、,.,6,以上论述皆字字珠玑，句句金石，后世医家各出机杼，为我们治疗眩晕病提供了丰富的理论和治法方药。,.,7,要求博学精思 唯博方能穷源极流而妙手应诊；唯精方能提要钩玄而洞彻要旨，学不博无以通其变，思不精无以烛其微。 学习经典，由博返约，才能学会中医理论，学会中医思维。,.,8,二、辨治眩晕应首分真假,眩晕一病有真假之别。,.,9,现代医学认为,真性眩晕是

3、由前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起，眩晕常突然发生，为剧烈旋转性或上下摇晃感，头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻，每次持续时间短（数十分至数天不等），常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋、严重恶心、呕吐等症状。,.,10,假性眩晕是由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致，眩晕程度较真性为轻，性质为旋转性或向一侧运动感，闭目可减轻，持续时间长（可达数周至数年不等），无明显的耳鸣、听力减退、耳聋和自主神经等症状。或全身疾病引起的大脑皮层的功能障碍所致的眩晕。,.,11,三、辨治眩晕应再辨急缓,急性眩晕多属真性眩晕，多实，为风、火、痰、瘀上扰清窍而发病。

4、,慢性眩晕多属假性眩晕，多虚，因气血阴阳不足，清窍失养而病作。,但亦有慢性眩晕为邪所困，急性眩晕因虚而发者，当察脉证而明辨之。,.,12,四、重视眩晕病性,病性反映疾病的本质，即阴阳表里，虚实寒热，内经云：“察色按脉，先别阴阳”，说的就是这个道理。 眩晕的病机多表现为寒热错杂，虚实兼夹，故临床上应抓疾病的主要矛盾，是寒重还是热重，是虚中夹实，还是实中带虚，兼顾次要矛盾。,.,13,五、重视眩晕病位,辨病位也是中医辨证的核心内容，中医也讲定位，如伤寒六经，温病之卫气营血，五脏六腑，皮肤（皮肤、肌肉）筋骨（关节）等。 眩晕的病位有脏腑之分，气血之异，若认为眩晕是以头晕目眩为主症而定位在头，则本末倒

5、置，缘木求鱼。,.,14,六、做好病性和病位的综合分析,病性为纲，病位属目，病性加病位综合分析则纲举目张。 疑难杂症常是由多病因、多病机、多病位所致。在辨证时，难以理清，如上实下虚，肝旺脾虚，胆热脾寒等。因此，病有外感内伤，证有寒热虚实，病位有内外上下，临证时应综合分析才是关键。,.,15,七、重视眩晕的阳性和阴性症状,眩晕患者虽然都以头目眩晕为主要表现，但其伴随症状是复杂多样的，要善于对纷繁的症状仔细分析，详加辨证，不但要重视眩晕的阳性症状，更要重视阴性症状。,何为阳性症状？,何为阴性症状？,.,16,眩晕一病，多与肝、脾、肾三脏有关 若要准确辨别是何脏主病（即定位），则应重视具有定位性质的

6、兼证，如患者兼有腰酸、胫软、耳鸣等，经云：“肾主骨生髓”、“诸髓者，皆属于脑”、“腰者肾之府”、“肾主耳在窍为耳”，则可定病位于肾。 病位既已明确，则应进一步定性，即定肾之虚实寒热，阴阳盛衰，若加上心烦，盗汗，便干，舌红，苔少，弦滑数或细数，即可辨为肾精不足，阴虚火旺。 以上诸症皆为眩晕的“阳性症状”。,.,17,眩晕伴有胸闷、善太息，无口苦、口渴、口粘、目不赤、耳不鸣，舌不红、苔不腻、脉不滑数，此辨证为肝气郁滞，但后述症状具有定性的意义，因排除了肝火上扰、肝胆湿热，对证候的鉴别具有重要意义，故属“阴性症状”。,.,18,九、紧抓疾病特征，勿受表象迷惑,某些自诉眩晕的患者症状颇多，使病者难以名

7、状，此类患者多为假性眩晕，如伴见头眼痛、足踝酸、胃中苦（不适），小腹胀，左边热，右边凉，上背麻、腰臀木、心中烦、夜难寐，行走不稳，打颤颤。 枝蔓虽多，根茎则一。此病机并不复杂，或心脾两虚，或肝胆失调，或心胆气虚，或气机郁遏。理清证候，恰当选药，常达一药而诸症渐退之佳境。,.,19,故临证时不要被繁杂的症状所迷惑，当溯本求源，抓住病机，抛开现象看本质。若头痛、足痛并治，眉毛胡子共抓，自以为治疗全面（对症治疗），实为贻误病机，治法相干，药物相扰，很难取得佳效 。,.,20,十、重视眩晕辨证思维方式,作为医生，都有治好病的经验体会，遇到同类疾病，自以为得心应手，经验思维作祟，不深入分析每一个患者的病

8、情，轻车熟路，照猫画虎，所看到的是疾病的共性，而缺乏的是对疾病个性的了解。如百病同方。,.,21,个体化思维 入细思维 灵活的思维,.,22,个体化思维,相同的疾病因个体体质的不同，在临床表现出个体化的差异；同一种证型，疾病轻重程度不一样，所用的药就不一样。中医的异病同治，同病异治也反映了中医的个体化特征。,.,23,入细的思维,入细的思维贯穿了中医的整个治疗过程。西医以病为核心，中医以证为核心。由于证的千变万化，从而决定了中医思维方式的细致性。临证不仅要考虑到病的诸多方面，还要考虑患病之人的诸多方面。在治疗用药上既要考虑药物的性味与作用，还要掌握组方原则与配伍技巧。,.,24,以眩晕为例，病

9、人视物旋转，或自身不稳、恶心呕吐，为风痰上扰清窍，其痰是热痰、寒痰、燥痰、顽痰，风为共性，痰为个性，决定了治疗的差异性。同时根据中医的病理生理，痰为有形之邪，易阻滞气机而形成气郁，也会影响血液运行而致血瘀。,.,25,经过治疗病情减轻，迁延不愈，活动后加重，此与人体正气有关，因而在整个治疗过程中注意扶正，或补气，或补血，或健脾，或滋肾。补什么，补到什么程度，要因人而异。 同是头晕，活动后加重，也有诸虚和阳旺之别，中医有动则阳张之说。这种思维非常贴近患者的病情。,.,26,灵活的思维,中医有很多理论，但要灵活的去应用。如何应用？这要靠每个人的悟性。中医临证水平的高低，是由悟性来决定的。在辨证完成

10、之后，另一难点是组方的思路和用药技巧。比如龙胆泄肝汤之生地、当归，益气聪明汤之黄柏皆为点睛之作。,.,27,十一、治疗急性眩晕有胆有识,孙思邈云：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，治疗急性眩晕亦需胆大心细。 岳美中先生曾治疗一例慢性肾炎合并高血压脑病患者，症见头痛、头晕，渐至昏迷抽搐，岳美中先生辨证为肾亏水不涵木，肝阳化风，风痰闭窍，投以丹栀逍遥散加减，药证相符，数剂取效。祝味菊治疗高血压病引起的眩晕，重用附子而获效。吴荣祖治疗高血压引起的眩晕，重用姜、桂而收功。,.,28,十二、治疗慢性眩晕有方有守,疾病是一个动态发展的，不断变化的过程，因此中医诊治疾病也就是守方与变方相结合的过程，证不变

11、，法亦不变，法不变则方不改；证变则法随证转，方从法出，更改用方。,.,29,眩晕病情有轻重之别，发病有快慢之分，但就多数眩晕而言，是以虚证为主要表现的慢性病，其治疗非一朝一夕所能取功，要善于守法，不要急于求成。,.,30,比如肾精不足之眩晕，只有缓图而治，使肾强精足髓充，眩晕方可向愈，若投用大剂补肾之品，且补药多滋腻，肾虚不除，反碍于胃，纳运失常，变生他证。缓图取功就要善于守法，只要辨证准确，用法得当，持之以恒，就会渐入坦途。,.,31,十三、要重视方证,要游于方中，超乎方外 一加一减皆精义,.,32,素问至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”，素问六元正纪大论

12、云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。 灵枢口问篇云:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 灵枢海论云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 可见眩晕之成，与肝、脾、肾三阴失常有密切关系，固,眩 晕 论 治,.,33,眩 晕 论 治,从肝论治 从脾论治 从肾论治,从瘀论治 从疗效谈剂量大小 从眩晕谈疗效与更方问题,.,34,（一）从肝论治,肝为厥阴风木之脏，其性刚劲，主升发而喜条达，若情志不舒，肝气郁结，气血瘀滞，运行不畅，或肝郁化火生风，风火上扰，或肝肾阴虚，升发太过，上扰清窍，皆可发生眩晕。且眩晕属木动风摇之象，故与肝之关系尤为密切。 调肝包括疏肝、平

13、肝、清肝、泻肝诸法，疏肝以畅达气机，清肝以祛其郁热，平肝以和其阴阳，泻肝以荡涤其火毒。,.,35,1、疏肝法,肝为风木之脏，主疏泄，为一身气机之枢，喜条达而恶抑郁，在调节人体气血津液代谢和情志活动方面发挥了重要作用。 若喜怒不节，忧思过度，冲和之令失常，木失条达之性，疏泄无权，气机为之滞塞，清阳之气不展，脑窍失荣，则眩晕之病作矣。,.,36,临床症见：头晕头胀，时轻时重，随情绪因素而波动，并伴见胸闷太息，胁肋胀痛，或嗳气脘痞，舌苔薄白，脉弦而劲。,治法：疏肝理气，开郁散结。,方选,柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草）,若脉弦细而脾虚者选用逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓

14、、薄荷、煨生姜、炙甘草）加减,晕甚者加蔓荆子、白蒺藜、菊花等。,.,37,临证时需要注意两点,一、脾胃居中焦，“土得木而达”，木既郁，则有土壅之虞，脾运不及，则会加重清阳不布之势，仲景说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故治疗时不忘健脾； 二、肝气郁结，气不行津，湿聚成痰，脉道不利，血行不畅，易生瘀滞，三者又互为病因，初病在肝，及于心脾，久则化火，甚或郁损成劳，正所谓：“郁久生病，病久生郁”，此时可用越鞠丸加减。,.,38,2、清肝法,素体肝经有热，复感风邪，风属阳而主动，与肝经之邪内外相合上扰清窍而发眩晕。,.,39,轻症可见有头眩胀、昏蒙之感，并伴见咳嗽、身热、口渴、或汗出涔涔、脉浮数等

15、风热外感的症状。,选方可取桑菊饮加减（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、薄荷、生甘草），可加蔓荆子以增强清利头目之功。,治法：疏风散邪，清利头目。,.,40,重症则见头晕胀，视物旋转，甚则恶心呕吐，伴有身热、汗出、咳嗽、烦渴等风热表症，或见目赤肿痛，羞明多泪，两鬓胀痛。,方选谷青汤（张磊老师治头痛方）加减（谷精草、密蒙花、青葙子、黄芩、夏枯草、桑叶、菊花、薄荷、草决明），临证时常在本方基础上化裁。,治法：疏利风邪，清热平肝。,若咳嗽吐痰，苔黄腻者加芦根、生苡仁；若咽痛者加牛蒡子、射干；,咳甚加紫菀、桔梗；头晕如坐舟车，重用仙鹤草。,若恶心呕吐加半夏、陈皮。,.,41,3、平肝法,五志过极，皆

16、能化火，日久耗伤肝肾之阴，或先天不足，肾精不充；经云：“年四十而阴气自半，起居衰矣”，年老体衰，肾精亏耗；或久病伤肾；或房事不节，阴精亏耗过甚，均可使肝肾阴亏，木失涵养，风阳上扰，阳亢化风而至眩晕，正如临证指南医案眩晕所诉：“水亏不能涵木，厥阴风火鼓动，烦劳阳升，病斯作矣” 。,.,42,临症见眩晕脑胀，耳鸣，或兼见头痛，烦劳、恼怒则症状加重，或失眠健忘，腰膝酸软，舌质红，苔薄少，脉弦细数。,方选镇肝熄风汤加减（代赭石、生龙牡、生龟板、生白芍、玄参、怀牛膝、茵陈、天冬、川楝子、甘草）。,治疗宗王太仆“壮水之主，以制阳光”及张景岳“动极者镇之以静”之旨，治宜滋阴潜阳，平肝熄风。,.,43,临床应

17、注意的是此型患者眩晕表现多较重，不仅有肝阳上亢、风阳上扰的症状，还兼见腰膝酸软、遗精健忘等肝肾阴虚的表现，若继续发展，多能演变为中风，所以应予以高度重视，及时进行治疗。,.,44,4、泻肝法,肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主升主动，喜条达而恶抑郁，内藏相火。若遇事恼怒，暴怒伤肝，肝升太过，或所愿不遂，肝气郁结，气郁日久而化火生风，风借火势，火助风威，风火相煽，上扰清窍，头目失养而发眩晕。,.,45,临症常见头晕，头胀，口苦，心烦，急躁易怒，失眠多梦，大便燥结，小便溺赤，舌红苔黄，脉弦数，常伴见胸闷、善太息等肝气郁结症状。,方选龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴

18、胡、车前子、生甘草）。若肝火较盛者，遵“实则泻其子”之旨，加黄连以助泻火之力：头晕甚加代赭石、勾藤、菊花、蔓荆子。,治法：清肝泻火。,.,46,临证注意四点,一、本型多由郁怒伤肝而化火，由于气有余便是火，气降火即降，故在治疗中应注意选用降气之药，如枳实、炙紫菀、苏子、炙杷叶等，亦有清金制木之意； 二、气滞可致血瘀，火旺炼津为痰，病程日久者应结合化痰开瘀之法，药可选丝瓜络、竹茹、僵蚕、丹参、赤芍等；,.,47,三、火盛易伤阴，阴伤则火愈旺，故在用苦寒泻火之时，应不忘甘寒养阴之法，药可选沙参、麦冬、石斛、玉竹等； 四、治疗本型时多选苦寒之药以直折火势，然苦寒之药最易伤脾败胃，胃气伤则化源告竭，可使

19、本证转变为虚实夹杂之候而迁延难愈，所以在临证时应注意调护中焦脾胃。,.,48,（二）从脾论治,由于饮食不节，损伤脾胃，或肝郁脾虚，运化失职，皆可导致痰饮内生，上蒙清窍，而发眩晕。况脾为后天之本，气血生化之源，气血不足，脑失所养，眩晕作矣。因此，理脾也是眩晕之常用治法。补气升阳、健运脾胃不一而论，古有补脾不如健脾，健脾不如运脾之说，临证时需据情酌参。,.,49,若饮食不节，嗜酒肥甘，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，或肝气郁结，横逆克脾，健运失司，以致脾不化精反化湿，水湿内停，聚湿生痰. 素问阴阳应象大论云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，痰浊内留，阻滞清阳，清阳不升，浊阴不降，清空之窍受之蒙蔽，失其所养则

20、为头目眩晕。 故朱丹溪说：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。”提出“治痰为先”的主张。若湿土生痰，痰生热，热生风，则痰挟风、火上扰清空，眩晕更甚。,1、化痰法,.,50,临症见头晕沉重，晨起尤甚，胸闷恶心，甚则呕吐痰涎，口粘腻或渴而不欲饮，舌苔白腻，脉滑。,用半夏白术天麻汤（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子）燥湿化痰，熄风定眩。,治当遵叶天士“治痰须健中，熄风可缓晕”之训。,.,51,若风木过动，中土受伐，不能御其所胜，则水谷不化精微反变为痰，肝风挟痰上扰清空，窍络阻塞，头目不清，发为眩晕。,治当熄厥阴之风，扶中土之气，化浮游之痰，方用自拟化痰熄风饮加减治之，方药组成有：胆星、天麻、

21、半夏、僵蚕、当归、白芍、川芎、勾丁、珍珠母、仙鹤草（用量宜大至60克）。,临症见头目眩晕，视物旋转，感自身不稳，时轻时重，多伴恶心呕吐，耳鸣耳聋，耳闷胀感，舌质淡红，苔白或腻，脉弦滑；痰随气行，流行于经络之间则肢体麻木，甚者风痰闭窍会出现抽搐、惊厥、瘛疭等严重症状。,.,52,2、蠲饮法,素问经脉别论篇云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾居中焦，职司运化水谷，若饮食不节，嗜酒肥甘，或忧思气结，则脾气受伤，运化不及，脾不为胃行其津液，津液不得转输，停于心下而为痰为饮。心下有停饮，则阴邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故为之眩晕。,

22、.,53,临症见头目昏沉眩晕，如在云雾中，或见双眼懒睁，身困乏力，其舌常见肥大，质厚而宽，苔多水滑，或白腻，脉象或沉或弦，或沉弦共见，以沉者主水，弦者为饮故也。,方选泽泻汤（泽泻、白术）。泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水，一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走。又恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，又有治水者必筑堤防之意。水饮即去，阳气得通，如云开而日出，眩晕自止。叶香岩说：“通阳不在温，而在利小便”，此之谓也。,治法：渗利水邪，兼崇脾气。,.,54,3、升清法,脾主升清，若脾胃亏虚，失其运化之能，清阳无以上达头面，则“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为

23、之苦倾，目为之眩”（灵枢 口问）。此型患者大多或因劳倦过多，形气衰少，或因饮食失节，饥饱失宜，或因年老体弱、大病初愈、久病失养等引起脾胃亏虚，清阳之气不能上华于脑，元神亏虚，脑失所养故头晕。简而言之，本型病机乃内伤引起脾胃亏虚，中气不足，清阳不升，多见于中老年患者。,.,55,临症见头晕目眩，少气懒言，劳则加重，舌质淡红，苔薄脉细。,方选益气聪明汤（黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏、炙甘草）加减。,治法：益气升清。,.,56,临证注意四点,一、本型虽以补气健脾为主，但前贤有云：“补脾不如运脾”，故行气运脾之陈皮、枳壳等可随证选用； 二、脾胃亏虚，运化不及，则聚湿生痰成饮，脾为阴土，喜

24、燥而恶湿，湿盛则可加重脾虚，故用六君子汤加葛根、荷叶、石菖蒲。若湿郁化热加黄连，口苦脉弦者加黄芩；,.,57,三、益气聪明汤以温补升提为主，对阴虚之体应加入阴柔之品，以防劫阴； 四、柴胡、升麻等升举清阳，必不可少，但用量宜小，不可久用、重用，要中病即止，以免引起变证。,.,58,4、健脾法,头为诸阳之会，属于清窍，有赖清气之灌注，气血的滋养，以发挥正常的功能活动。若久病不愈，耗伤气血；或失血之后，虚而不复，气随血耗；或忧思劳倦、饮食不节，损伤脾胃；或先天禀赋不足，或年老阳气虚衰，而致脾胃虚弱。脾胃虚弱，后天之本受损，不能健运水谷以生化气血，气血乏源，气虚则清阳不振，血虚则脑窍失荣，皆能发生眩晕

25、。,.,59,临症见眩晕，劳则益甚，眩晕多数情况下较轻，但持续存在，休息后有所好转，面色不华，神疲懒言，或见心悸少寐，纳差便溏，舌体淡胖，苔薄白，脉沉细弱或细涩。,方选归脾汤（党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、当归、木香、远志、炙甘草）加减。若久治脾虚难复者，亦可酌加补肾之品，正如前贤所云：“补脾不如补肾。”,治法：养心健脾，补益气血。,.,60,（三）从肾论治,内经云：“年过四十而阴气自半”，灵枢海论云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 肾为先天之本，主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，脑为髓之海。如若先天不足，或房劳过度、年老肾亏，都可使肾精不足，脑失所养而出现眩

26、晕。同时，由于肝肾同源，精血互生，肾精不足者常影响及肝阴，肝火旺盛者更伤肾精。脾胃亏虚，气血乏源者，更不能充养先天。 大凡眩晕之为病，无不与肾精之亏虚有关，即使眩晕的发作是多病因，多病机，多病位，在治疗时切莫忽视补肾填精之法。,.,61,1、填精法,肾为先天之本，主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，故脑为髓之海。若先天不足，肾精不充；或年老体衰，肾精亏耗；或久病伤肾；或房事不节，阴精亏耗过甚；或劳役过度，伤骨损髓；或阴虚火旺，扰动精室，遗精频繁；或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度，均可使肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。正如灵枢海论所说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈

27、怠安卧。”,.,62,临症见头目眩晕，伴有空豁感，腰膝酸软，神疲，或见耳鸣、齿松、发脱等症状，舌质淡红或淡嫩，苔白，脉沉细尺弱或涩。,方选左归丸（熟地、山药、山萸肉、杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶），可酌情加入白芍、桑寄生、炒杜仲、益智仁等，晕甚加天麻，耳鸣者加磁石、木贼草等。阴虚内热者加生地、玄参、地骨皮；若阳虚畏寒者加桂枝、制附子，或用右归丸。,治法：益精填髓，补肾定眩。,.,63,2、温阳法,素问逆调论曰：“肾为水脏，主津液。”肾主水，赖阳气以蒸腾，若肾阳式微，失其主水之能，则水液代谢失常，水饮上犯，扰及元神之府则头目眩晕。 本型患者或由于禀赋不足，素体肾阳虚衰；或由于房事不节，淫

28、欲过度，耗伤肾精，累及肾阳；或由于大病初愈，久病失养，失于调摄而肾阳不足；或由于误治失治，汗不得法，伤及肾阳。肾阳亏虚，不能温养脾土，土德不及，无以御风，则眩晕作矣。,.,64,临症见头晕目眩，心下悸，身瞤动，站立不稳，振振欲僻地，脐下痛，大便溏，腰膝酸软，夜尿多或小便不利，晨泻，恶寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。临床上尚有虚阳外越所致发热，筋惕肉瞤，振颤不稳，小便不利等症。,方选真武汤加减（茯苓、生姜、芍药、白术、附子），若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜用量。外台秘要近效白术附子汤亦可酌情选用（白术、炮附子、炙甘草、桂心）。,治法：温阳利水。,.,65,

29、临证注意,临症之际，尤要注意本证之本在于肾阳亏虚，故治当求本，温补肾阳，但温补肾阳药大多温热刚燥，容易化燥伤阴，故临症时要注意既补肾阳，兼护肾阴。,.,66,3、燮理法,女子以血为用，血即精也，随着年龄的增长，肾精渐衰，阴精不化气，阳气亦亏虚。阴阳本一气，阳为阴之主，阴为阳之源，阴阳原本相守而不相离，阳本热，若阳中无阴，其热必极，热极则亡阴而万物焦枯；阴本寒，若阴中无阳，其寒必甚，寒甚则亡阳而万物寂灭。,.,67,临症见头晕目眩，阵发性烘热，汗出，另外还可见到心烦、腰酸、口干、畏寒、舌淡红苔少、脉弦细数等阴阳失调的症状。,方选二仙汤加减，仙茅、仙灵脾、巴戟天从阳引阴，黄柏、知母、当归从阴引阳，泻肾火，温肾阳，阴得安其位，则阳可立根基，而能使阴阳有眷属一家之义。临证之时常于上方加生龙骨、生牡蛎益阴敛阳，镇心安神，善悲欲哭合甘麦大枣汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；情绪低落，倦怠乏力加党参、黄芪。,治法：燮理阴阳，调理冲任。,.,68,（四）从瘀论治,跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，气血运行不畅，不能荣于头目，或瘀停胸中，或妇人产时感寒，恶漏不下，血瘀气逆，并走于上，迫乱心神，上扰清空，皆可发生眩晕。 虞抟云：“外有因坠损而眩晕者，胸中有死