换药基本知识PPT课件

1、.,1,换药的基本知识,.,2,主要内容,换药的基本要求 换药的基本知识,.,3,换药基本要求,举例 阑尾炎术后清洁换药,.,4,换药的基本流程1 【术前准备】,1、物品准备 2个治疗碗 2个镊子或血管钳 消毒棉球 引流物 敷料 胶布等,.,5,换药的基本流程1 【术前准备】,2、病人准备 告知病人换药的目的； 舒服且伤口暴露最好的体位； 解除病人的恐惧及不安情绪。,.,6,换药的基本流程1 【术前准备】,3、环境准备 温度适宜，相对独立，注意保护隐私。 病房换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行,.,7,换药的基本流程1 【术前准备】,4、医生准备 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩,

2、.,8,换药的基本流程2操作步骤,（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。,.,9,换药的基本流程2操作步骤,（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。,.,10,换药的基本流程2操作步骤,（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。,.,11,换药的基本流程2操作步骤,（4）75%酒精棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。,.,12,换药的基本流程2操作步骤,（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。,.,13,

3、终末处理,.,14,注意事项,要点基本技术 1.树立无菌观念； 2.解除敷料的方法； 3.换药物品的传递方法； 4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理；,.,15,换药的基本知识,.,16,换药基本知识,换药的定义 换药的目的 换药的原则 换药的频率 换药的常见药物选择 敷料层数 引流管 拆线时间,.,17,问题一、换药的定义,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换

4、敷料或上药。,.,18,1.观察伤口；2.清洁创面；3.去除坏死组织；4.引流通畅；5.促进组织生长。,问题二、换药的目的,.,19,如何观察伤口： 伤口硬结： 缝线反应： 伤口张力： 皮下积液： 引流情况：,.,20,问题三、换药的基本原则,无菌原则 为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 促进肉芽生长 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈。,.,21,问题四、换药的顺序和频率,换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 多重耐药菌专人换药或最后换药。,.,22,问题四、换药的顺序和频率,换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24

5、h内，以后每2-3天/次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.消化道瘘：2-3天/次； 5.夏天，每天换，敷酒精纱布； 6.感染严重的伤口每日换药34次。,.,23,问题五、换药的物品选择,碘酒&酒精 碘酒&碘伏 酒精&生理盐水 高渗糖&高渗盐水,.,24,生理盐水 应用主要是为了冲注和湿化，尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。 一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。,.,25,酒精 吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的 最常用的皮肤消毒剂， 95%的酒精常用于擦拭紫外线灯。

6、75%的酒精用于灭菌消毒； 50%的酒精用于防褥疮； 20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。,.,26,碘酒 高效消毒剂，原理:游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 缺点:出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多；需要脱碘；有腐蚀作用，对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。,.,27,碘伏 医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦； 稀释两倍可用于口腔炎漱口； 0.30.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消

7、毒； 稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。,.,28,碘伏 是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。 碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），用时不需用酒精脱碘。 碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 。,.,29,双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。,.,30,庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,.,31,高渗葡萄糖 1.细胞脱水。 2.能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染， 3.能改善局部血液循环，改善创面周围营养；

8、 4.生肌，减少创面疼痛，利于创口愈合。 适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。,.,32,高渗盐水10%。 局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长。,.,33,凡士林纱布 1.提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 2.减少组织液的渗出， 3.早期的创面还可以止血。 但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,.,34,呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 红汞（2）：皮肤

9、黏膜的消毒，乡下还在使用。 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 醋酸（0.5-2）：烫伤、烧伤感染的创面。 洗必太（0.05）：创面、伤口冲洗。 硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。 创可贴：贴于小伤口。,.,35,问题六、纱布的层数,早期厚，后期薄。 根据渗出物的多少。,.,36,问题七、如何选择引流物,纱条（雷夫努尔/生理盐水/凡士林/高渗糖等/-） 皮片 塑胶管 乳胶管,.,37,问题八、拔引流管,拔管时间 拔管的方法 拔管后处理和观察,.,38,1.皮片、半管引流，一般在术后2448 小时拔除，烟卷

10、引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。 3. 通过浆膜的引流管，最早23天拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,.,39,问题九、拆线,1. 头、面、颈部的伤口，一般术后3 5天。 2. 胸、腹、四肢切口，术后710天。 3. 伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切口，可推迟到1014天。先间断拆，隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。 4. 局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当延长拆线时 间。 注意：拆线时间的灵活性！面部，感染可提早拆。,.,40,拆线的方法,.,41,特殊伤口换药,大面积烧伤 坏死性胰腺炎伤口敞开 骨髓炎骨外露 难愈性窦道 褥疮 糖尿病足 ,.,42,问题九、创面使用抗生素,.,43,谢谢大家！,.,44,复习题,1.换药