提升基层医疗机构重要服务能力的方法探索PPT课件

1、。探索提高基层医疗机构中医药服务能力的途径。李学林中医学院第一附属医院、国家中医药管理局、中华人民共和国卫生部、中华人民共和国人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理局、中国人民解放军总后勤部联合下发文件，提出“十二五”期间组织实施基层中医药服务能力提升工程(以下简称“提升工程”)。国家卫生和计划生育委员会医药管理司调整了初级卫生保健机构的药品配置和使用政策，鼓励广泛使用中药。相关部门在河南省和甘肃省开展了中药处方试点工作，在省级基础上筛选和挖掘适合当地基层防治常见病、多发病和慢性病的中药处方。2012年，研究团队承担了卫生部药事管理司“基层常用中药处方临床应用现状研究”专项项目。在河南省卫

2、生厅和中医药管理局的协助下，对河南省18个城市的126家基层医疗机构进行了抽样调查，掌握了基层医疗机构使用中药处方的第一手资料，为本次研究奠定了坚实的基础。中草药收入在所有基层医疗机构药品收入中所占比例较低，平均药品比例在93%之间。中草药使用的比例，以及调查前的现状，社区服务中心和乡镇卫生院中草药收入占药品收入的平均比例分别为12.32%和9.52%，药品的最大和最小比例存在较大差异。中药饮片的使用比例，调查前的现状，基层医疗机构中药饮片收入与中药收入的平均比例在33%之间，与同级医疗机构的最高和最低有很大的差距。中药饮片的使用比例、项目实施前的调查、中药饮片的使用比例、社区服务中心和乡镇卫

3、生院中药饮片收入占中药收入的比例分别为33.07%和40.20%，且最高和最低用药比例存在较大差异。在基层医疗机构开具的中草药处方数量中，排名前五位的医生报告了调查的现状，共收集了483张有效的中草药处方。其中，经方占21.9%，验方占62.3%，自制方占14.0%，秘方占1.8%。调查的现状，中药处方的使用情况，以及中药处方被纳入研究的频次为1073次。其中，57%的中药处方具有3倍以上的统计频次。按使用频率排列的前10位方剂为补阳还五汤、小柴胡汤、逍遥散、麻杏石甘汤、天麻钩藤汤、血府逐瘀汤、归脾汤、柴胡疏肝散、六味地黄丸、银翘散、龙胆泻肝汤，约占23%。目前调查项目前，中药处方使用现状、职

4、称结构是初级职称占34%，中级职称占27.67%；高级职称占23.32%，其他职称占0.78%；14.23%没有职称，有执业资格。中医处方调查与使用现状，专业分布为62.98%，调查摆在眼前，治疗疾病构成，乡镇：心脑血管占48%，消化系统占25%。项目前调查，治疗疾病构成，村卫生室：消化系统疾病占34%，呼吸系统疾病占31%。结论：基层医疗机构中草药比例偏低，同级医疗机构中草药使用能力参差不齐。县、乡、村医疗机构中药材的比重依次增加，同级医疗机构中药材的品种数量、收入和比重差异较大。调查研究前序，结论，中药方剂的使用相对分散。基层医疗机构使用的大部分中药方剂相对分散，疾病治疗相对广泛，涉及到大

5、量的中药方剂。在483张中药处方中，有76张已开出3次以上，占总频次的57%，占中药处方数的16%，与基层医疗机构常见病有较大关联。命令下达前的调查，结论，使用中药方剂的能力存在局限性。基层医疗机构中医药人才相对短缺，技术力量不平衡。近四分之一的非中医专业人员已经开出了中医处方，并且没有规范使用中医处方的标准。项目实施前的调查研究，结论，中药方剂的使用是不平衡的。基层医疗机构对中药饮片和中药处方的使用不平衡。调查显示，近五分之一的乡镇卫生院和村卫生室没有中草药，近三分之一的乡镇卫生院和村卫生室无法提供常用中药处方信息。结论基层医疗机构急需中药处方。中药方剂有着广泛的群众基础。基层群众对中药处方

6、有实际需求，而一些基层医疗机构不能提供中药饮片，不能满足基层群众的需求；基层医疗机构的中医药人员希望提高自身的专业水平，提高中医处方的临床应用能力，增强基层医疗机构的中医药服务能力。为基层医疗机构培养和培训中医药人才，在基层推广适宜的中医药技术，编写适合基层全科医生的中医药手册，宣传眼前的形势，改革中医药院校教育，完善中医药师资培训教育体系，加快基层中医药人才和技术骨干的培养，完善中医药人才评价体系。鉴于目前的推广情况，我们应该装备和培训中医人才。到2015年，为县级医疗机构培养1.5万名中医药临床技术骨干(含民族医药人员500人)，为5万名乡村医生和乡镇卫生院中医药人员提供中医药(含民族医药

7、)教育。为乡村医生培训中医药(包括民族医药)基础知识和技能，为城乡基层培训3万名中医全科医生，选拔8000名老中医药专家为县、乡、村和社区卫生服务机构培养一批基层中医药人才。根据中医药发展“十一五”规划，为充分发挥中医药适宜技术在基层常见病和多发病防治中的优势和作用，国家中医药管理局在农村和社区推广中医药适宜技术。与此同时，它还组织和编写了一份批准手册，适用于县级以上医疗机构的中医(中西医结合)人员。主要内容包括从国家中医药管理局发布的四批中药适宜技术中筛选出的平衡针、腹针、铍针等创新中药适宜技术。目前的推广情况，由张伯力院士牵头，邀请了全国著名的临床诊断和药学专家，总结了近20年来临床用药实

8、践的经验和教训，并根据中医理论和西医疾病分类编写了一本关于临床合理使用中成药的读物。2012年9月18日，在国家中医药管理局、国家计委、国家食品药品监督管理局的大力支持下，北京惠民基金会组织向全国65万个农村诊所捐赠了临床合理使用中成药读本。2011年，惠民基金会向北京4.8万名注册西医赠送了该系列产品，完成了北京市西医临床医师的一级培训。目前项目前的推广情况，目前项目前的推广情况，目前的实施方法耗时耗力，消耗了现有的中成药设备、推广方法和手段，目前正在探索成熟中药饮片的推广和使用。2012年，卫生部药监部门专项：基层常用中药方剂临床应用现状研究；2013年，卫生部药品监督管理局计委专项项目：

9、2013年河南省中医药科学研究：1。中药饮片处方名称的规范化；2.加强和提高基层医疗机构中药饮片使用能力的研究在“基层医疗机构常用中药方剂临床应用现状”研究的基础上，对河南省基层医疗机构常见疾病进行了梳理。 形成基层医疗卫生机构常见病临床应用手册(以下简称手册)和河南省基层医疗卫生机构常见病中医处方集(以下简称处方集)，开展试点推广，总结分析推广实施情况。 形成河南省基层中医处方常见疾病临床应用研究报告，探索有效可行的推广方法和模式，为基层医疗卫生机构下一步有效推进中药基本药物管理提出建议，推动和实施基层中医处方研究， 整理河南省50种常见病，查阅中西医结合内科处方等教材。 组织推广实施手册和

10、处方集，编写手册和处方集，组织专家对手册和处方集进行论证，采用分层次、分步骤、分步骤的培训手册和处方集，收集和比较实施前后的中药处方信息，选择部分区域进行现场验证，并结合2012年常用处方的研究成果。依托河南省卫生厅药监处，通过填写调查表，收集河南省重大疾病、多发病、常见病、慢性病的疾病谱，按照“科学、严谨、简洁、实用”的原则，结合河南省基层常见病，依托河南省卫生行政部门的技术和技术路线、方法，编制处方集和说明书。配合国家基本药物临床应用指南在基层推广使用中药方剂，制定相关指标进行对比根据项目组初步调查结果中的常见病，以及河南省基层常见病、多发病和慢性病的疾病谱，以国家基本药物(化学药物和生物

11、制品)临床应用指南中涉及的疾病为参照，采用专家论证法确定手册编制中涉及的常见病。广泛调查和收集基层医疗机构临床药学专家和全科医生的需求和知识薄弱环节，采用专家论证法确定手册编写的内容和风格，并探索方法。按照“科学、严谨、简洁、实用”的原则，以“西医辨病、中医辨证”的模式编写，便于基层医疗机构的全科医生查阅和使用，包括“中医辨证通论及西医疾病对应的分类”，通论包括西医疾病的定义、中医疾病对应的范围、中医疾病对应的治疗原则、中医辨证及中医治疗方法；讨论内容包括中医辨证、辨证表现、核心症状、治疗方法、处方和基本药物、中成药选择、处方检索、结构：手册疾病和编排内容结构(内容选择的代表性、方便性和正确性

12、、基本药物选择的准确性、处方检索等)。中医临床合理用药读本、实用临床药学、常见病诊疗规范、中医处方词典、中医处方总论、中国药典2010年版、处方检索、处方检索、说明书在明确诊断的前提下，为医生提供了如何使用中草药、中成药和列入我省基层医疗机构基本药物目录的药品的处方权。在临床工作中，医生应根据相关规定和手册，结合患者的具体实际情况，制定个性化的治疗方案。同时，应进一步参考处方集、2012年版国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集。对于超出初步诊断和治疗能力和范围的病例，应及时转诊。在手册中，除了国家基本药物和我省基层医疗机构基本药物目录中所列的其他药物外，还涉及了极少量的其他药物，供基层

13、临床医师参考。该手册分为十四章，涉及120种疾病。主要参照国家基本药物临床应用指南的章节分布，包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢疾病、神经系统疾病、风湿性免疫疾病、皮肤病、泌尿系统和肾脏疾病、妇科疾病、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、肛肠疾病和儿科疾病。此外，将国家基本药物临床应用指南中的传染病项下的疾病纳入其他章节，并结合基层实际临床需要增加肛肠疾病和儿科疾病两章。方剂与方法的探索主要包括两个部分：“中医辨证的一般理论与西医疾病对应的辨证分型”。各部分简洁、科学、实用，便于药物选择。西医疾病对应中医辨证通论主要包括西医疾病名称的定义、中医疾病名称的对应范围、中医疾病治疗的对应原则、中医辨证分型和中医治疗方法“辨证分型”主要包括证候，核心症状，治疗方法，方剂，中成药等项目。【证候表现】包括详细的临床表现用于何种证型和中医表现，反映中医的特色如通【处方】手册中的处方主要是根据处方和临床专家的意