新建高尿酸血症幻灯片PPT课件

1、. 1、高尿酸血症、龙维英、2、Thank you、End、3、慢性肾炎、慢性肾功能功能不全、(期)肾性贫血、高尿酸血症、(2016 )、4、齐莫德玛女78岁，患者50多年前反复出现胸闷气喘，疲劳经常明显，诊断为“0” 这个患者主要是素食主义者。 多年，口服“螺内酯片20mg日1次呋塞米片20mg日”、(2016-08-24 )尿酸542.00mol/l、此次住院(2016-11-15 )尿酸787.61mol/l。 本月17日痛风复发，给予苯溴马隆25mg QD和西乐萼200mg QD缓解症状(2016-11-22 )复查尿酸288.96mol/l的患者多年来口服高尿酸血症药物治疗吗？5、高

2、尿酸血症、国际上HUA的诊断定义正常嘌呤饮食状态下的非每日2次空腹血尿酸水平：根据男性(绝经后女性) 420mol/l(7mg/l )女性(绝经前女性) 360 (国内350)moo尿酸水平和排泄尿酸状况计算3型(1)尿酸排泄不良型排泄尿酸0.48mg/kg/h 基于min (2)尿酸生成过多型尿酸排泄0.51/kg/h尿酸除去率6.2ml/min (3) Cua/Ccr比的HUA分型，10%为尿酸生成过多型，5%为尿酸排泄不良型，5%-10%为混合型。 临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。7、华的筛选和预防、高风险组：老年人、男性、肥胖、一级亲属有痛风史，有静坐生活方式

3、。 建议对高风险组进行定期筛选，通过检测血尿酸早期发现HUA。8、预防HUA应避免以下危险因素：1.饮食因素：肉、海鲜、动物内脏、浓肉汤、饮酒(特别是啤酒)等高嘌呤食品可使血尿酸水平最高。 2 .疾病因素：由于HUA与心血管和代谢性疾病并发，往往相互影响，这些患者应进行血尿酸检查，避免HUA. 3 .长期使用可能导致血尿酸升高的治疗并发药物：利害比较研究，建议去除可能导致尿酸升高的药物。 例如噻嗪类、前缀利尿剂、盐酸、少量阿司匹林等。 对于服用利尿剂、并发HUA的患者，避免投用噻嗪类利尿剂，但作为防止心血管病的手段不推荐中止。 9、HUA患者血尿酸的控制与干预治疗接点，控制目标：血尿酸360m

4、ol/l (对痛风发作患者，血尿酸300mol/l较适)。 介入治疗接点：男性(绝经后女性) 420mol/l(7mg/l )女性(绝经前女性) 360mol/l，10，大量研究证明血尿酸水平升高与多个重要靶器官损害密切相关。 改变生活方式同时也有利于并发症(如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压)的管理。 积极对患者进行健康教育，提高患者疾病防治意识，提高治疗医师依从性。 (1)健康饮食：有痛风、HUA、代谢和心血管危险因素及中老年组，饮食以低嘌呤为主。 (2)多饮水、禁烟限制酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好2000ml/d，同时倡导禁烟，禁止啤酒和白酒，可以适量饮酒。

5、(3)坚持运动，控制体重：每天中等强度运动30分钟以上。 肥胖者必须减轻体重，将体重控制在正常范围内。12、HUA的治疗：2 .适度简化尿液：尿液ph在6.0以下时，需要简化尿液。尿pH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶的溶解和尿液排出，而pH7.0容易形成草酸钙及其他类结石。 因此碱化尿液过程中检测尿pH值的常用药物：碳酸氢钠或柠檬酸氢钾钠碳酸氢钠1g tid由于本品在胃产生二氧化碳，可增加胃内压，引起嗳气和二次胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症当为朝尿酸时，晚上加入乙酰唑胺250mg，使尿酸溶解度增加，避免结石的形成。 柠檬酸钾钠合剂Shohl溶液(加入柠檬酸钾140g、柠檬酸钠98g、蒸

6、馏水至1000ml ) :每使用1000 ml tid测量血钾浓度，以免诱发高钾血症。13、HUA治疗：柠檬酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾功能衰竭患者，或绝对不能使用氯化钠，柠檬酸氢钾钠也不能用于严重的酸碱平衡失调、(碱代谢)或慢性泌尿系尿素分解菌感染。 (二)积极治疗血尿酸升高相关代谢和心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或中风、慢性肾病。 二甲双胍、阿托伐他汀、诺贝托、氯沙坦、氨氯地平等在降血糖、降脂、降压的同时，具有一定程度的降尿酸作用。14、尿酸治疗途径.15、HUA治疗是痛风防治的关键部分.16、体内尿酸代谢途径5-磷酸核糖PRPP (磷酸

7、核糖吡咯磷酸合成酶)1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP ) PRPPAT (磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶的浓度或活性提高)鸟嘌呤核甘酸肌苷核甘酸肌苷核甘酸肌苷核HPRT肌苷(1)另一种嘌呤醇适应证a慢性或原发性痛风治疗、痛风急性发作b用于治疗伴有痛风症状的尿酸性肾病。 c用于反复发作性尿酸结石患者。 d用于白血病、淋巴瘤或其他肿瘤继化疗或放疗后预防组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法和用量从少量开始，逐渐加量，从少量开始既可以减少早起治疗引起的灼热感，又可以避免严重的过敏嘌呤相关超敏反应。 成人常用量：初始剂量为每次50mg，每日12次，每周可增加50100mg，每日200300mg，分23次服用。

8、 每两周测血尿酸水平，达到正常水平不增加，仍高则增加。 但是，每天的最大量不能超过600毫克。19、肾功能下降时，应如Ccr60ml/min般减量，建议剂量50-100mg/d，如Ccr15ml/min，禁止儿童治疗继发高尿酸血症常用量： 6岁以内各50mg，每日13次610岁，一次100mg 剂量可以适当调整。 同时需要喝很多水，减少尿液。 【药物相互作用】1饮酒、氯噻吨酮、尿酸、呋咱、吡嗪酰胺及噻嗪类等利尿药，可以使血清尿酸浓度增加。 本品与这些药并用时，为了控制高尿酸血症需要调整使用量。 与2 -阿司匹林和其他水杨酸盐并用，可以抑制本品的尿酸排出作用。 3与吲哚美辛、氨基苯砜、萘普生同等

9、使用后，后者的血药浓度增高，毒性增大。 4与各种青霉素、头孢菌素联用，后者血药浓度增高，长期维持，毒性增大，尤其对肾脏毒性增高。 5与口服降糖药并用，后者的效果增强。20、不同副作用嘌呤醇的严重副作用与剂量有关，使用最小剂量可以达到血尿酸，尽量不增加剂量。1胃肠反应：可能引起消化功能衰竭，如上述腹痛、恶心、拉肚子，很少停药，饭后用药可减轻或避免消化系统副作用。 2皮疹：一般为丘疹样红斑湿疹或痒疹。 皮疹广泛持续时，对症处理无效，有恶化倾向时应停药。 3偶尔有白血球减少、血小板减少、贫血、骨髓抑制，主要发生在肾功能不全患者，发生这种副作用时，要考虑停药。 4其他还有脱毛、发热、淋巴结肿大、肝毒性

10、、间质性肾炎和过敏性血管炎等。 上述不良反应一般中止后.21、非起泡适用于痛风患者的高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 开始剂量为40mg，每天1次。 对于给药量40mg、持续2周后血清尿酸水平(sUA )仍高于6 mg/dl的患者，建议给药量80mg。 用本品治疗2周后可进行血清尿酸复查。 治疗目标是将血清尿酸水平维持在6 mg/dl以下。 建议至少给予6个月预防痛风急性发作。 给药时不需要考虑食物和抗酸剂的影响，轻中度肾功能不全(Ccr30-89ml/min )的患者不需要调整给药量。22、非起泡副作用、血液和淋巴系统：贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血球增加/减少中

11、性白血球减少症、全血球减少症、脾大、血小板减少症。 心脏病：心绞痛、心房纤维性颤动、心脏杂音、ECG异常、心悸、窦性心动过缓、心动过速。 耳朵和内耳异常：耳聋耳鸣眩晕。 的双曲馀弦值。 眼部疾病：在视觉上是模糊的。 胃肠病3360腹部膨胀、腹痛、便秘、口干、消化不良、胃肠膨胀、频便、胃炎、胃食道反流病、胃肠不适、牙龈痛、吐血、胃酸过多、便血、口腔溃疡形成、胰腺炎、消化性溃疡等一般病症和给药情况为3360虚弱、胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步调障碍、 肝胆管病：胆石症/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。 免疫系统疾病：超敏反应。 感染和感染：带状疱疹。并发症挫伤。 新陈代谢病：厌食症、食欲减

12、退/增强、脱水、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖、高脂血症、高甘油三酯血症、低钾血、体重减少/增加。 肌肉骨骼和结缔组织病：关节炎，关节僵直，关节肿胀，肌肉痉挛/肌肉颤抖/收缩/无力，肌肉骨骼痛/四肢强直，肌痛。 观察到神经系统病症：味觉变化、平衡失调、中风综合征、Guillain-Barr、23、注意事项、痛风发作开始本品治疗后痛风发作增加。 这是由于变化的血清尿酸水平的减少而沉积的尿酸盐活动造成的。 为了预防本品投用时的痛风发作，建议同时投用非类固醇性抗炎药或秋水仙碱。24、2 .增加尿酸排泄药，抑制尿酸盐在肾小管的积极重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血尿酸盐浓度。 可以缓和或防止尿酸盐结晶的形

13、成，减少关节的损伤。 90%以上的HUA是由肾脏排泄尿酸的减少引起的，尿酸排泄促进剂广泛应用于人们。 代表药苯溴丙酮和孕酮舒用。 在使用这种药物时，要注意大量饮用水和减少尿液。 在使用此类药物前必须测定尿尿酸的排泄量，如果患者24h的尿尿酸排泄量已经增加(3.54mmol/l )，有泌尿系结石则禁止使用此类药物，对溃疡性疾病和肾功能不全者慎重使用。25、苯溴马隆、适应症：原发或继发高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期及通风结石肿胀、长期使用对肾脏内有显着影响，可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者。 对于Ccr60ml/min的成年人没有减量的必要，每天为50-100mg。同样6-8d的血尿酸明显降低，血尿酸的强度和达标率强于其他嘌呤醇，继续服用可维持体内血尿酸水平达到目标，长期治疗可溶解痛风石1年以上，该药与降压、降糖、降脂药并用无相互影响。 成人50mg QD早餐后口服1-3w开始监测血尿酸浓度。 成人及14岁以上患者每天50-100mg。 副作用：可出现胃肠不适、拉肚子、皮疹等，但少见，肝功能障碍少见。 患者尿液PH控制在6.2-6.9之间，定期监测尿液酸碱度。26、孕酮，又名羧苯磺胺钾，初始给药量为0.25，每天2次，2周后逐渐给药，0.5 bid的最大给药量不