康复心理学PPT课件

1、.,1,康 复 心理,嘉善县康慈医院临床心理科 沈清清,.,2,.,3,.,4,.,5,心理健康的一般标准,1、心情愉快、情绪稳定 能自我控制感受与情绪真实且实际地感受情绪并恰如其分地控制：“情与因应”、“因去情复” 情绪对心理健康的意义犹如人的体温对生理健康的意义。,.,6,2、恰当的自我意识 能了解并悦纳自己 我是一个怎样的人？ 我有哪些长处？ 我有哪些不足？ 哪些方面是我能够改进的？ 哪些方面是我应该接纳的？ 理想中的我和现实中的我 是一样的吗？（差距产生压力）,Who am I?,老子：“知人者智，自知者明；胜人者有力，自胜者强。”,.,7,3、对现实有正确的知觉能力 能面对现实并且有

2、效适应,.,8,4、从事有意义的工作勤于工作且热爱工作,特别强调能保持对工作、学习较浓厚的兴趣和求知欲望。,.,9,5、平衡过去、现在和未来的比重活在现实生活中，吸取过去之经验，并策划未来,.,10,6、能有效地发挥自己的心理效能 工作 学习 人际交往,.,11,7、认知、行为协调统一 个体的所思、所言与行为一致，与环境协调一致。 心理行为符合年龄特征。,.,12,8、人际关系和谐 正常的人际交往，与同事、学生和谐相处。与他人建立友谊，获得他人的帮助，并帮助他人。,9、社会适应良好 适应新的生活环境、学习环境、学习方式、人际行为方式.,.,13,心理健康的标准,1.适应能力是衡量心理健康的一条

3、重要标准。 2.耐受力-对精神刺激或压力的承受力或抵抗力。 3.控制力自我控制和调节的能力。 4.意识水平。一般以注意力水平为客观指标。,.,14,5.社交能力是人类社会的基础，人类心理活动得以产生和维持，有赖于社会交往的发展。 6.康复力-在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。 7.道德愉快胜于道德痛苦。,.,15,如何察觉心理异常,1、学习或工作效率无原因地急剧下降。 如学习成绩急剧下降，学习兴趣减退，不能按时完成作业，害怕上学和考试；工作一向认真的人骤然不能完成工作任务，工作拖拉或抱抵触情绪，无故不去上班。,.,16,2、生活习惯和生活规律突然改变。 如睡眠不好，失眠、早醒，常常深夜

4、做一些完全可以在白天做的事情；也有恰恰相反，整日卧床，无精打采，活动减少。饮食上无规则，有时数餐不吃，有时又暴饮暴食，甚至不加选择地乱吃。在人际交往上和过去的习惯完全不同，前后判若两人，如孤僻独处或过度兴奋。其它方面如业余时间的安排以及个人嗜好等方面也显示突然的变化。,.,17,3、个性发生明显的改变。如原来活泼开朗的人会变得沉默寡言，原来彬彬有礼的人变得粗野，原来言词坦然的人变得疑虑重重等。原来性格上的某些缺点如孤僻、多疑、胆小害羞、性情暴躁，或者多愁善感等更加严重突出。 4、说话缺乏条理性及错误言行或做出别人都认为是不应该做的事情。,.,18,康复医学与康复心理学,一、康复医学概述 康复(

5、rehabilitation)原意是复权，恢复到原来应有的地位和状态。 康复医学(rehabilitation medicine)是应用医学方法为康复服务的专业性学科，属医学的应用学科范畴。其根本目的是加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍。,.,19,现代康复医学已明确提出： 康复的对象主要是残疾人、老年病患者、有各种功能障碍以 致影响正常生活、学习、工作的慢性病患者以及急性期与恢复早期的患者等。 康复内容应包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面。 康复的目标是全面康复、重返社会。,.,20,二、康复心理学概述 康复心理学的概念与发展 康复心理学(rehab

6、ilitation psychology)是运用心理学理论和技术研究和揭示康复中的心理活动、现象及规律的科学。它的目的是解决康复对象的一系列心理障碍，帮助他们接受残疾现实并逐渐适应，挖掘他们的潜能，使他们重新回归社会。,.,21,康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。 第二次世界大战以后，美国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康复机构，使康复医学得到迅猛发展。 康复的目标也由只重视器官、肢体等生物功能方面向完整的人(心身并重)的整体功能的康复转变，并提出了由医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等构成的全方位的康复体系。 1949年成立了康复心理学

7、会。,.,22,康复心理学在康复医学中的作用 功能康复需要的五层次:康复心理学在高层次的功能康复中有着重要的作用和影响。,良好的生活质量 社会生活能力 （心理、社会适应能力） 家庭生活能力 (心理适应、调节功能) 学习劳动能力 (认知、作业、职业技能) 日常生活能力 (生活自理、走动、言语沟通),.,23,康复心理的意义主要有三个方面：,第一：由于身体或心理原因而出现的人格变化，这种变化可能会伴随其后的人生历程。人格变化可能导致生活危机或其它精神危机，需要心理干预才能使患者能够面对现实和未来发展。因此心理康复扮演着重要的角色。,.,24,第二，残疾人的一些生理功能异常或障碍,如肌肉痉挛等也可以

8、使用心理方法加以控制。 第三，残疾人由于身体损伤导致的功能障碍（如移动困难，活动不便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化，这些均需介入心理康复以保持心理健康。,.,25,康复心理学酌研究对象、内容及方法,一、康复心理学的研究对象 残疾人 老年病患者 各种慢性病患者,.,26,二、康复心理学的研究内容 研究应激源和残疾的关系 研究康复对象的心理 研究心理治疗在康复中的应用 康复心理评定 为康复对象、家属等提供心理咨询 研究康复治疗方法对心理活动的影响,.,27,残疾及心理问题 疾病导致不能正常的生活、工作、学习，身体上及精神上的功能缺陷 残疾的分类：躯体残疾、精神残疾、智力残疾,.,28,

9、1 生理特点：躯体的残缺与功能障碍 生活能力受限，躯体及功能的代偿 2 心理特点：残疾带来的个人及社会境况的变化，残疾作为一种慢性应激 自我概念不良或混乱 情绪抑郁、消极 动力不足，意志减退,残疾人的共同特点,.,29,弱势人群 权利的平等 特殊的社会待遇：学习、就业,残疾人的社会地位,.,30,低水平康复：主要在生理水平及一定的心理水平的康复 中等水平的康复：较好的心身功能的康复, 有一定的自理与参与社会活动的能力但适应不良，伴随一些心理问题,康复过程中的等级,.,31,高水平的康复： 心身功能显著恢复 生活基本自理， 能参加社会活动维护职业功能 良好的情绪与自我概念,.,32,1 认识活动

10、： 否认、 对治疗及康复的偏见、偏信 依赖、固执、宿命观 认知歪曲,残疾人常见的心理社会问题,.,33,2 情绪的影响 自我评价低 缺乏自信与自我肯定 消极、自卑 孤独感、抑郁 自闭、绝望,.,34,3 人格因素 认知方式 情绪特点 自我的功能 应付方式与防御方式 生活态度与价值观,.,35,4 社会因素的影响 社会对残疾人的态度， 家庭因素：带有残疾的家庭 社会支持：物质支持、情感支持、经济支持,.,36,5 医源性因素对残疾人心理的影响 医务人员的态度及操作 治疗因素、药物因素,.,37,1、支持疗法,一般是指医生合理地采用劝导、启发、同情、支持、解释、提供保证、应激无害化指导以及改变环境

11、等方法，帮助病人认识问题、消除顾虑、改善环境、提高信心、从而促进心身健康过程。,.,38,2、认知疗法,认知疗法是通过改变人的认知过程和从这一过程中所产生的观念来纠正人们的心理障碍，矫正不良的情绪和适应不良的行为。 认知治疗者要帮助病人的认知和思维活动，调节纠正错误的认知，安排特定的学习过程，改变和重新组织患者的思维为主的认知过程从而改变患者的不良情绪和适应不良的行为。,.,39,（事件）,（认识、观念）,（情绪或行为反应）,D,劝导干预、自我辩论 与不合理信念作斗争 以合理信念取代不合理信念,E,效果（不良情绪或行为消除或减弱）,A,B,C,想一想 关键在哪里？,艾利斯合理情绪疗法,.,40

12、,3、集体疗法,集体心理治疗，简称集体治疗，指治疗者同时对许多患者进行治疗。这些患者常具有疾病及相关问题的共性。 这种方法的优点，能节省治疗所需的人力，也能利用集体的力量产生积极效应。,.,41,小组疗法,互诉心声 彼此扶持,同是天涯沦落人,.,42,4、放松疗法,放松疗法又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改变机体紊乱功能的心理治疗方法。（如：呼吸放松、渐进式肌肉放松） 实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康、达到治病的作用。,.,43,放松基本步骤 （1）“深深吸进一口气，保持一会儿。（大约15秒）好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。

13、（停一停）现在我们再来做一次，请你深深吸进一口气，保持一会儿。（大约15秒）好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。（停一停） （2）“现在，伸出你的前臂握紧拳头，用力握紧，注意你手上的感受。（大约15秒）好，现在请放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松，或者温暖，这些都的放松的标志，请你注意这些感觉。（停一停）我们现在再做一次。”（同上） （3）“现在开始放松你的双臂，先用力弯曲绷紧双臂肌肉，保持一会儿，感受双臂肌肉的紧张。”（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双臂，体会放松后的感受。（停一停）现在我们再做一次。” （同上） （4）“现在，开始练习如何放松双脚。好，紧张

14、你的双脚，用脚趾抓紧地面，用力抓紧，用力，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）现在我们再做一次。” （同上） （5）“现在，放松你小腿部位的肌肉。请你将脚尖用力上翘，脚跟向下向后紧压地面，绷紧小腿上的肌肉，保持一会儿，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）现在我们再做一次。” （同上） （6）“现在，放松你大腿的肌肉。请用脚跟向前向下压紧地面，绷紧大腿肌肉，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）,.,44,（7）“现在我们放松头部肌肉。请皱紧额头的肌肉，皱紧，皱紧，保持一会儿。（大约15秒）好，放

15、松，彻底放松。（停一停）现在，转动你的眼球，从上，至左、至下、至右，加快速度。好，现在朝反方向旋转你的眼球，加快速度，好，停下来，放松，彻底放松。（停一停）现在，咬紧你的牙齿，用力咬紧，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，用舌头顶住上鄂，用劲上顶，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，收紧你的下巴，用力，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）” （8）“在，请放松躯干上的肌肉群。好，请你往后扩展你的双肩，用力向后扩展，用力扩展，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。”

16、（同上）” （9）“现在，向上提起你的双肩，尽量使双肩接近你的耳垂。用力上提双肩，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）” （10）“现在，向内收紧你的双肩，用力收，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）” （11）“现在，请抬起你的双腿，向上抬起双腿，弯曲你的腰，用力弯曲腰部，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）” （12）“现在，紧张臀部肌肉，会阴用力上提，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（休息3分钟，从头

17、到尾再做一遍放松） 结束放松 这就是整个放松过程，现在感受你身上的肌肉群，从下至上，使每组肌肉群都处于放松的状态。（大约20秒）请注意放松时的温暖、愉快、轻松感觉，并将这种感觉尽可能地保持12分钟。然后，我数数，数至“五”时，你睁开眼睛，你会感到平静安详，精神焕发。（停12分钟）好，我开始数，一感到平静，二感到非常平静安详，三感到精神焕发，四感到特别的精神焕发，五请睁开眼睛。,.,45,5、家庭疗法,家庭成员是患者最亲近的人员。他们的态度、鼓励对患者影响极大。 家庭对缓解患者的抑郁情绪有重要作用。,.,46,我要站起来,2013年3月3日，南湖区东栅街道一出租房内，来自安徽的新居民高燕用自制滑

18、轮进行康复锻炼。 10年前，高燕带着妻儿来到嘉兴，在泾水公寓当保洁员。去年6月，他在老家骑电瓶车摔倒受伤，导致右脚僵化，花去10万多元的治疗费。病情稳定后，他回到嘉兴，一边治疗，一边用滑轮进行上下肢肌肉康复锻炼。现在，全家靠妻子闫玉梅每月做保洁员的900元工资维持生计。 虽然陷入困境，但这位坚强的汉子始终没有失去生活的勇气，他希望站起来，不再让妻子一个人受累。,.,47,高燕用自制滑轮进行康复锻炼。,.,48,高燕希望站起来，不让妻子一个人受累。,.,49,妻子扶着他出门坚持行走。,.,50,6、音乐疗法,音乐能直接影响一个人的内在感情,能使一个人感到自我满足,还是一种非语言的沟通工具,能诱发

19、患者的活动力,促进其综合运动机能。 应根据不同的对象选择音乐。,.,51,音乐疗法对心理的影响,1、音乐可引发生理反应；但很难预料这些反应的方向。2、音乐可引发心理（情绪/情感）反应。3、音乐或许能引发想像及联想。4、音乐能诱发一个人的活动力。5、音乐有一定的构造性与组织性。6、音乐活动能使一个人感到自我满足，能帮助一个人宣泄内在的情绪。,.,52,7、音乐有变化情绪的特征，能将忧郁的情绪转换成喜悦明快的情绪，会驱散形成忧郁的情绪与思想。 8、音乐是一种非语言的沟通工具。9、音乐活动能促进一个人统合运动机能，藉由节奏的刺激，可激起肌肉的活动。10、团体音乐活动能帮助促进人际关系。,.,53,脑

20、血管病,脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。 当前严重危害人类生命与健康的常见病和多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一。50%-70%的存活者遗留瘫痪和失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。脑血管病是一个多病因、多危险因素共同作用、相互联系的综合性疾病。,.,54,心理社会病因,1、情绪因素：负性情绪（不良情绪）是脑血管病的危险因素，大笑狂喜亦可导致脑卒中的发生。情绪因素已确定是脑血管病诊断要点之一。 2、紧张性生活事件：根据对脑血管病生物-心理-社会因素的综合研究，从紧张性生活事件评定量

21、表（SLERS）的调查结果分析，受试者一年内生活事件次数越多、强度越大，心理紧张强度越大就容易发生脑血管病。,.,55,3、不良生活习惯：吸烟和酗酒是脑血管病的危险因素，饮酒者近三年内发生脑卒中的几率是不饮酒者的一倍以上。酗酒者能影响血压和血小板功能，与血小板聚集呈正相关，使全血粘度增高。 4、人格特征：许多研究显示，脑血管患者的A型行为类型明显高于正常人，A型行为类型者是非A型行为类型3-4倍。,.,56,脑中风的身心反应特点,脑中风具有死亡率高、致残率高、复发率高及康复期长的特点，患者易产生特殊的心理压力，表现出恐惧、发怒、悲观、抑郁和社会隔离等心理行为反应。即便病情稳定，看到自己半身不遂

22、，语言障碍，生活不能自理，需人照顾，就容易产生无价值感和孤独感，甚至悲观厌世心态，在治疗上采取抗拒态度，对生活无兴趣，表现烦躁、抑郁缄默，有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、伤感及行为上退化依赖等,.,57,脑中风患者心理特点及心理干预,分期1：否认期时间：立即 心理特点：否认脑中风病，怀疑症状 和体征 心理干预：医护人员和家属共同劝慰稳定情绪，正确认识本病,.,58,脑中风患者心理特点及心理干预,分期2：焦虑期时间：急性早期（病后一周内） 心理特点：淡漠、消极、有文饰现象，意志薄弱 心理干预：安心治疗，逐渐引导执行早期康复计划，配合音乐治疗,.,59,脑中风患者心理特点及心理干预,分期1：默认期

23、时间：急性后期（病后两周内） 心理特点：烦躁、焦虑、敏感、多疑、忧愁 心理干预：解释疾病演化过程，接受新的生活挑战,.,60,脑中风患者心理特点及心理干预,分期1：抑郁期时间：康复早期（病后两周） 心理特点：抑郁、自卑、沮丧、绝望、神经质、拒绝治疗 心理干预：支持疗法，理性情绪疗法，认知治疗，保持乐观坚毅态度，树立成功典型，生物反馈治疗,.,61,脑中风患者心理特点及心理干预,分期1：依赖期时间：康复后期（慢性期） 心理特点：以来求助，不愿意动 心理干预：树立成功典型，认知行为治疗，制定康复计划，消除依赖情绪，使心理处于最佳状态，配合生物反馈治疗,.,62,脑中风并发症,1、卒中后抑郁（PSD

24、） PSD是脑中风常见的并发症，部分患者还伴有不同程度的焦虑。脑中风后发生心理、情绪和行为障碍，其中以抑郁最常见，若症状持续两周以上称PSD。,.,63,脑中风并发症,2、脑中风后假性抑郁 1）焦虑：常伴有抑郁 2）意志缺乏或淡漠：情感呆滞、无表情，回答间断简短而迟缓，运动反应简慢，持续动作和缺乏对自身情况的意识 3）心理自我启动缺失：淡漠、无自发性、漠不关心的行为，伴运动和情感驱动的丧失,.,64,脑中风并发症,3、脑中风后认知障碍 早期表现有局限性认知障碍，包括感知觉、注意定向、记忆、计算能力障碍，及失语、失认、各种形式的使用和体相障碍。全面认知障碍导致血管性痴呆。,.,65,脑中风心理干

25、预措施,1、危险因素的干预：对如吸烟、酗酒、肥胖、嗜咸食、缺乏运动和高烦恼等行为因素进行干预，这不仅对脑中风的康复治疗重要，也对其复发的预防有重要作用； 2、心理护理：应根据脑中风患者心理特点和异常行为进行有针对性护理，应以真挚的感情与患者沟通，通过对患者语言、表情、态度和行为的了解来熟悉患者。同时，对患者及家属进行脑中风健康教育，与家属共同进行支持性心理治疗；,.,66,脑中风心理干预措施,3、焦虑障碍和中风后抑郁治疗：焦虑障碍、PSD对患者神经功能障碍及生活能力恢复有明显影响，除心理治疗外，应用氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等抗抑郁剂6-8周，效果较好。,.,67,要有合理的目标和追求 爱默生:“当一个人知道自己的目标去向时,这世界是会为他让路的”,如何才能成为健康、快乐、成功、幸福的人 ？,.,68,郑日昌老师“狐狸