中医护理学基础—四诊.ppt

1、,第三章 四 诊,四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发 展经过，现在症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四 肢以诊察病情的方法。,目的要求： 1、了解四诊的基本知识。 2、熟悉四诊的基本内容。 3、掌握舌诊和脉诊的特点。 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊,第一节 望诊,一、一般望诊 （一）望神（精神状态） 1、得神 2、少神 3、失神 4、假神 5、神乱,得神（有神） 表现

2、： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。 意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好,得神例图,少神（神气不足） 表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。 从得神少神失神，常提示疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。,少神例图,失神（无神） 表现： 目光-目无光彩，瞳仁呆滞 面色-晦暗暴露 表情-淡漠或呆板 意识-朦胧 言语-断续 体态-身体沉重，反应迟钝，动作失灵 呼吸-微弱或喘 肌肉-周身大肉

3、已脱 意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。 若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。,无神例图,假 神 假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。 意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时好转的假象。这是阴阳即将离绝的危

4、侯。古人比做残灯复明，回光返照。,假神例图,神乱（神志错乱失常） 烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚寒证）均可导致。 恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神不能集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同。 昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。,（二）望面色,（面部颜色与光泽

5、） 病色的善恶 善光明润泽脏腑精气未衰 恶晦暗枯槁脏腑精气已衰 1、青色 主寒证 主痛证 主瘀血证 主惊风,小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。 多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。,2、赤色：主热证 满面通红 实热证 两颧潮红 虚热证,3、黄色：主虚证、湿证 面色萎黄（黄而无光泽）脾胃虚弱 面目一身尽黄（黄疸） 黄色鲜明阳黄（湿热） 黄色晦暗阴黄（寒湿）,4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气 白而枯槁（无光泽）血虚 白而虚浮 肾阳虚,5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 唇甲青紫，气短心阳虚衰 面唇青紫，左侧胸前区剧痛心血瘀阻 面

6、色晦暗发黑虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）,面黑干焦： 主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。,（三）望形态形体姿态,肥而食少脾虚有痰湿 瘦而食少中气虚弱 形瘦颧红阴虚 形瘦倦怠气血虚 四肢抽动肝风内动,（四）望局部,头颈：头、颈、发 五官：眼、耳、口、鼻、齿龈 皮肤：形态、色泽、皮肤病,（五）望小儿指纹 小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。 方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着 小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为风

7、、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实； 三关测轻重。,（五）望小儿指纹,风关第一节，络病 气关第二节，经病 命关第三节，脏腑 “透关射甲”危重 正常：红黄隐隐于食指风关之内 异常： 浮沉表里 红热 紫寒 青色惊风、瘀血 淡白虚，色浓滞实证,二、望舌,判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆,心肺,脾胃,肾,肝胆,肝胆,舌诊脏腑部位分属图,正常舌象：淡红舌，薄白苔。 舌质舌形、舌色 舌苔苔形、苔色 （一）舌质辨寒热虚实、气血盛衰 1、形态 胖瘦： 胖大，边有齿痕气虚，脾肾阳虚 胖

8、大满口，色赤心脾热毒炽盛 舌体瘦小，淡红气血虚 舌体瘦小而红绛阴虚火旺 舌体肿胀青紫晦暗中毒,裂纹： 干而有裂纹热盛伤阴，阴虚液涸 点刺火热炽盛 裂纹舌例图 (热盛伤津型),2、颜色 淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证 舌淡舌体萎缩气血大亏 红舌（舌色红）：主热证 舌红少苔或局部无苔阴虚火旺 绛舌（舌色深红）：主热盛 外感热病见舌绛热入营血 内伤杂病见绛舌阴虚火旺,淡红舌例图,淡白舌例图,红绛舌例图,青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）： 主瘀血证 舌绛紫而干热盛伤津，气血壅滞 舌淡紫而润阴寒内盛，血脉瘀滞 紫寒、热 青寒证、瘀血,青紫舌例图,3、舌态,强硬 痿软 歪斜 颤动 吐弄,（二）舌苔舌面上

9、附着的苔状物 1、苔质 厚薄病位深浅 苔薄表证 苔厚里证 肠胃积滞、痰湿内阻 润燥津液盈亏 苔湿润津液未伤 滑苔（苔面水份较多）水湿内停 苔干燥津液亏虚,腐腻： 腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱） 肠胃湿热。 腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去） 痰饮湿浊，食积。 黄腻湿热 白腻寒湿 花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔） 气阴不足。 无苔胃阴枯竭，胃气大伤。,厚苔 薄苔,润苔 滑苔,燥苔 糙苔,腻苔 腐苔,2、苔色 白苔：主表证、寒证。 苔薄白风寒表证 苔白滑寒湿、痰饮 黄苔：主热证（色越深，热越重） 苔薄微黄外感风热 苔黄厚干燥热盛伤津 灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）： 主里热证、里寒

10、证 黑而滑润，舌淡阳气虚衰，水饮内停 苔黑而干，舌鲜红热盛阴伤,薄白苔 厚白苔,淡黄苔例图,深黄苔例图,焦黄苔例图,灰苔例图,黑苔例图,第二节 闻 诊主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。,（一）听声音（语言、呼吸、咳嗽、呃逆、 嗳气、肠鸣、太息） 低沉虚 高亢实 （二）嗅气味（口气、分泌物、排泄物、 病室气味） 臭实、热 腥寒、虚,第三节 问诊,问诊内容：一般情况、主述、现病史、既往史、个人生活史、家族史 问现在症：十问歌：明代医学家张景岳 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因；再添服药参机变， 妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。 再添片语告

11、儿科，天花麻疹全占验”,一、问寒热,（一）恶寒发热（轻、重、恶风） （二）寒热往来 （三）但寒不热 （四）但热不寒 寒 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者阳气虚衰，失其温煦,热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来，常 见阴虚潮热、阳明潮热、湿温潮热三型 低热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 正气不足,二、问汗,1 里证辨汗： 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热

12、炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏,54,2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪 3 局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 阴经郁热、阳明热盛、中焦湿热,三、问疼痛,部位、性质 胀 痛：疼痛作胀-气滞 走窜痛：痛势走窜-气滞 刺 痛：痛如锥刺-血瘀 固定痛：痛处固定-血瘀、寒湿 隐 痛：痛势绵绵-正气不足 空 痛：痛而空虚-气血阴精不足 冷 痛

13、：疼痛伴有寒冷感-寒邪、阳虚 灼 痛：疼痛伴有灼热感-热邪、阴虚 绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞-有形实邪 重 痛：疼痛伴有沉重感-湿邪 掣 痛：抽掣牵扯而痛-筋脉失养、邪气阻络,四、饮食,1、食欲减退 ：脾胃虚弱：见于久病中饮食积滞：有伤食史，厌恶饮 消谷善饥胃火亢盛。 2、口渴：口不渴寒 口渴多饮津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过 口渴不欲饮阴虚、湿热、痰饮、瘀血 五、问二便 六、问睡眠 七、问经带 八、问小儿,第四节 切 诊,一、脉诊 （一）诊脉的部位、方法 1、部位两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口） 寸关前（食指） 关腕后桡骨茎突内侧（中指） 尺关后（无名指） 寸口的分候脏腑 寸 关 尺

14、 左手脉 心 肝 肾 右手脉 肺 脾 命门,2、方法 时间：清晨未起、未进食为佳，气血平和 平臂：坐位或仰卧位，掌心向上 布指：先定关，关前寸，关后尺 平息：患者和医生 举、寻、按 单按、总按,总 按,单 按,（二）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，节律均匀，和缓有力，6090次/分。 胃、根、神 有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健 有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺 有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈,（三）脉诊的意义 判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。 脉浮表证 脉沉里证 脉迟寒证 脉数热证 脉虚正气不足 脉实邪气亢盛 脉细久病气血虚或失血，脉洪邪盛正衰（危候）

15、外感热病，脉急数且烦躁病情发展,（三）常见异常脉象与主病,二、按诊 1、肌肤了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。 2、手足判断阳气的盛衰。 3、脘腹 4、按胸胁 5、按腧穴 喜按虚证 拒按实证 按之有形且痛有定处癥 （血瘀） 按之无形而痛无定处，时隐时现瘕（气滞）,二、按诊 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。 按诊的方法与意义： 1.体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。,按诊的内容 （一）按肌肤： 1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；皮肤灼热

16、多为阳证。 2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。,按诊的内容 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。 额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。 小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。,（三）按胸胁： 主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和按胁部两部分。 1.按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。 按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。,（三）按胸胁： 2.按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。 胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。 胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌； 右胁胀痛，摸之热感，拒按者多为肝痈。,（四）按脘腹