胸部物理治疗的临床应用.ppt

1、首都医科大学北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所罗祖金胸科理疗临床应用，根据患者的情况，定义了一些物理方法，如体位引流、胸壁振动或叩击等，帮助和引导患者有效地咳嗽、咳痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺部，预防肺不张、肺部感染等肺部并发症，改善气体交换。主要任务：活动训练、呼吸训练、控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈肌呼吸和用力呼气技术、自然引流体位治疗、体位引流引起的胸壁振动、屈曲咳嗽训练/负压吸引肺扩张治疗等。活动训练、初始活动、主动活动、被动活动、下床活动、下床行走、禁忌症、血流动力学不稳定ABP 200/100 MHG或SBP改变20mmHg心律失常氧合状态PaO2/FiO2200呼吸疲劳、运动训

2、练期间的注意事项、治疗强度期间的喘息或剧烈感觉可表明有一定的训练效果以避免呼吸窘迫，并在去饱和治疗期间监测心率、血压、血氧饱和度、心电图和主观感觉。控制呼吸技术、控制深呼吸(CDB)、撅起嘴唇呼吸(PLB)、膈肌呼吸(DB)和控制呼吸技术训练患者控制呼吸的频率、深度和位置、改善通气和消除疲劳。帮助清除呼吸道过多或异常滞留的分泌物。控制性深呼吸(CDB)训练患者有意识地进行缓慢深呼吸，减慢呼吸频率，增加吸气量，有意识地控制吸气和呼气时间的长短以及吸气和呼气的比例，在吸气结束前暂停13秒钟。它有利于气体在肺中的分布、肺分泌物的排出、气/质比的提高和消除气体在肺中的滞留。闭上嘴呼吸(PLB)，闭上嘴

3、，用鼻子吸气，用嘴慢慢呼气，呼气时，将嘴唇收缩成口哨状，缩小嘴唇的大小使病人感到舒适，速度应适中，使蜡烛火焰倾斜约15厘米。减轻呼吸困难的症状。嘴唇收缩后，由体力活动引起的呼吸困难和气短可得到缓解。先用鼻子深深吸气，然后用收缩的嘴唇慢慢呼气，有利于改善患者的通气和通气功能，排出呼吸道分泌物。收缩嘴唇和控制呼吸的组合应用，膈肌呼吸，利用下胸部、腹部和膈肌的协调运动，轻柔缓慢地吸气和呼气，确保上胸部、肩部和辅助呼吸肌肉的放松。吸气：腹部放松，膈肌收缩，下胸部微微抬起呼气：腹部肌肉收缩，膈肌放松，下胸部返回呼气最大潮气量，用力呼气技术(FET)，深度吸气后，用力呼气或吸气，呼气时，腹部肌肉和肋间外肌

4、应收缩以增加呼气量。通常与膈肌呼吸配合使用，效果更佳。主动呼吸循环(ACB)，1。膈肌呼吸2.34次肺扩张疗法，辅以手动胸壁按压或振动3次。膈肌呼吸4.34次肺扩张疗法，辅以手动胸壁按压或振动5次。膈肌呼吸。呼气或用力呼吸。膈肌呼吸可以提高支气管分泌物的效力，减轻呼吸肌疲劳。自体引流(AD)通过训练患者有意识地控制呼吸肌活动的范围以及呼吸的频率、模式和深度来促进呼吸分泌物的排出。三步自然引流，一次深呼吸后低肺量通气，潮气量大于正常，吸气末量低于正常，但呼气末量低于FRC。潮气量略大于相位。呼吸和呼气需要呼吸肌和腹部肌肉的主动收缩。吸气末肺容积高于正常值，呼气末剩余容积低于FRC。潮气量略大于相

5、位，从中肺量逐渐达到高肺量，呼气末达到剩余量体位疗法是一种缓解呼吸困难、改善通气/血流比率、促进肺再膨胀和促进分泌物排出的方法，它期望患者改变其合理的体位。头低位或前倾姿势可以缓解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难。仰卧和半坐可以显著减少前循环和体位引流。根据气管和支气管的解剖特点，各肺叶和肺段支气管内的痰液受重力的促进。肺的上叶可以在坐着或半躺着的位置进行引流，并且可以在头较低和脚较高的情况下进行中叶和下叶中的每个肺段的引流。根据肺段的不同位置旋转身体角度。姿势倾斜度为100，450，可以从一个小角度增加。胸部叩诊，振动，胸部叩诊，手掌微微弯曲成弓形，五指并拢，病人的胸部有节奏地跳动。可以使用机

6、械拍板，频率为35次/秒；聚焦于待引流部位，沿支气管方向从外周向中心弯曲。手腕移动，力量适中，重复扣扣15分钟。胸扣起着放松附着在支气管壁上的痰液的作用。抱胸，手法，弓状手，五指并拢，以手腕为支点，紧扣病变部位，紧扣的频率根据患者的反应而振动，双手手掌重叠在引流肺区的胸壁上，以振动方式间歇施压。让患者深呼吸，呼气时以每秒1015次的频率振动胸壁，这与带扣一起使用。振动(振动)、胸部振动将痰从外周小气道排除到中央大气道，咳嗽训练(定向咳嗽，DC)，患者坐着或站着，上半身可轻微倾斜。慢慢深呼吸，屏住呼吸3秒钟，咳嗽三次，收缩腹部肌肉或用手按压上腹部来帮助咳嗽。停止咳嗽，收缩嘴唇，呼出其余的。慢慢吸

7、气，重复上述动作。连续做23次后，休息或正常呼吸后再开始。对于咳嗽无力的患者，应给予手动辅助，咳嗽时双手和手掌应放在患者的下胸部或上腹部加压。这种方法对最大吸气无力的病人很有帮助。咳嗽辅助、排痰、主动咳嗽负压吸引、负压吸引、经鼻气道人工气道吸引、体位引流疗法(PDT)、常规翻身和特殊引流体位引流结合胸部屈曲、振动有效咳嗽或气道吸引去除分泌物、肺扩张疗法，这是一种特殊的胸部物理治疗方法，主要起到预防肺不张的作用。肺扩张疗法是通过增加病人的经肺压力来扩张病人的肺。，经肺压力=肺泡压力-胸廓压力，适应症，神经肌肉疾病，过度镇静，胸腹手术后脊髓损伤，肺扩张疗法对长期卧床患者联合其他胸部物理疗法可帮助排

8、痰和增加咳嗽疗效，治疗方法，间歇正压呼吸激发肺活量测定法连续气道正压，间歇正压呼吸，肺压，胸压，间歇正压呼吸，治疗设备：呼吸机简易呼吸器参数：VT 1015ml/kg PIP 3035cmH2O时间：1015分钟胸腔内压力、持续气道正压治疗、肺动脉压力、胸腔内压力、临床工作、气道净化治疗、加温、加湿、雾化、体位引流、振动、排痰、有效咳嗽、负压吸痰、操作指针、患者气道分泌物过多和咳嗽无力、术前评估、病历回顾、适应症、禁忌症、注意事项、体格检查、胸部x光片或CT听诊、适应症、支气管扩张、囊性肺纤维化患者咳痰增多、术后长期卧床患者、疼痛引起深呼吸、咳嗽困难、 机械通气患者、肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺疾病、人工气道老年和体弱患者、持续性、禁忌症、肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松症、开放性胸部损伤、肺栓塞、胸壁疼痛肿瘤部位出血倾向、心律失常、不稳定型心绞痛、雾化器MDI DPI、SVN、DPI、MDI、体位引流、胸部振动和屈曲、屈曲、振动、排痰、主动咳嗽和负压吸痰、监测、血流动力学状态、呼吸状态、氧合状态、精神状态的主观感觉、咳嗽和咳痰状态、肤色