常见致命性急症的识别与处理课件

1、常见致命性急症的识别与处理,1,PPT学习交流, 、常见急症及其特点,2,PPT学习交流,咳嗽、咯血、气喘或呼吸困难 胸痛、心悸、高血压、血压降低或休克 恶心呕吐呃逆腹痛腹泻便泌黑便、吐血或咖啡色液体 意识障碍、抽搐、晕厥、眩晕、头晕头痛、行为怪异 腰痛、关节痛、上下背痛、肢体肿胀 肌肉酸痛、全身无力、发热 血尿、排尿困难或尿潴留 皮疹与瘙痒 阴道出血 流鼻血 ,3,PPT学习交流,急症的特点：,1. 涉及的领域广，医生的知识面要求广 2. 获取病人资料的时间有限 3. 病因诊断短期内不明， 4. 往往需要单独、立刻作出处置，没有时间 看资料、请示上级医生 5. 病情突发性、复杂难辨性，多变不

2、可预测性,4,PPT学习交流, 、急症判断与危险分层,5,PPT学习交流,一、急症的危重状态,6,PPT学习交流,通常指病人的重要脏器功能发生障碍， 发生功能障碍的脏器数目越多，常常说 明病情越危重， 最危重的情况心跳骤停。,7,PPT学习交流,8,1、各种休克（循环功能障碍）： 表现：各种原因所引起的循环功能衰竭，最终 共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损 典型表现: 血压降低。 常见原因: 心脏、血管、血容量等 常见病因: 创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性。,8,PPT学习交流,9,2、呼吸功能障碍： 典型表现：急性呼吸衰竭（、型） 常

3、见原因：肺、气道、胸腔等 常见病因：感染、血气胸、梗阻、创伤。,9,PPT学习交流,3、心功能障碍： 典型表现：急性左心衰竭（肺水肿表现） 恶性心律失常 常见原因：泵功能、前后负荷等 常见病因：急性心肌缺血梗死、心律失常、补液速 度过快,10,PPT学习交流,11,4、脑功能障碍： 典型表现：意识障碍。 常见原因：颅内高压、脑水肿、脑 疝形成、脑死亡等 常见病因：脑自身病变、脑外病变,11,PPT学习交流,5、肾功能障碍： 可为急性肾功能衰竭。 典型表现：尿少 常见原因：肾性、肾前性、肾后后 常见病因：急性肾小管坏死、休克、,12,PPT学习交流,13,6、凝血功能障碍： 弥漫性血管内凝血 7

4、、肝功能障碍： 表现为黄疸、肝性脑病， 包括急性肝坏死 9、胃肠功能障碍： 表现为肠麻痹、消化道出血等,13,PPT学习交流,14,二、急症危重状态的快速识别指征,14,PPT学习交流,通过对生命重要体征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症,15,PPT学习交流,16,1、体温（T）： 低热为 37.3 38； 中热为 38.1 39； 高热为 39.1 41； 超高热为 41以上；,高热-感染性或炎症性疾病 体温过高-中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低-休克甲状腺功能低下低血糖冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量,16,PPT学习交流,17,2、脉搏（P）： 正常 6010

5、0次/分、有力； 正常人脉律整齐、清晰有力,缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞心肌梗死 过速: 休克心力衰竭高热甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克内出血,17,PPT学习交流,3、呼吸（R）： 正常成人 16 18次/分、节律均匀； R24次/分为呼吸过速, R12次/分为呼吸过缓。,18,PPT学习交流,深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克心肺疾病药物中毒 潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变,19,PPT学习交流,长吸

6、式呼吸 吸23次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 丛集式呼吸 频率幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 共济失调式呼吸 呼吸频率 舒张压 60-90 mmHg 血压低于90/60 mmHg,为低血压 高血压病人血压下降超过30%时，即应考虑休克的可能性；,过高-脑出血高血压脑病颅内压增高 过低-脱水休克心肌梗死镇静药中毒,21,PPT学习交流,最简单测试收缩血压的方法：,能触及 颈A者,能触及 股A者,能触及 挠A者,血压为 60mmHg,血压为 70mmHg,血压为 80mmHg,22,PPT学习交流,23,5、神志（C consciousness ）： 正常人意识清晰,反应敏锐

7、精确,语言流畅准确,表达能力机敏. 意识障碍程度可采用格拉斯哥评分来评价； 急危重症的晚期一般会出现昏迷。,23,PPT学习交流,PH-7.0时，突触后膜对递质的敏感 性降低，突触传递停止。 PaO2-50mmHg可引起谵妄， 25mmHg时可出现昏迷 血糖-1.7mmol/L意识模糊， 0.5-0.8mmol/L时昏迷 血钠-120-125mmol/L,意识模糊； 112mmol/L,昏睡； 110mmol/L,昏迷、抽搐,24,PPT学习交流,脑灌注压40mmHg时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变 无脑灌注时，10-15秒意识丧失，大于5分钟，可形成微梗塞，产生永

8、久性脑损害。 心跳骤停 3S, 头晕；5-10S，晕厥；30S昏迷； 35-45S瞳孔散大，1-2m瞳孔固定，二便失禁,25,PPT学习交流,26,6、瞳孔（Aapple of ones eye） 正常直径 34毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏,26,PPT学习交流,27,PPT学习交流,7、尿量（U urine ）： 正常每天1000-2000ml； 如24小时400ml或小于17ml/h为少尿 如24小时100ml为无尿或尿闭 可为肾前性、肾性或肾后性,28,PPT学习交流,29,8、皮肤黏膜（Sskin 4.0109/L,37,PPT学习交流,符合SIRS病例统计,1292例 1025例

9、 体温 52.4 65.1 心率 79.3 70.8 呼吸* 93.4 89.2 WBC 61.8 62.2,38,PPT学习交流,最危急窒息、张力气胸、濒死性哮喘及急性肺水肿,喉头阻塞 病因：急性会厌炎、喉炎、喉头水肿、误吸、肿瘤 表现：一度：安静时无，活动时有呼吸困难。 二度：安静时有呼吸困难，有吸气期喉鸣， 但不影响进食和睡眠。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声响，三 凹征，烦躁不能进食。 四度：极度呼吸困难，坐卧不安，出汗，紫绀 紧急处理: 常需紧急气管插管或切开,39,PPT学习交流,张力性气胸 肺表面的破裂口形成单向活瓣，气体只能经破裂口 进入胸腔，而胸腔内气体不能逸出，使胸腔内压

10、力越来 越高，造成纵隔移位，大血管受压而出现严重后果。,最危急窒息、张力气胸、濒死性哮喘及急性肺水肿,40,PPT学习交流,诊断要点,既往有慢阻肺或肺大泡病史 负重或憋气时发生胸痛、呼吸困难 发绀、患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失 X线胸片、CT可见患侧肺纹理消失、肺压缩。 严重者有可能在X线B超辅检时心跳呼吸停止,41,PPT学习交流,吸氧、建立静脉通道,紧急排气,负压引流、抗感染,急诊处理程序,机械通气必须先排气后才能进行!,42,PPT学习交流,最常见端坐呼吸,常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸； 原发病为心肺疾病约占90%； 诊断心衰或呼衰时先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。,43,PPT学习

11、交流,易并发急性肺损伤和ARDS的几种疾病,肺部感染 肺炎合并呼吸困难危重。 合并糖尿病者，因毛细血管病变，易发生低氧血症 老年性肺炎呼吸次数25-30次/m，预后差 急性重症胰腺炎(腹痛呼吸急促) 严重腹腔感染(腹痛呼吸急促) 严重休克 严重创伤,44,PPT学习交流,高危人群：房颤伴心衰、肿瘤、创伤（尤其是骨盆骨折）、妊 娠和分娩、肥胖、静脉曲张、长时间坐飞机、口服避孕药者。,主要症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥、惊惧或濒死 感较大面积肺栓塞患者常伴有突然晕厥，有些病人甚至以晕厥 为首发表现。,肺栓塞 (pulmonary embolism),原因不明呼吸困难者应想到,45,PPT学

12、习交流,主要体征： 1、呼吸加快，一般在30次/分钟以上 2、脉搏大于100次/分（50%） 3、血压下降，甚至休克及伴有组织灌注不良的征象 4、急性肺动脉高压和右心功能不全的征象：胸骨左缘 二、三肋间收缩期搏动、肺动脉瓣区喷射性收缩期 杂音、P2增强、奔马律、肝肿大及下肢水肿等 5、发绀 6、肺部湿啰音,46,PPT学习交流,诊断要点,1、长期卧床、下肢静脉曲张、风心病伴房颤、新近手术、外伤后及长期口服避孕药者多发； 2、突然胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、躁动、肺部啰音； 3、血气分析示低氧血症伴低碳酸血症； 4、D-dimer 小于于500ug/L作为排除标准； 5、CT增强后可见肺动

13、脉分支内的血栓。,47,PPT学习交流,第一步处理,镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护,继续处理,抗休克、纠正急性右心衰竭,对因处理,溶栓治疗、外科或介入取栓、下腔静脉网,急诊处理程序,48,PPT学习交流,原因不明呼吸困难者应想到心包疾病,心包疾病很隐蔽，烧瓶样心脏典型。 线索：颈静脉怒张、奇脉、心音遥远； 心电图：低电压、普遍ST段抬高。 超声心动图是最 敏感的确诊检查。,49,PPT学习交流,原因不明呼吸困难者应想到神经肌肉疾患,因肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显，仅感到气憋或SaO2下降，一定要询问检查其它肌无力症状和体征。 常见病因：格林巴利综合症、周期性麻痹，重症肌无力

14、等。,50,PPT学习交流,其他,肝硬化呼吸困难肝肺综合症。 尿毒症呼吸困难急性左心衰、肺水肿、尿毒症肺。 严重贫血呼吸困难贫血晚期，急性左心衰。 深大呼吸：应考虑酸中毒，常见糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。,51,PPT学习交流,二、意识障碍,52,PPT学习交流,意识障碍是最常见的急危重症，迅速识别，找出病因，恰当处理，可挽救患者的生命。故诊断思路及鉴别诊断技巧非常重要。 任何病人出现意识障碍，均提示病情危重。,53,PPT学习交流,1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system),2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构

15、),维持意识清醒的重要结构,54,PPT学习交流,意识-是个体对周围环境及自身状态感知和理解能力 意识障碍-人体对内外环境不能够认识，是高级神经系统功能障碍的结果 昏迷是一种最为严重的意识障碍，是病情危重信号。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。,55,PPT学习交流,意识障碍,特殊类型的意识障碍,去皮质综合征 无动性缄默症 植物状态,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,颅内、颅外疾病的分类（表1）,该分类法：即系统又全面，便于记忆和诊断，广为应用。,58,PPT学习交流,昏迷的病因诊断,一、确定是颅内或全身性疾病 颅内：原发病在颅内，先有NS定

16、位症状和体征，较早意识障碍精神症状，明显颅内压增高，脑膜刺激症，脑脊液、CT阳性 全身：原发病在颅外（因影响脑代谢 弥散性脑损害，又称代谢性脑病），先有颅外原发病的症状和体征，后有脑部受损征：非特异、弥散性、多灶、较对称、精神异常、意识内容下降，脑脊液改变轻，CT正常。,59,PPT学习交流,二、根据是否伴有脑膜刺激征和脑局灶体征来判断病因,60,PPT学习交流,格拉斯哥昏迷量表,最高为15分,8分以下为昏迷,61,PPT学习交流,三、急性胸/腹痛,62,PPT学习交流,基本概念： 常常是胸部难受，憋闷感； 范围涉及颈部、肩臂及下颌等部位。 最常见是急性冠脉综合症,胸痛（胸部难受）,63,PP

17、T学习交流,主要病因：,胸骨后痛； 急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞及心包炎。 也常见是食管疾患（痉挛、食管炎） 胸膜性胸痛； 最常见肺炎、胸膜炎、肺栓塞； 其次纵膈疾患与食道破裂。 最危险的是肺栓塞。,64,PPT学习交流,伴随腹部与背部胸痛： 腹腔内疾病 下壁心梗 主动脉夹层 肌肉骨骼痛 有压痛（Tietzes综合症、骨折） 胸腔内疾患亦可有浅表压痛,65,PPT学习交流,危险程度最高的急性胸痛,1、急性心肌梗死 2、急性肺栓塞 3、主动脉夹层动脉瘤 4、自发性气胸,非致命性征象：随呼吸、转动躯干、吞咽加重,66,PPT学习交流,对于急性胸痛的病人，辅助检查推荐顺序,心电图,CK，CK-

18、MB，TnT，TnI，D-dimer，血气分析，电解质,放射检查（ CT， X线片，核磁）,彩超及多普勒检查,67,PPT学习交流,急性心梗（Acute Myocardia Infarction, AMI）,典型症状：占70-80%，突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左 肩、左上肢、颈部或后背。休息或舌下含硝酸甘油无效，伴有 冷汗、胸闷、气短、胸部紧束感、濒死及恐惧感。,不典型症状：占20-30%，表现为牙疼、肩背疼痛、猝死等。,68,PPT学习交流,诊断要点：,男性多见，40岁以上多发，有糖尿病、高血压及既往有冠心病者多发； 胸部压榨性疼痛，服硝酸甘油不缓解，伴烦躁、出冷汗、濒死感； 心电图有

19、相应的导联T波高尖、ST段抬高、Q波形成的动态变化； CK,CK-MB,TnT,TnI明显升高。,69,PPT学习交流,急诊处理程序,基本抢救,吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪,为再灌注治疗做准备,血常规、尿常规、DIC全套、血气分析、电解质,再灌注治疗,急诊PTCA,静脉溶栓+急诊PTCA,其他治疗,心律失常、心衰、心源性休克等,静脉溶栓,70,PPT学习交流,急性夹层动脉瘤(acute aortic dissection),75-87%发生于长期高血压的患者，其后果是夹层破裂导致 大出血或影响所累及器官的供血。,突然发作的撕裂样或刀割样胸骨后疼痛（疼痛也可发生在腰 背部）是本病的最

20、重要、最突出的特点。疼痛可向前胸、后 背及上腹部放射，常难以忍受。用杜冷丁仍痛。,71,PPT学习交流,体格检查： 血压在疼痛发作初期常下降，甚至休克，但以后又可上升 且可达较高的水平。血压变化的特点是疼痛时血压降，缓 解时血压升。 疼痛发作后心底部出现收缩期及/或舒张期杂音，有些病人 在大动脉分支处出现收缩期杂音。 胸锁关节搏动。 血肿压迫的表现，如夹层累及动脉侧的脉搏减弱或消失、 皮温降低，以及心电图出现急性心梗的表现、患者血压正常 但出现无尿等。,72,PPT学习交流,诊断要点,既往有高血压及动脉粥样硬化的病史 突然出现剧烈撕裂样疼痛、休克 脉搏不对称、血管杂音、心脏杂音及其他脏器缺血的

21、症状和体征 CT、MRI、彩超可显示裂口的部位及真假腔,73,PPT学习交流,第一步处理,镇静、镇痛、吸氧、建立静脉通道,控制血压,主要是静脉用药，如硝普钠、乌拉地尔等,进一步处理,介入（支架）、外科手术,急诊处理程序,74,PPT学习交流,根据裂口的状态和胸腔内的压力可分为：闭合性气胸、 开放性气胸和张力性气胸。其中最危险的是张力性气胸。,自发性气胸,75,PPT学习交流,急性腹痛,包括腹腔、盆腔、脊柱疾患，上腹痛包括胸腔疾病 妊娠是特殊人群，育龄期女性就诊要考虑到。 老人腹痛属高危问题。,76,PPT学习交流,老人腹痛属高危,感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。 急性腹膜炎：无腹膜刺激征、

22、无发热、无白细胞增高 易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。 易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病。 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 诊断胃肠炎应采取排除法。,77,PPT学习交流,常常有症状体征不符,肠系膜缺血、腹主动脉瘤 胰腺炎 阑尾炎-特点：转移痛（8-12h),78,PPT学习交流,即刻致命问题是 主动脉瘤、心肌梗死、 宫外孕、脾破裂、 坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。 不能延误手术； 严重失血性休克2小时不可逆。,79,PPT学习交流,四、晕 厥,80,PPT学习交流,晕厥是全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。 分类 反射性晕厥 心

23、源性晕厥 脑源性晕厥 血源性晕厥 药源性晕厥,81,PPT学习交流,常见的致命性晕厥,宫外孕、 肺栓塞、 主动脉夹层、 心肌梗死 蛛网膜下腔出血。,82,PPT学习交流,高危组,年龄45岁，特别是60岁； 有室颤病史； 有心力衰竭病史； 心电图异常,83,PPT学习交流,低危组,年龄45岁； 非劳力时晕厥； 无猝死家族史； 排除致命性晕厥， 均为良性迷走神经性晕厥；。,84,PPT学习交流,诊断途径,1. 年龄 45岁（高危组） 2. 先兆：迷走神经性有；心源性晕厥常无 3. 既往史：晕厥史，猝死家族史，心脏病史。 4. 晕厥时情景：咳嗽、大小便、吞咽等。 5. 体位：立位迷走性；卧坐位是心源

24、或神经源性 6. 药物: 血管扩张药、降压药等。 7. 老年病人常是多种因素，体位性晕厥很常见。,85,PPT学习交流,急性期的措施,头低脚高位，解开胸扣 畅通呼吸道； 建立静脉通道； 监测与检查 心搏骤停者立即行心肺脑复苏术， 药物、起搏器、电转复或介入疗法纠正心律失常 低血糖者立即静注50%GS 60ml 血压低者补充容量，血管活性药物； 脑循环中断时间长者，激素、脱水剂、利尿剂,86,PPT学习交流,五、抽 搐,87,PPT学习交流,抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重，只有少数象低钙血症、癔病等预后较好。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,88,PPT学习交流,抽

25、搐病因,颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒 、 低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,89,PPT学习交流,药物与毒物,三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、 大环内酯类。 灭鼠药（毒鼠强、有机氟类）。 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）,90,PPT学习交流,91,、急危重症的处理技巧,91,PPT学习交流,92,一、急症处理的原则,强调治疗的整体性。 全身综合分

26、析和支持治疗，注重多器官功能 强调时间的紧迫性。 病情进展快，争分夺秒实施目标治疗 强调临床决策的特殊性。 救命第一，先稳定病情再弄清病因,92,PPT学习交流,93,二、最重要的临床决策思维,对有生命危险的急症，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不一定非诊断不可 对症、但暂不一定非对因不可 救命、但暂不一定非治病不可 所谓“先救人后治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,93,PPT学习交流,非急症临床思维与决策： 更为关注病理解剖诊断，完善收集各种检查资料，综合分析，必要时多方会诊 强调针对病因，找出最佳治疗方案进行治疗， “先瞄准后开枪” 普通流程：诊断治疗,94,PPT学习交流

27、,急症处理思维与决策： 更为关注目前病理生理状况 致命性问题诊治是第一位的 抓住目前最可能致命的严重问题 寻找急性加重的诱因 采用最快速有效的措施稳定生命体征 为进一步治疗赢得时间和机会 我们比喻为“先开枪后瞄准”。 急症流程：抢救诊断一般处理,95,PPT学习交流,96,患者病情按轻重缓急分为五类,(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,普通急症,非急症,96,PPT学习交流,有生命危险的急症处理,97,PPT学习交流,98

28、,三、急危重症ABCD“万用”急救流程： A.判断：快速判断， B.呼吸：开放气道+给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：监测及必要的便捷的检查,98,PPT学习交流,99,A,第一步 判断(贯穿) Assessment重要生命征 是否休克 呼吸困难 昏迷,第二步 呼 吸 Breathing 开放气道 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏 血管 血液,第四步 评 价 Diagnoses 心电脉氧监护 CVP、末梢循环 小便、瞳孔 实验室监测,B,C,D,万用急诊施救措施与流程,99,PPT学习交流,100,特殊的心肺复苏急救流程： A 判

29、断： C 循环：胸外心脏按压 B 呼吸：开放气道、人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）,100,PPT学习交流,101,四、最基本的首要急救措施 （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）液体和药物的应用,101,PPT学习交流,102,呼吸困难 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,102,PPT学习交流,哮喘持续状态,吸氧 静脉输液 静脉药物应用 氨茶碱 激素 抗感染 止咳抗过敏,103,PPT学习交流,104,大出血（Bleeding） 建立静脉通路 快速补液扩容 立即彻底止血,104,PPT学习交流,

30、青霉素,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,过敏性休克,105,PPT学习交流,过敏性休克,过敏性休克 属型变态反应， 发生率约为510个/1万,特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,106,PPT学习交流,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,107,PPT学习交流,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,1

31、08,PPT学习交流,中枢神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等,109,PPT学习交流,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,110,PPT学习交流,平卧位，松解领裤扣带； 通畅呼吸道，吸氧 隔离过敏原 快速输液5001000ml 立即皮下或肌注肾上腺素0.51ml，35可重复 地米510mgIV，氢可200300mg静滴 葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注 氨茶碱静滴 使用血管活性药物：间羟胺2060mgVD,111,PPT学习交流,112,心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,112,PPT学习交流,急性心肌梗塞,1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量24升/分） 3、静脉通路 4、液体与药物 镇静止痛：杜冷丁5010