常见膝部关节镜手术及术后康复程序课件

1、常见的膝关节镜手术和术后康复程序，1、PPT研究和交流，2、PPT研究和交流，膝关节是由骨、关节软骨、软组织(十字韧带、半月板)、关节腔内的骨液、关节囊和关节外的韧带强化而成。半月板为纤维软骨盘，一内一外，分别位于股骨和胫骨内、外髁之间，外侧呈“0”形。他们之间没有明显的界限。膝关节解剖学，3，PPT学习与交流。半月板的血供主要来自边缘与骨膜关节囊连接处的血管和进入前、后角附件的血管。边缘侧的外1/3有血供，血供逐渐减少到自由边缘，而内1/3没有血供，营养来自关节液。前交叉韧带起始于股骨轴纵轴正后方的髁间窝，终止于胫骨上端髁间降的前部和外侧半月板的前角。后交叉韧带起点位于股骨内侧髁外侧表面前方

2、，终点位于胫骨关节面后方的凹部。4、PPT研究与交流、关节镜手术、关节镜是一种用于观察关节内直径为5毫米的左日历的杆状光学仪器。该装置自1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的末端装有一个透镜。当细管插入接头时，接头内的结构将显示在监视器上。因此，可以直接观察关节内部的结构。关节镜手术是在皮肤上切几个筷子大小或更小的洞(5-10毫米)，并将相机和手术器械放入关节。在监护仪的监控下，医生可以诊断和治疗各种关节疾病。5、PPT的研究和交流、关节镜的发展和关节镜的发展史都是内窥镜发展史的一部分。东京大学的高木健旨教授(1888-1963)被认为是第一个成功地将内窥镜应用于膝关节的人。1931年成功

3、研制出直径3.5毫米的1号关节镜，成为现代光学关节镜设备的原型。在探索过程中，高木教授发明了12种具有不同视角、不同直径和不同聚焦能力的关节镜(1#至12#关节镜)，还发明了与其关节镜配套使用的活检钳和烧灼器。与此同时，在西方，尤金比尔彻(1882-1956)在1921年将雅可比氏腹腔镜术和气体介质应用于膝关节，并称之为“关节镜术”。不幸的是，从1939年到1945年，第二次世界大战严重阻碍了关节镜的发展。第二次世界大战后，高木健旨教授的学生渡邉将基继承了他的研究工作。渡边是关节镜手术史上最重要的人物之一。他继承和发展了关节镜的理论和技术，改进了关节镜及其操作系统。他开发的21号关节镜被认为是

4、一个真正成功的内窥镜系统，可以专门用于检查关节，使得在关节镜下进行手术成为可能。由于在关节镜手术方面的杰出贡献，渡边被称为“现代关节镜之父”。20世纪70年代中期，随着光学、电子学和图像技术的发展及其在关节镜中的应用，关节镜及其操作系统不断完善，尤其是摄像系统的小型化，使操作者摆脱了肉眼观察和操作困难的局面，电视监视器视野清晰，有利于手术操作，促进了关节镜手术水平的提高，而手术技术的提高促进了关节镜器械的改进和发展。到目前为止，关节镜的概念已经发生了根本性的变化。关节镜长期以来不仅是关节检查的辅助手段，也是关节外科和运动医学领域的主要治疗手段。关节镜手术和关节镜辅助开放手术不仅已成功用于大多数

5、膝关节损伤的诊断和治疗，而且越来越多地用于肩、肘、腕、髋、踝等关节。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的常规手术。7、PPT研究与交流、手术指征、可di的关节膝关节镜检查的适应症有：1膝关节骨关节炎；2 .膝关节变形性膝关节疾病；3化脓性膝关节炎；4膝关节结核；膝关节半月板损伤5例；6膝关节前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤；7膝关节游离体；膝关节类风湿性滑膜炎8例；9类风湿性关节炎；10色素绒毛膜滑膜炎；不明原因的膝关节炎。8，PPT学习如何沟通和如何操作。手术时，先麻醉，然后在膝盖上开两个小洞。然后，通过其中一个孔插入关节镜，观察关节内部。然后从另一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部手术

6、。手术并发症：1。感染包括切口感染和关节内感染。关节内血肿。血栓性静脉炎和肺栓塞。止血带麻痹。膝关节粘连。脂肪栓塞。其他关节镜入口脂肪液化和坏死、伤口不愈合、切口疼痛、滑膜瘘等。9.PPT学习和交流。(1)小切口不感染，皮肤疤痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响今后其他关节手术。(3)关节镜可以同时治疗多种疾病。例如，在膝关节手术中，关节清洁和滑膜皱襞切除可以同时进行。(4)适应症广，适用于各种关节疾病。优点：禁忌症，膝关节周围感染性骨瘤。血友病患者应谨慎使用关节僵硬(绝对禁忌症)。10.PPT研究和交流，常见的膝关节镜手术。1.半月板损伤和康复程序。2.交叉韧带损伤和康复程

7、序。11.膝关节镜手术后的PPT研究和交流，康复指南。虽然关节镜手术是微创和恢复迅速，我们强调“成功的手术只有成功。”我们建议你每天做两到三次20到30分钟的功能锻炼。下面的说明可以帮助你更好的理解锻炼计划，这些锻炼会让你得到满意的结果。随着锻炼强度的增加，你可能会经历暂时的挫折。如果你的膝关节在特殊锻炼活动后肿胀或疼痛，你应该减少或停止锻炼，直到你感觉好些。如果症状持续，请及时联系您的医生。12，PPT学习与交流，一个主要的锻炼项目腘绳肌收缩锻炼：仰卧或坐姿，膝盖弯曲约10度，用脚后跟踩踏床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。2股四头肌收缩练习：俯卧时，将毛巾卷或枕头

8、放在小腿前方。用踝关节压下毛巾卷或枕头，并尽可能伸直双腿。保持5秒钟，放松。重复10次。3、直腿抬高练习：仰卧起坐，健康屈膝，患膝伸直。慢慢抬起患肢，保持脚跟离床面约12厘米，保持5秒钟。继续将其抬高12厘米至24厘米，并保持5秒钟。然后，与之前的程序相反，放下12厘米5秒钟，然后放下12厘米回到起始位置。重复10次。强化锻炼：开始锻炼前，在踝关节处放上沙袋和其他重物，4周后从1公斤逐渐增加到5公斤。13，PPT研究交流，4提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟，然后放松。重复10次。站直抬腿练习：站好，必要时抓住扶手，慢慢向前抬腿，保持膝关节伸直，然后回到起始位置。重复10次。强化训练：

9、开始锻炼前，在脚踝上绑上沙袋和其他重物，重量从1公斤逐渐增加，4周后最多增加到5公斤。第二次中间锻炼程序最后一次膝盖伸展锻炼：仰卧，在膝关节下用毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。强化锻炼：开始锻炼前，在脚踝上绑上沙袋和其他重物，4周后重量从1公斤逐渐增加到最多5公斤。14，PPT学习与交流，直腿抬高练习：仰卧位，健康膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩伸直膝关节。慢慢抬起受影响的肢体，直到脚跟抬起强化锻炼：开始锻炼前，在脚踝上绑上沙袋和其他重物，4周后重量从1公斤逐渐增加到最多5公斤。半蹲练习：拿一把结实的椅子或床架，脚离椅子或床架约20厘米。保持背部挺直，慢慢弯

10、曲膝盖，蹲下。不要完全蹲下，不要超过90度。保持510秒，慢慢站直并放松。重复10次。四股四头肌牵拉练习：站立时，患侧膝关节弯曲，将脚跟拉向臀部，感觉大腿前部被牵拉。保持5秒钟。重复10次。15，PPT学习与交流，三个高级练习程序1单腿屈膝练习：站立姿势，扶着椅背支撑身体。在健康的一侧弯曲膝关节，踩在患侧的脚上，用脚趾抓住地面以保持平衡，慢慢弯曲膝盖并放低身体，然后站直回到起始位置并放松。重复10次。注意这个练习。前踏步练习：站着，前面有一个15厘米高的长凳。站在患侧的长凳上，保持健康的侧腿，然后以相反的顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增加，增加长凳的高度。16岁，PPT学习与交流

11、，侧步练习：站立姿势，侧边有一个15厘米高的长凳。站在患侧的长凳上，保持健康的侧腿，然后以相反的顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增加，增加长凳的高度。最后的膝盖伸展运动：坐姿，受影响的腿和脚跟放在长凳上。伸直膝关节5秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。17，PPT学习与交流，5次腘绳肌牵引练习：仰卧位，屈髋，双手抱膝。慢慢伸直你的膝盖，直到你感到膝盖后的紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。做另一边。如果你感觉不到拉力，多弯曲一点髋关节。练习时不要摇摆，保持稳定。延长牵引时间可获得最佳效果。拉墙腿筋练习：仰卧在门边，抬起受伤的腿，伸直膝关节，脚跟靠在墙上，弯曲健康的膝关节，让臀部

12、紧贴墙壁。当你感到膝关节后紧张时，再次伸展膝盖，保持5秒钟，然后放松。重复10次，练习另一边。身体离墙壁越近，拉动效果越好。18，PPT学习和交流，7蹬踏练习：如果你能做蹬踏练习，抬高座椅，直到你的脚能踩在踏板上，完成一个蹬踏周期。将阻力设置为“轻”，并逐渐增加到“重”。你可以每天推10分钟，或者你可以每天逐渐把练习时间从1分钟增加到20分钟。4次步行和跑步步行是术后中期(术后2周)的良好功能锻炼。但是，为了避免膝关节的冲击和振动，手术后不能跑68周。走路和跑步应该循序渐进。19，PPT学习与交流，膝关节半月板损伤：年龄原因：40岁以后，随着年龄的增加，膝关节半月板的含水量逐渐降低，使半月板的

13、弹性降低，部分半月板因滑膜改变而粘连，活动能力差。当关节运动时，半月板的弹性应变和分解缓冲区的应力减弱，容易撕裂或磨损。老年人膝关节表面不够时，其弹性和旋转能力大大降低，容易发生半月板损伤。外伤原因：外伤引起的半月板损伤大多是青少年从事重体力劳动或长期剧烈运动所致。半月板损伤的主要机制是当膝关节半屈曲时，当重量通过关节时，发生磨削和劈裂的力，半月板卡在股骨髁和胫骨平台之间，胫骨平台突然伸直并旋转，导致损伤。半月板损伤后，它退化并失去正常的弹性，不能稳定关节和吸收冲击。股骨髁半月板区关节软骨最初的保护作用是啃咬、剪切和磨损，使关节软骨表面软化、开裂和剥离缺损。反过来，受损的软骨对半月板造成同样的

14、损伤，形成恶性循环，所以急性期膝关节明显疼痛、肿胀、渗出，关节屈伸功能障碍。急性期过后，肿胀和渗出可以自行消退，但活动时关节仍有疼痛，特别是上下楼梯、蹲、站、跑、跳等。在严重的情况下，他们不能行走或有屈伸功能障碍，有些病人有“互锁”现象，或膝关节屈伸时反弹。21，PPT研究与交流，检查方法，1疼痛部分麦克米伦试验(回旋挤压试验)，强过伸或过屈试验，侧压力试验，单腿试验，重力试验，研磨试验线，膝关节镜检查，22，PPT研究与交流，1疼痛部分：检查时将膝关节置于半屈曲位置，沿膝关节内外侧间隙胫骨髁上缘(即半月板边缘)逐点按压，半月板损伤处有固定压痛。例如，在按压时，膝盖在小腿内外侧被动弯曲或旋转，

15、疼痛更明显。有时可触及半月板麦氏试验(回旋挤压试验)的异常活动：患者仰卧，检查者用一只手托住小腿的踝部，另一只手托住膝盖，使髋、膝尽可能弯曲，然后使小腿外展、外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋。根据疼痛和噪音的位置，确定受伤部位。强过伸或过屈试验：膝关节强被动过伸或过屈，如前半月板损伤，过伸可引起疼痛，如后半月板损伤，过屈可引起疼痛。侧压试验：膝关节伸直位，膝关节强烈被动内收或外展，如有半月板损伤，挤压受影响关节间隙引起疼痛。23、PPT学习交流、单腿测试：先从站立位置逐渐蹲下，然后用一条腿从蹲下位置站起来，健康侧正常。当受伤的一方蹲下或站到某个位置时，可能会造成关节间隙疼痛，甚至不能蹲下或站

16、起来。重力测试：患者侧卧位，抬高下肢主动屈曲和伸展膝关节，当受伤关节间隙下降时，由于受伤半月板受压而引起疼痛；相反，当患侧关节间隙向上时，没有疼痛研磨试验：患者处于俯卧位，膝关节弯曲，检查者双手握住脚踝，在内外旋转的同时向下按压小腿，受伤的半月板由于挤压和研磨而引起疼痛；相反，如果小腿抬高进行内外旋转，则不会有疼痛线检查：照片线的正面和侧面照片不能显示半月板损伤，但可以排除其他骨和关节疾病。膝关节镜检查可以直接观察半月板损伤的部位和类型以及关节内的其他结构，有助于疑难病例的诊断。24.PPT学习和交流。手术方法是在髌韧带内侧和外侧常规小切口，分别在30处插入膝关节镜和手术器械，由内向外进行半月

17、板缝合，半月板撕裂边缘用锉刀修复。MAXON可吸收缝线由一系列半月板导管引导，专用长缝合针从半月板裂伤的内侧进入，穿过对侧裂伤、关节囊滑膜层、纤维层、皮下和皮肤30次，缝线的一端从皮肤中取出。用同样的方法，半月板撕裂以0。3 0.5厘米，缝线的另一端从皮肤中取出。根据半月板撕裂的范围，确定缝合针的数量。缝合后，在缝线下方的皮肤上做一个小切口，将缝线从关节囊皮下拉出，分别打结。膝关节屈曲用20个支架固定。鼓励患者在术后第二天进行踝泵和股四头肌收缩。渐渐地，病人接受了床边康复治疗。2周后，他们开始在背带的保护下进行膝关节的主动运动训练，并开始逐渐在四肢上负重。术后6周，取出支具，实现功能康复。25，PPT学习与交流。半月板切除术后，膝关节康复计划在坐位锻炼股四头肌。american federation of technical engineers 美国技术工程师联盟他们可以出院了。康复训练应该根据病人的耐受力来指导。早期(术后34周)应进行游泳和自行车耐力训练，以提高肌肉力量，恢复膝关