常见球菌的临床分布所致疾病治疗药物选择及其耐药性课件

1、临床分布、常见球菌引起的疾病、治疗药物的选择及其耐药性。PPT研究与交流，报告内容，背景与目的，文献综述，讨论与结论，参考文献，2。PPT的研究与交流，背景与目的，随着抗菌药物在临床上的广泛应用，多重耐药和泛耐药菌株不断增多，已成为公共卫生领域的一个严重问题。1目前，革兰阳性球菌的耐药性已引起全世界的关注，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和VRE的发病率呈上升趋势。因此，有必要进行多中心耐药性监测，以了解这些细菌的发生率和分布情况。2、1王福、朱德梅、胡福平、江等。2012年中国细菌耐药性监测J.中国感染与化疗杂志，2013，13(5):321-2，张，孙逸群，刘家云.莫纳林2008年年报：中国

2、葡萄球菌和肠球菌耐药性监测，3，PPT研究与交流，报告内容，常见球菌的临床分布，常见球菌引起的疾病，常见球菌的耐药性和耐药机制，治疗药物的选择，4，PPT研究与交流，球菌的定义和分类，球菌的种类很多，广泛分布于自然界和正常人群中，其中少数能引起人类感染的球菌被称为致病球菌。因为它主要引起化脓性炎症，所以也被称为化脓性球菌。球菌：葡萄球菌和链球菌；球菌：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。常见葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。常见链球菌：a、b、c、d、f和g群链球菌、绿色链球菌和肺炎链球菌。沈关心。微生物学和免疫学第七版。北京：人民卫生出版社，2011，5，PPT研究与交流，葡萄球菌

3、的临床分布，程奎生，庞，马。临床常见葡萄球菌的分布特点及耐药性分析J.延安大学学报(医学版)，201101-201312年共分离出葡萄球菌864株，前三位的分离率分别为：株金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和缓慢葡萄球菌，主要来源于痰液和分泌物。6、PPT研究与交流、葡萄球菌引起的三种疾病、7、PPT研究与交流、治疗药物选择、国家抗菌药物治疗指南p60-61、8、PPT研究与交流、金黄色葡萄球菌耐药性、吴。金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析J.中国医院感染杂志，2014，24(4)PPT研究与交流，金黄色葡萄球菌的耐药机制，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药机制是细菌获得一个耐药岛，其中包含一个重组酶

4、簇和一个耐药决定簇。Mec耐药决定簇上的一个基因可以编码一种新的PBPs (pbp)，称为PBP2a。它的TPase结构域与-内酰胺类抗生素的亲和力非常低。当正常的PBP由于抗菌药物的联合作用而失去活性时，PBP2a可以替代其功能，继续肽聚糖的合成，维持耐甲氧西林金黄色葡萄球菌细菌的生长和存活，并表现出高耐药性。一方面，金黄色葡萄球菌耐药性的获得可以通过细菌自身表型的改变和代谢途径的调整产生对抗生素的适应性耐药性。例如，生物膜的产生、小菌落的形成、细胞壁的增厚和持久细菌的产生都会产生对抗生素的更高的耐药性；另一方面，金黄色葡萄球菌可以通过水平转移获得耐药基因，例如，金黄色葡萄球菌可以在获得产-

5、内酰胺酶基因后表现出对-内酰胺类抗生素的耐药性。袁文昌。金葡菌适应性耐药及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药调控机制研究，中国知网，第三军医大学博士论文，10，PPT研究与交流，金葡菌概述，金葡菌的临床分布：以痰液为主，其次为伤口分泌物。金黄色葡萄球菌引起的疾病：尿道感染、败血症、心内膜炎、脓胸、骨髓炎、脓疱病、脓肿、疥疮、痈、脑膜炎、关节炎、肺炎和眼内炎。金黄色葡萄球菌的耐药性及敏感性：对青霉素和红霉素的耐药率最高。对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺的敏感率最高。治疗药物选择：MSSA(甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌):苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素和去甲万古霉

6、素。选择我院60份患者标本中分离的表皮葡萄球菌的临床分布情况，并对表皮葡萄球菌的分布及药敏结果进行统计分析。结果60份检出标本中，前3份为痰液(48。33%)、伤口分泌物(25%)和尿液(11。67%)，郭桂荣。表皮葡萄球菌的临床分布及耐药性。医学论坛：115，12，PPT研究与交流、表皮葡萄球菌当免疫力低下，菌群失调时，可引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感染和败血症。在上述结果中，表皮葡萄球菌主要从痰液、伤口分泌物和尿液中分离，表明该菌主要引起呼吸道感染。接着是伤口和尿路感染。由表皮葡萄球菌引起的感染，主要是呼吸道感染，其次是伤口和泌尿道感染，13，结核菌素试验研究和交换，表皮葡萄球菌的耐药性

7、，范有芬，杨东。烧伤患者伤口感染病原菌分布及药敏分析J.中国医院感染杂志，2014，24 (4) :841-842这可能与吉林地区青霉素应用有限有关。14，PPT研究与交流，表皮葡萄球菌的敏感性，崔晨，范有芬，吴巍巍，许晓敏，杨东。烧伤患者伤口感染病原菌分布及药敏分析。2014，24(4):841-842，15，PPT研究与交流，表皮葡萄球菌概述，表皮葡萄球菌引起的感染主要是呼吸道感染，其次是伤口和尿路感染。表皮葡萄球菌的耐药性和敏感性：对阿奇霉素、氨曲南和罗红霉素的耐药性。万古霉素和头孢他啶是敏感的。16，PPT研究与交流，链球菌引起的几种疾病：A组链球菌按生化分类称为化脓性链球菌，表现为B

8、型溶血反应，侵袭性强，可引起猩红热、心绞痛、丹毒、皮肤软组织感染和链球菌中毒性休克综合征。患者和带菌者是感染的主要来源，呼吸道飞沫可引起猩红热和心绞痛，而密切接触可引起皮肤和软组织感染。人们通常易受感染，病后有一定的免疫力。2.B组链球菌是生化分类的无乳链球菌，表现为B型溶血反应.它已成为新生儿败血症和脑膜炎的主要原因，主要通过产道和围产期密切接触传播。成人感染率也在上升，尤其是孕妇、老年人和患有基本疾病的人。一些菌株会导致脓毒性休克综合征。3.丙组链球菌主要包括马链球菌、马链球菌、乳链球菌和兽疫链球菌。感染主要来自动物及其产品。有严重感染，如急性咽炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、化脓性关节炎、胆

9、管炎、腹腔脓肿和母体败血症，以及皮肤和软组织感染和眼内炎。这组细菌感染后也能引起肾炎。4.在D组中，牛链球菌是人类疾病的主要病因，主要引起心内膜炎、败血症、脑膜炎、脑脓肿、肺炎、皮肤软组织感染、泌尿系统和胆道感染等。这种细菌感染可能与肝脏和肠道疾病有关，因此应特别注意发现原发病。，17，PPT学习与交流，5。F组链球菌主要侵袭基础疾病和外伤患者，尤其是皮肤、呼吸道和泌尿系统，并引起败血症和深部器官脓肿。6.G组链球菌容易引起心绞痛、子宫内膜炎和产褥热，也可引起新生儿败血症。C组、D组、F组和G组链球菌感染的诊断主要基于上述临床表现和细菌培养阳性结果。7.绿色链球菌是几种溶血性链球菌的总称，主要

10、有轻链球菌、血链球菌、米勒链球菌、唾液链球菌和变异链球菌等。临床表现为感染性心内膜炎，也可导致脑膜炎、败血症、肺炎、口腔和面部感染、中耳炎、鼻窦炎等。并可导致脓毒性休克。绿色链球菌感染的诊断主要基于临床表现和细菌培养阳性结果。8.肺炎链球菌是链球菌的革兰氏阳性球菌。细菌通常在人的呼吸道中定居，通过飞沫在人与人之间传播。肺炎是肺炎链球菌引起的最常见的严重感染，其中3%的病例可并发脓胸；此外，它还能引起儿童急性中耳炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎和败血症。由几种主要链球菌引起的疾病：18。PPT学习和交流。(1)甲组大多数链球菌对青霉素敏感。普通感染，肌肉注射青霉素80万u，每天23次；严重感染，8，00

11、0，200，000单位，分34次静脉滴注，疗程710天，必要时延长。(2)乙组链球菌对青霉素的敏感性低于甲组链球菌，应增加青霉素的剂量。治疗败血症，成人每日1200万-1800万U，儿童15万U/kg；成人用2400万单位治疗脑膜炎，儿童用300，400，000单位/公斤，静脉注射4次。整个疗程为34周。(3)青霉素仍是治疗C、D、F和G组链球菌的首选药物，氨基糖苷类抗生素可用于治疗严重感染。(4)绿色链球菌对青霉素敏感性差，应加大剂量，但对头孢噻肟、万古霉素、亚胺培南等敏感。剂量和疗程取决于疾病的严重程度和疾病类型。治疗心内膜炎，青霉素应与氨基糖苷类抗生素或万古霉素联合使用。治疗药物的选择，

12、19，PPT研究与交流，(5)肺炎链球菌是青霉素敏感者的首选，治疗肺炎请参考相关章节。对于脑膜炎或心内膜炎的治疗，静脉注射青霉素G 20，000，400，000 U(儿童为250，400，000 U/kg)4次，在患者退热、血液和脑脊液培养无菌后10天至2周停药。对青霉素中度敏感的菌株(最低抑菌浓度为0.121.0毫克/升)可用大剂量青霉素治疗，或阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛为佳，对青霉素有耐药性的菌株(最低抑菌浓度为2.0毫克/升)可用头孢曲松或头孢噻肟治疗。如果对上述药物不敏感，重症患者应及时用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁治疗。(6)对青霉素过敏者选用头孢菌素、克林霉素、红霉素、氯霉素

13、等抗菌药物。治疗药物选择，首病诊疗，第一章传染病，第42节链球菌感染，20、结核菌素试验研究与交流，肺炎链球菌临床分布，1梁培松，孙，黄，卢兰芬。肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测。国际检验医学杂志。2015，36 (8) 1045-。21日，PPT学习与交流、肺炎链球菌主要引起呼吸道感染，而肺炎链球菌在儿科主要引起肺炎、中耳炎、脑膜炎等疾病。22，PPT研究交换，治疗药物选择，23，PPT研究交换，肺炎链球菌的敏感性和耐药性，张敏，朱晓燕，王思丽等。肺炎链球菌感染分布及耐药性分析，():24，PPT研究交流，肺炎链球菌耐药机制，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药机制：主要复方磺胺甲噁唑的主要耐药

14、机制与二氢叶酸还原酶基因突变有关，导致甲氧苄啶与二氢叶酸还原酶的亲和力降低。1、梁佩松、孙、黄、卢兰芬。肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测.国际检验医学杂志，2015，36 (8) 1045-1047，25，PPT学习与交流，肺炎链球菌概述，肺炎链球菌的临床分布：主要来自痰液，其次是咽拭子。肺炎链球菌引起的感染：呼吸道感染。肺炎链球菌在儿科主要引起肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等疾病。肺炎链球菌的耐药性和敏感性：对红霉素、青霉素和复方磺胺甲恶唑的耐药性；对左氧氟沙星、氧氟沙星、万古霉素、氯霉素和利奈唑胺敏感。治疗药物选择：青霉素是青霉素敏感者的首选。对青霉素中度敏感的菌株(最低抑菌浓度为0.121

15、.0毫克/升)可用大剂量青霉素治疗，或阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛为佳，对青霉素有耐药性的菌株(最低抑菌浓度为2.0毫克/升)可用头孢曲松或头孢噻肟治疗。如果对上述药物不敏感，重症患者应及时用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁治疗。脑膜炎奈瑟菌(Nm)是引起细菌性脑膜炎的主要病原体，其主要毒力因子是荚膜多糖，荚膜多糖有12个荚膜多糖血清型(A、B、C、H、I、K、L、X、Y、Z、W135和23)，人是唯一的易感宿主，且在鼻咽部常可见寄生现象。1 Peltola H脑膜炎球菌病：仍伴有usJ。柯林传染病，1983，5(1):71 91 2贾夫里兹，阿里A，梅松尼尔内，等因维全球流行病学作为五种脑膜炎球菌病Ej大众健康网，2003，11: 17，27，PPT研究和交流，潘淑南，肖占荣。脑膜炎球菌疫苗研究与疾病预防控制策略初探J.2011中国生物制品年会暨第11届全国生物制品学术研讨会. 116，28，PPT研究与交流，罗梅，综述，丁，流行性脑脊髓膜炎免疫预防研究进展J.微生物学与免疫学进展，29，PPT研究与交换，脑膜炎奈瑟菌感染，常见感染包括：1 .邯郸地区一群C群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析12 .从脑脊液标本中分离出1例W135群脑膜炎奈瑟菌和1例B群脑膜炎奈瑟菌。2 3.徐州市发现首例b群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。3 4.脑膜炎奈瑟菌烫伤样皮肤综合征一例。4