常见症状的规范诊疗之高血压课件

1、高血压，1。PPT学习和交流。高血压的诊断标准是收缩压140毫微克和/或舒张压90毫微克。高血压是一种“心血管综合症”。应根据总体心血管风险决定治疗措施。应重视对各种心血管危险因素的综合干预。高血压的定义，2，PPT研究与交流，高血压患者的诊断评价，1。血压水平和其他心血管危险因素的测定。2.确定高血压的病因并确定是否有继发性高血压。3.寻找目标器官损伤和相关的临床情况。3、PPT学习与交流、家族史：询问患者是否有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、中风或肾病家族史；病程：患高血压的时间、最高血压水平、是否接受过降压治疗及其疗效和不良反应；症状和既往病史：是否有冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、外周

2、血管疾病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能障碍和肾脏疾病等症状和治疗；是否有继发性高血压的症状：如肾炎史或贫血史，提示肾实质高血压；是否有低钾血症，如重症肌无力和阵发性弛缓性麻痹，表明原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤表现为阵发性头痛、心悸和多汗；详细询问病史，4、PPT研究与交流，当前具体的心脏康复内容，生活方式：膳食脂肪、盐、酒精摄入量、吸烟人数、体力活动量和体重变化；药物性高血压：是否服用能升高血压的药物，如口服避孕药、胃泌素、麻黄碱滴鼻剂、可卡因、苯丙胺、类固醇、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢菌素和甘草；心理社会因素：包括家庭状况、工作环境、教育水平和精神

3、创伤史；5.PPT学习和交流；1.正确测量血压和心率，必要时测量站卧位血压和四肢血压；测量腰围和臀围；2.观察是否有库欣氏面、神经纤维瘤样皮肤斑、甲亢突眼或下肢水肿；3.听诊颈动脉、胸主动脉、腹动脉和股动脉是否有杂音；4.触摸甲状腺；5.全面心肺检查；6.检查是否有肾脏增大(多囊肾)或腹部肿块；7.检查四肢动脉搏动和神经系统体征。体检，6分，PPT学习交流，实验室检查，1分。血液生化基本项目(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸和肌酐)2。全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；3.尿液分析(蛋白质、糖和尿沉渣的显微镜检查)；4.心电图。7，PPT研究与交流，推荐项目

4、，1.24动态血压监测，超声心动图，颈动脉超声2。餐后血糖(当空腹血糖为6.1毫摩尔/升时)3。血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者的必备项目)和尿蛋白定量(尿常规检查中蛋白阳性者)。4.眼底和胸线检查。5.脉搏波速度。6.踝臂血压指数。8、PPT研究和交换，选择项目，如血浆肾素活性、血和尿中醛固酮、血和尿中皮质醇、血中游离甲氧肾上腺素和甲氧去甲肾上腺素、血和尿中儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声或磁共振成像、睡眠呼吸监测等。检查脑功能、心功能和肾功能。9，PPT学习与交流，1。血压测量，在临床和人群预防工作中，主要采用临床血压动态血压家庭血压的步骤，10、PPT学习与交流，1、临床血压测

5、量。开始测量前，要求受试者安静地坐下并休息10分钟。2.选择定期校准的水银血压计或经过验证的电子血压计。大多数成年人使用标准气囊袖带，气囊长度为22.26厘米，宽度为12厘米。3.坐着时测量上臂血压，上臂应该，11，PPT研究和交流，诊断标准包括：2413080毫微克，白天13585毫微克，晚上12070毫微克。动态血压，12，PPT学习和交流，1。主要观察：24。昼夜平均收缩压和舒张压是否达到治疗目标，即白天24130/80，晚上135/85，晚上120/70；2.动态血压监测可以诊断白大衣高血压，发现隐性高血压，检查顽固性和顽固性高血压的病因，评估血压升高的程度、短期变化和昼夜节律。动态血

6、压，13，PPT研究和交流，家庭血压值一般低于临床。高血压的诊断标准为135/85毫微克，相当于临床血压的140/90毫微克。一般来说，建议每天早晚测量血压，每次取平均值；如果血压控制稳定，血压只能每周测量一次。家庭血压，14，PPT研究与交流，2。危险因素和靶器官损害的评估，15，PPT研究和交流，高血压患者心血管危险水平的分层，16，PPT研究和交流，为什么？1.低风险患者患心血管疾病的十年风险为15%。2.十年内，中等风险患者患心血管疾病的风险为15.20%。3.十年内高危患者患心血管疾病的风险为20.30%。4.极高风险患者患心血管疾病的风险在十年内为30%。17，PPT研究和沟通，评

7、估和监测程序为新诊断的高血压患者，18，PPT研究和沟通，生活方式干预对降低血压和心血管风险有积极作用，应被所有患者采用。主要措施包括：1 .钠盐摄入量减少5克/天，钾盐摄入量增加；2.控制体重体重指数体重/身高18.523，9公斤/米是正常的3。戒烟；4.不要喝太多；5.体育运动；6.缓解精神压力，保持心理平衡。生活方式干预、19、PPT学习与交流、用药原则、常用抗高血压药物包括钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定比例复方制剂。此外，受体阻滞剂或其他种类的抗高血压药物有时也可用于某些高血压患者。抗高血压药物应遵循以下原则：1 .从小剂量开始；2.优选长效制

8、剂；3.联合用药；4.个性化；20.PPT研究和交流；选择单一药物或联合降压治疗流程；21.PPT研究和交流；开始调脂治疗的高血压和血脂异常患者的总胆固醇和LDL-C值及其目标值；22.PPT研究和交流；抗血小板治疗。高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性卒中或短暂性脑缺血及外周动脉粥样硬化的患者应采用小剂量阿司匹林(100 mg/d)进行二级预防。如果出现急性血栓形成，如急性冠状动脉综合征、缺血性中风、短暂性脑缺血和闭塞性外周动脉粥样硬化，应根据相关指南的建议使用阿司匹林。通常，在急性期可给予负荷剂量(300毫克/天)，然后应使用小剂量(100毫克/天)作为二级预防。低剂量阿司匹林(751

9、00毫克/天)可预防高血压、糖尿病和高心血管风险(10年内的总心血管风险为30)。氯吡格雷(75毫克/天)可以代替阿司匹林抵抗。23、PPT的学习和交流，需要在血压控制稳定后应用(150/90mmHg)，阿司匹林可能会增加血压控制不佳的高血压患者的脑出血风险；服用前，我们应筛选是否有消化道出血的高危因素，如胃肠道疾病(溃疡及其并发症史)，65岁以上，同时服用皮质类固醇或其他抗凝剂或非甾体抗炎药。质子泵抑制剂的预防性应用：活动性胃溃疡、严重肝病和出血性疾病患者应慎用阿司匹林或停止使用阿司匹林。长期使用阿司匹林的高血压患者应注意：24、PPT研究与沟通，1。空腹血糖6.1摩尔/升或HbA1c6.5

10、 2。对于老年人，尤其是独立生活的糖尿病患者，病程长，并发症多，自我管理能力差，血糖控制不好3.先兆子痫定义为妊娠20周后血压升高，伴有临床蛋白尿(24种尿蛋白300毫克)。3.重度子痫前期定义为血压160/110毫米汞柱、大量蛋白尿、头痛、视力模糊、肺水肿、少尿、实验室检查异常(如血小板计数下降和转氨酶异常)，并常伴有胎盘功能异常。妊娠合并高血压，26，PPT学习与交流，1。常用的静脉抗高血压药物有拉贝洛尔和硫酸镁；2.口服药物包括拉贝洛尔、受体阻滞剂、阿米洛利、肼屈嗪或钙拮抗剂；3.硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选。妊娠高血压综合征，27岁，PPT研究与交流，高血压伴脑卒中，尽量将血压控制在安全范围内(160100毫克以内)。28，PPT学习与交流，1。通常，初始阶段(几分