最新神经外科疾病健康教育

1、神经外科疾病健康教育一、头皮损伤的健康指导【病因】头皮损伤多由直接暴力损伤引起【临床表现】1 .头皮血肿皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分明显。 帽状腱膜下血肿范围宽，血肿张力低，疼痛轻，有贫血貌，婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。 骨膜下血肿边界仅限于骨缝合，一般伴颅骨线状骨折。2、头皮裂伤头皮单纯裂伤多为锐器刺伤或切割伤，伤口较平，创缘整齐无缺损，伤口深度多因伤害因素而异。3、头皮撕脱伤是严重的头皮损伤，在强力牵引下，头皮从帽状腱膜下全层撕脱，露出头盖骨，患者大量出血，可能引起休克。【治疗原则】1、头皮擦伤和头皮挫伤无需特殊处理。2、头皮撕裂伤因头皮血供丰富、头皮收缩能力差而难以止血，极小

2、的撕裂伤也需要缝合。 一般在48h至72h以内，只要清创彻底，缝合还可能一期愈合。3、头皮血肿一般加压包扎，等待自己吸收。 血肿大可在严格消毒下穿刺吸血，加压绷带。 必要时重复穿刺，但要注意继发性感染。4、头皮撕脱需要止血缝合，有较大缺损者，适当成形手术修复。【健康指导】1 .皮下血肿不需要特别的治疗，早期给予冷敷减少出血和疼痛，2448h后改为热敷促进吸收。2、帽状腱膜下血肿，小早期冷敷，加压绷带，2448h后可热敷，血肿巨大者无菌操作下抽吸后加压绷带，给婴幼儿穿刺12d，同时观察血压、皮肤、粘膜，预防出血过多引起休克。3 .头皮撕脱伤应尽快清创缝合，给药抗生素预防感染和破伤风抗毒素注射，并

3、仔细观察患者出血情况，检查血压、脉搏，预防失血性休克，预防感染。二、颅骨骨折的健康指导【病因】颅骨骨折是颅骨受到暴力作用引起的颅骨结构的变化。【临床表现】1、颅盖骨骨折(1)线性骨折：单纯线性骨折不需要特殊处理，但骨折线通过上失状窦、横窦及脑膜炎血管沟时，应密切观察，及时进行CT检查。(2)闭合性凹陷骨折：儿童多见，特别是婴幼儿颅内弹性好，钝性致伤物可引起颅骨凹陷，但头皮不完全受损，成人单纯凹陷骨折少。(3)开放性凹陷骨折：头皮、颅骨、硬膜和脑同时受累，可见窦性凹陷骨折、粉碎性凹陷骨折。2、颅底骨折(1)颅前窝骨折：多数受伤后数小时逐渐出现球结膜下出血，眼睑皮下淤血呈蓝紫色，俗称“熊猫眼”，有

4、脑脊液鼻漏，视神经或视神经管损伤时出现不同程度的视力障碍。(2)颅中窝骨折：可出现听力障碍和面神经周围性麻痹、脑脊液耳漏、耳后迟发性瘀斑、颞叶底部损伤。(3)颅后窝骨折：有颈部肌肉肿胀压痛、乳突区持续性皮下瘀斑及咽后壁黏膜淤血、水肿等征象，可合并延髓损伤。【治疗原则】颅盖及颅底线性骨折本身不需特别治疗，颅底骨折伴脑脊液漏应先行保守治疗，包括防止感染观措施，数周以上不能恢复者可考虑手术治疗。凹陷性骨折轻者无需手术处理，凹陷性骨折手术治疗的适应证如下(1)骨折片切入颅腔深度为1以上；大面积的骨折片陷入颅腔，由于骨性压迫和出血并发等颅内压变高的人(2)因骨折压迫脑组织，引起神经系统征候和癫痫者。 位

5、于大静脉窦部的凹陷骨折，引起神经系统体征和颅内压上升者也应该手术，相反不需要手术。 术前必须做充分的输血准备，以防止骨折整复时的大出血。【健康指导】1 .卧床休息12周。2 .颅底骨折有脑脊液漏者，枕下垫无菌小毛巾进行防止感染。3 .注意患者的意识变化和头疼情况。4 .取患者侧卧位，便于引流。5 .颅底骨折合并脑脊液漏者禁止堵塞、冲洗，保持耳鼻局部清洁，避免强烈咳嗽、打喷嚏，防止颅内感染。6 .颅底骨折患者禁止腰穿以防止颅内感染的发生。7、关心患者，体贴患者，加强心理和生活护理。8 .给予高热量、高纤维素、易消化的饮食，保持大便通畅。三、颅底骨折的健康指导【病因】颅骨骨折的颅骨因外力作用而中断

6、颅骨结构的连续性，根据部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。 颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。【临床表现】1 .局部淤血、脑脊液漏、神经损伤。2 .耳鼻出血和脑脊液泄漏，为了不引起颅内感染，不要堵塞和冲洗。 大多数脑脊液漏可以在2周左右自行停止。【治疗原则】1 .单纯脑脊液者，鼻部或外耳道局部消毒，不得堵塞清洗，拔鼻，保持头部高位，进行全身抗感染治疗。2 .重点治疗颅神经损伤和其他合并伤。3 .脑脊液泄漏持续4周以上或伴随颅内气体积存而引起脑压迫者，必须采用开颅手术修补泄漏孔。4 .视神经、面神经损伤合并早期应行神经管减压术。【健康指导】1 .保证准确卧位，促进漏口早期关闭。 有脑脊

7、液漏出是为了维持特定的体位，其目的在于通过重力作用使脑组织移动到颅底硬膜的破损处，有助于局部粘连关闭漏出口。 患者绝对卧床，前颅窝骨折，意识清醒者给予半卧位，昏睡者抬起床头30，患者应卧位中，后颅窝骨折者睡在患侧。 漏液停止后维持特定体位直至3 d。 大多数患者伤后一周内漏口常能自愈。2、加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染：颅底骨折出现脑脊液漏时，隐性开放性骨折，可引起颅内感染。 及时清除鼻前庭和外耳道内的血迹和污垢，防止液体引力被阻碍而逆流。 拔鼻涕、打喷嚏、加重咳嗽、屏住呼吸排便等动作均可增加颅内压，加重脊液外漏、引起气颅，因此可以抠鼻子、挖耳朵、鼻腔吸痰、胃管、耳鼻滴药、冲洗和3 .饮食

8、：颅底骨折患者饮食营养丰富，易消化。 刺激性和坚硬，不能吃应该强嚼的食物。 饮食应富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，防止便秘。 根据需要应用开塞露或灌肠，以防止用力大便时颅内压升高。4 .观察有无脑损伤和颅内感染症状。 要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意有无高烧、头疼、呕吐、颈强直等情况。 把病情记录清楚。 一般对于脑外伤患者，护士要时刻警惕高颅压的症状和体征，不够重视低颅压，要注意的是大量脑脊液漏时，引起低颅压，患者表现为意识淡漠、头疼、头晕、视力模糊、尿量减少等症状。 低颅压发生时，取平卧位，在减少脑脊液流失的同时，进行静脉补液。5 .心理健康

9、教育：出现脑脊液漏、颅神经损伤等症状时，患者大部分十分恐惧。 轻症患者不十分重视疾病，表现出不愿意的表现。 住院治疗期间，患者需要长时间卧床，日常活动受到限制，往往焦虑、焦躁。 通过让患者了解颅底骨折的相关知识，能够保持良好的心理状态，积极协助治疗。四、脑疝的健康指导.【病因】无论颅内哪个体积大的占位性病变引起颅内压力分布不均匀，均可引起脑疝。 常见病因有损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。【临床表现】1、小脑帐篷疝(1)颅内压升高：显示剧烈的头疼和频繁的呕吐(2)意识改

10、变：困倦、浅昏迷呈昏迷状态(3)瞳孔变化：双瞳孔不均匀，起初病侧瞳孔稍缩小，光反应稍慢，以后病侧瞳孔逐渐扩大，稍不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍正常。 脑疝继续发展，双瞳孔扩大，光反应消失(4)运动障碍：表现对侧肢体的自主活动减少或消失(5)生命体征紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的变化。 严重时血压突然升高或降低，呼吸突然加快，脸色变红，出汗，脸色变苍白，出汗，体温升到41以上，降到35以下也不上升，最后呼吸停止，血压终于下降，心脏2 .枕大孔疝患者常出现剧烈的头疼、反复呕吐、生命体征紊乱和颈强直、疼痛、意识改变迟缓、瞳孔无变化，呼吸停止发生较早。3 .大脑长下疝可导致病侧大脑半

11、球内侧面压迫部脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等症状。【治疗原则】应立即进行降颅内压治疗，静脉注射甘露醇降颅内压，然后根据情况消除病因，必要时进行手术治疗。【健康指导】1 .立即通知医生，同时迅速打开静脉通道，20min以内完成20%甘露醇250 ml静脉输入。2、与医生合作为合血、备皮、CT检查等术前做准备。3 .如出现枕骨大孔疝，患者应出现呼吸暂停，配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，准备穿刺和手术。4 .严格监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，每12小时检查一次，商品按医嘱检查并记录。五、颅内血肿的健康指导【病因】外伤性，非外伤性。【临床表现】1 .各型颅内血肿均出现头疼、呕

12、吐等颅内高压症状，慢性血肿有视乳头水肿。2 .意识障碍有不同的特征(1)硬膜外血肿：原发昏迷中间苏醒期二次昏迷。(2)硬膜下或脑内血肿：原发性昏迷不应逐渐加重，中间苏醒期不多。(3)迟发血肿：血肿常发生在伤后2472 h，意识障碍逐渐恶化，或有意识障碍而昏迷。(4)慢性硬膜下血肿：无意识障碍多，以慢性颅内压升高为主要表现，出现精神异常。3 .出现相应的神经系统定位体征，由于浅于表的脑内血肿伴蛛网膜下腔出血具有脑膜刺激特征。【治疗原则】1 .手术治疗开颅血肿清除术或穿孔血肿引流术。2、非手术治疗均为伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT示血肿量少于30 ml，中线结构微笑和1.0cm者，在仔细观察病

13、情的前提下，可采用非手术治疗。【健康指导】1 .严格观察患者的生命体征变化，每隔12小时观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压，并作护理记录。2 .术后应随时打开呼吸道，维持正常呼吸功能。 对困倦、咳嗽反射敏锐的患者，应鼓励有效排痰。 对于不能自己咳嗽的患者，应给予吸痰。3 .遵医嘱，准时使用脱水剂等药物，准确记录24小时的出入量和引流量。4 .将床头抬起2030，静脉逆流，减轻脑水肿。5 .引流的指导(1)保持引流畅通，适当限制头部活动范围，避免牵引，更换时注意无菌操作。(2)脑室引流时引流袋悬挂在床头上，比侧脑室平面高1015cm，维持正常颅内压的引流早期特别注意引流速度，避免引流过度，每天引流

14、量在500 ml以下为宜。 仔细观察脑脊液性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12天有少许血性，后变成橙色，术后脑脊液中有大量鲜血或颜色逐渐变浓，多提示脑室内出血。 必须立即向医生报告处理。 拔管前1 d查体，观察无头疼、呕吐等颅内高压症状。六、颅脑损伤的健康指导【病因】颅脑损伤的原因有交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、烧伤等。【临床表现】1 .原发性颅脑损伤(1)脑震荡：出现暂时性意识丧失，一般在30分钟内恢复。 醒来后，患者想不起受伤时的情况和受伤前的情况。 患者有头疼、呕吐、眩晕、注意力分散、自主神经症状等。(2)脑挫伤：轻者无原发性意识障碍，重者可深度昏迷甚至死亡。 意识障碍是其突

15、出表现之一，生命体征往往发生明显变化。(3)脑干损伤：伤后以昏迷状态居多，轻度能对疼痛刺激作出反应，但严重的是时生命体征早期紊乱多，呼吸节律紊乱，心率血压明显波动，双侧瞳孔大小变化，四肢肌张力高，并伴有脑强直。(4)下丘脑损伤出现意识和睡眠障碍循环和呼吸紊乱体温调节障碍2 .继发性脑损伤(1)急性硬膜外血肿(2)急性硬膜下血肿(3)亚急性硬膜下血肿(4)慢性硬膜下血肿(5)脑内血肿【治疗原则】1 .手术治疗。2 .保守治疗。【健康指导】1 .给予心理上的安慰和鼓励，鼓励患者克服紧张、恐惧、焦虑、焦躁的心情，建立战胜疾病的信心。2、饮食指导：鼓励高热量、高蛋白、高维生素易于消化食物，保证充分的营

16、养物质供应，促进损伤的修复。 持续昏迷24小时后，由鼻子给予流食，保证营养的供给。3 .在床头上举起1530。 有利于头部静脉回流，减轻脑水肿。4 .指导患者吃高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，保证大便通畅。 向患者和家属说明保持便通的意义，即便秘的危险性。 指示患者不得用力排便，如3天以上不解大便，应立即联系医务人员。5 .如病情稳定，鼓励患者早期下床活动，防止下肢静脉血栓的发生，向患者说明早期下床活动的必要性。6 .复期要尽量减少头脑活动，适当听轻音乐，缓和紧张感，适度进行体育活动，避免从事重体力劳动。7 .按时服药、服用抗癫痫药者不得擅自停药。 有癫痫发作史者，不参加高空作业和有危险性的工

17、作。8 .手术切口近期(半个月)要避免洗涤，以免引起局部皮肤损伤感染。9 .出院13个月后复查，如有异常随时就诊。七、蛛网膜下腔出血的健康指导【病因】脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血、血液病、脑动脉粥样硬化等。【临床表现】1 .头疼和呕吐突然剧烈头疼，呕吐，面色苍白，全身冷汗。 前头疼示小脑幕上及大脑半球(单侧痛)病变，后头疼示后颅凹陷病变。2 .意识障碍和精神症状大多数患者虽然没有意识障碍，但可能会焦躁不安。 危重着可谵妄，不同程度意识模糊，可引起昏迷，少数出现癫痫发作和精神症状。3 .脑膜刺激症青壮年患者多见，明显，伴颈背痛。 老年患者出血早期或深度昏迷者可无脑膜刺激症状。4 .另见临川症状，如低热、腰背脚痛等，轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 此外，还会并发上消化道出血和呼吸道感染等。【治疗原则】1 .非手术治疗