石膏固定术17403

1、合理选择骨折外固定体位,体位选择的意义,骨折复位固定后，合理选择外固定体位 ,对于保持骨折断端的对位 ,减少局部出血和疼痛、防止并发症、促进骨折愈合，具有很重要的意义。 外固定体位选择不当，引起骨折复位后重新移位的例子并不少见，也容易引起严重的后果如骨折畸形愈合、不愈合。,外固定体位选择原则,根据原始暴力的作用方向、受伤姿势选择固定体位 根据骨骼上肌肉韧带的收缩牵拉力选择固定体位 根据骨折端邻近关节对骨折端的影响选择体 根据肢体的生理功能选择固定体位,一、根据原始暴力的作用方向、受伤姿势选择固定体位,举例： 伸直型桡骨远端 踝部骨折 肱骨髁上骨折 距骨骨折 腕舟骨骨折,二、根据骨骼上肌肉韧带的

2、收缩牵拉力选择固定体位,骨折后骨折远近两端上肌肉韧带的力量均衡打破 ,造成骨折移位 ,甚至痉挛在某一种体位。所以 ,骨折复位固定时 ,不仅注意使骨折端上的肌肉韧带力量均衡 ,而且注意使肌肉韧带放松 ,有时还要发挥肌肉韧带的抗拒骨折移位的作用。,二、根据骨骼上肌肉韧带的收缩牵拉力选择固定体位,举例： 肱骨干上、中 1/3骨折 屈曲型胸腰椎压缩骨折 股骨干下 1 /3骨折 指骨骨折,三、根据骨折端邻近关节对骨折端的影响选择体位,骨折部位邻近关节的活动常常引起骨折断端复位后再移位。 跟骨撕脱性骨折 ,除踝跖屈位固定外 ,膝关节保持屈膝 30固定 ,使跟腱放松。 前臂双骨折早期 ,注意 腕、肘关节功能

3、位固定 ,防止关节的活动引起断端旋转移位。,四、根据肢体的生理功能选择固定体位,绝大多数骨折要固定在功能位,这样在解除固定后有利于关节功能的恢复,防止因固定过久而挛缩在非功能位。对于一些无移位或轻度移位的上肢骨折 ,尽量固定在上肢功能位（肩内收5-10）;下肢骨折尽量保持髋关节屈曲 20 30、大腿外展 10 20、膝关节屈曲 5 10,踝背伸 90位固定。,各大关功能位,1、肩关节上臂外展45度60度，内旋程度以肘关节屈曲至90度时，拇指尖对准病人鼻尖为准。 2、肘关节屈曲90，前臂在旋前与旋后的中立位，左侧略旋后，右侧略旋前。如两侧同时强直，应使一侧半屈曲（约50度） 3、腕关节背伸约30

4、度，略向尺侧偏斜。 4、拇指的功能位就是它的对掌位。将食指尖和拇指尖作一圆圈对合，此时拇指的位置就是它的功能位。,5、其他手指各指的功能位是和拇指成对掌的位置。 6、髋关节屈曲25度左右，外展5度10度，外旋5度10度。 7、膝关节屈曲5度10度，儿童可用伸直位。 8、踝关节功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。,各大关功能位,部分常见骨折的外固定体位举例,中节指骨骨折固定体位 向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。,指骨骨折,中节指骨骨折固定体位 向背侧移位，须将远端伸直位复位，用石膏托将伤指固定于伸直位。,指骨骨折,近节指骨

5、骨折 因骨间肌作用成屈曲位，使 骨折端掌侧成角。复位后在 牵引状态下逐渐屈曲，掌指 关节屈45度，近端指间关节 屈90度，指尖对舟骨结节 远节指骨骨折 近端指间关节屈曲90度，远端指间关节过伸固定6周。,指骨骨折,掌屈尺偏旋后位 掌屈尺偏 传统观点认为掌屈尺偏固定是逆损伤机制的固定方法, 掌屈腕关节, 背侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张, 可防止骨折向背侧 移位, 腕尺偏位时, 桡侧关节和韧带紧张, 可防止骨折向桡侧移位。 掌屈时腕背侧骨膜、肌腱均处于紧张状态, 骨膜下不易形成血肿及小的碎骨块移位,Colles骨折,掌屈尺偏旋后位 旋后 旋后固定, 未损伤的下桡尺前韧带紧张, 拉紧下桡尺关节, 有利

6、于三角软骨盘修复及下桡尺关节功能恢复。 同时, Colles 骨折后, 远折端受肱桡肌作用移向背侧并旋后。前臂旋后位固定, 这样解除肱桡肌对骨折远端的牵拉, 旋前方肌紧张, 令骨折远端向掌倾, 防止向背移位及旋后。,Colles骨折,旋后背伸位 初期取（12周）略旋后位 , 可避免骨折向挠侧移位 ; 中后期取旋后位 , 可使旋前圆肌处于紧张状态 , 防止肌肉松 弛粘连及前臂旋后功能障碍 , 且使胶挠肌处于松弛位 , 避免该肌牵拉挠骨远端后造成再错位 , 并可使下挠尺关节处于相对稳定位 。,Smith骨折（少见）,孟氏骨折,屈曲型肘关节伸直前臂旋后位固定 , 其余各型均屈肘 9 0 ，前臂旋后位

7、。,外上髁骨折,固定方法主要有伸肘位固定与屈肘位固定，目前主要倾向于屈肘位固定。 固定方法：超肘关节小夹板固定，屈肘 9 0 。 前臂旋后 , 腕关节背伸位 , 在胸口用三角巾悬吊 , 固定4 一 5周。,屈肘位固定优点,有利于防止骨折移位 有利于前臂静脉回流 , 利于消肿 屈肘 9 0 为功 能位 , 有利于肘关节功能的恢复 有文献研究屈肘位骨折固定愈合时间短于伸肘位 , 肘 内翻并发症的发病率低于伸肘位,内上髁骨折,如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天,伸直型肱骨髁上骨折,采用屈肘90 旋前？ 旋后？,不同体位前臂旋转对骨折端影响,伸肘位旋前会导致远折端内侧向后旋转变位； 伸肘

8、位旋后会导致远折端内侧向前旋转变位； 屈肘90旋前远折端向外侧翻转；（防止肘内翻） 屈肘90旋后远折端向内侧翻转；,不同类型体位选择,桡偏型骨折（外翻畸形）:骨折远端向桡侧移位，说明骨折处内侧骨膜遭到破坏而外侧骨膜完整，应将前臂固定在旋后位，使外侧骨膜拉紧，内侧骨折端靠拢; 尺偏型骨折（内翻畸形）:骨折远端向尺侧移位， 说明外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，应将前臂固定于旋前位，使内侧骨膜拉紧，外侧骨折端相互靠拢，则可减轻肘内翻的发生 成角不明显时至于中立位,肱骨干上、中 1/3骨折,常常要固定肩外展 70 80 ,目的是放松强有力的 三角肌 ,防止其牵拉移位作用。,肱骨外科颈骨折,采用上臂超肩关节

9、4块夹板外固定, 长夹板 3块, 下达肘部,上端超过肩部，短夹板 1块,由腋窝下达肱骨内上髁 ，一端成蘑菇头样, 内收型骨折大头垫放肱骨 内上髁部，外展型骨折, 大头垫顶住腋窝部。,肱骨外科颈骨折,亦有人使用外展支具结合手法复位治疗小儿外科颈骨折取得良好效果。 由于骨折近端受岗上肌、岗下肌及小圆肌的牵拉,处于轻度外展、外旋状态。而使用外展支具使肩关节处于外展位固定可使三角肌肉及冈上肌、冈下肌处于松弛状态,减少了骨折移位的内动力。,屈曲型胸腰椎压缩骨折,一般椎体前部坚强有力的前纵韧带往往保持完整 ,但皱缩 ,骨折后腰部垫枕维持脊柱背伸位固定 ,前纵韧带紧张 ,充分发挥前纵 韧带的收缩牵拉作用 ,

10、逐渐恢复椎体压缩前的外形。,股骨干 下 1 /3骨折,由于腓肠肌的牵拉 ,骨折远端易向后移位 ,采用牵引固定患肢屈髋屈膝中立位 ,主要松弛腓肠肌 ,紧张股四头肌 ,保持断 端良好的对 位。,踝关节骨折,辜志昌采用超踝内、 外侧夹板或 U 型石膏固定取得良好效果： 旋后外旋取内旋背伸位 旋后内收取踝关节中立位或稍外翻位 旋前外旋取内翻背伸位 旋前外展取内翻内旋位,踝关节骨折,后踝有骨折者在夹板固定同时均配合小腿长袜套悬吊牵引 46 周 垂直压缩者配合跟骨牵引 6 周左右及超踝夹板中立位固定。 一般特殊位固定34 周后改中立位再固定 23 周。 更改固定位置后及牵引期间鼓励早期功能锻炼,小结,引起骨折移位的因素是多方面的 ,但