儿科要点.ppt

1、儿科试点分析果园医学社区，引言儿龄分期及各期特征新生儿期死亡率最高。 出生后体格增长最快的时期是婴儿期和青春期。 儿科基础(1)生长发育1 .生长发育规律儿童生长发育遵循一定的规律。 一般遵循：自上而下、自近而远、自粗而细、自低而高、自简而复杂的规律。 神经系统发育是先早后晚，生殖系统发育是先晚后早？ 体格最发达的时期是婴儿期吗？ 反映儿童骨骼发育的重要指标是身高，2体格发育体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标，体重公式可进行订正。 6个月龄婴儿的体重=出生时体重(kg )月龄0.7(kg) 712月龄婴儿的体重=6(kg )月龄0.25(kg)2岁到青春期的前体重=年龄2 7 (或8)(k

2、g )。 什么？ 头围和胸围大致相等的年龄是1岁3运动和语言发育运动功能的发育规律。 什么？ 小孩子抬头的年龄是两个月吗？ 孩子坐的年龄是6个月吗？ 小儿去的年龄是12个月，(2)小儿营养卡路里的需水量是1，婴儿是每公斤的体重能量需求。 2、婴儿每天体重1公斤的需水量。 3、婴儿三大营养需要量。 什么？ 婴儿每天需要的总能量是110 kcal/kg吗？ 婴儿饮食中，糖类产生的能量应该占总能量的50 % 60 %吗？ 婴儿期每天对卡路里和水的需求约为460kJkg、150 ml/kg；(3)婴儿喂养方法母乳喂养的优点母乳与牛奶相比营养丰富容易消化，是因为母乳中含有的乳蛋白多；(4)儿童保健的各期

3、保健的目的和内容基础免疫：接种“五苗”预防“七病” 乙型肝炎疫苗已经广泛应用。 (5)小儿液体疗法常用溶液的种类、成分、张力、混合溶液的制备。 1、婴儿补液所需总量：轻度90120 ml/kg，中度120150 ml/kg，重度150180 ml/kg。 2 .婴幼儿脱水补液所需液体张力：低渗透性脱水用含钠液体2/3片、等渗透性脱水用含钠液体1/2片、高渗透性脱水用含钠液体1/3片。1、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、酸中毒纠正、低钾、低钙、低镁纠正。 2 .静脉输液的2个阶段。 首日：总量：包括补充累积损失量、持续损失量和生理需求量，一般轻度脱水为90120ml/kg，中度脱水为1201

4、50ml/k。 重度脱水为150180ml/kg。 次日：第一天补液后，脱水和电解质紊乱基本纠正，主要补充持续损失量(防止新累积损失的发生)和生理需要量，继续补钾，供热。 一般的生理需求量是每天6080ml/kg，用含钠液1/5片补充的持续损失量是损失了多少，用含钠液1/31/2片补充的2个部分加起来在1224h内均匀地静滴。3、轻、中度酸中毒可以通过第一阶段补液纠正，重度酸中毒基于二氧化碳键合力，可以适量补充碱性液体4 :补钾注意事项：(与外科补钾同时记忆) a .补尿钾b的含钾液浓度超过03 C不应纠正低钾的三新生儿和新生儿疾病(一)新生儿的特征(与早产儿比较记忆)正常足月新生儿定义： 3

5、7周胎龄42周正常足月新生儿生理特征：各系统和能量、代谢(二)早产儿的特征和护理1早产儿的特征(一) 2早产儿早产儿护理措施。 (3)新生儿常见疾病1新生儿硬肿症的临床表现和防治(1)，新生儿硬肿症是由多种原因引起的。 (2)、临床表现：皮肤变冷变硬，随之呈橡皮状、暗红色，按硬肿的发生优先顺序是本病的特征。 2新生儿败血症的临床表现和治疗(1)，临床表现不典型，缺乏特点。 (2)、白细胞总数的增加或减少及中性粒细胞的增加对临床诊断有参考价值。什么？ 新生儿败血症的主要治疗是头孢他啶3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治(1)，本病的病因主要是窒息所致。 (2)、临床表现为有意识地改变肌张

6、力变化的呼吸暂停的特征。 (3)、后遗症有智力障碍、癫痫、脑性麻痹等，本病是儿童神经系统障碍的原因之一。 (四)新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特征新生儿黄疸的分类及其原因新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别。 什么？ 新生儿出生后24小时内黄疸出现的首先是新生儿败血症，四营养性疾病(1)营养不良(1)临床表现体重不增加是最初的症状，皮下脂肪减少或消失是本症的特征(皮下脂肪削减顺序)。 什么？ 营养不良患儿皮下脂肪减少，首先疲劳部位腹部或最近的营养状况能反映最敏锐的指标是体重(2)并发症吗？ 营养不良患儿最容易并发维生素a不足吗？ 久泻或佝偻病患儿脱水和酸中毒纠正后出现痉挛，低钙血症久泻或营养不良患儿

7、输液后出现精神萎靡，腹胀、肠鸣音减弱，应采取综合措施治疗低钾血症(3)诊断(4)，消除病因，调整饮食，促进消化(二)维生素d缺乏性佝偻病1的临床表现临床表现：活动初期主要是神经精神症状，活动期主要是骨骼变化。 全身肌肉松弛。 血液生化：血清钙磷积低，碱性磷酸酶高。 血清25- (OH)D3水平的初期下降是早期诊断指标吗？ 佝偻病活动初期的主要表现是哭泣，夜里吃惊，汗水多吗？这个活动期间的主要表现是骨骼系统的变化吗？ 8-11个月患儿最常见的骨骼改变角颅2诊断和鉴别诊断3治疗和婴儿维生素d预防使用量为400 800 IU/天，早产儿产后两周维生素d开始使用量为10002000 IU/天，3个月减

8、量至400 IU/天。 治疗侧重于维生素d和钙剂。 方法：普通疗法和突击疗法。 (3)维生素d缺乏性手足痉挛1的临床表现(1)典型的症状有痉挛、手足痉挛、喉痉挛3种发作形式。 (2)婴幼儿无热痉挛，发作后意识清醒，所有活动均正常是本病的特点。 掌握本病的3种隐性生命体征检查。 什么？ 维生素d缺乏性手足痉挛症的隐性体征是面神经病变2诊断，五消化系统疾病儿童拉肚子病病因拉肚子是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠菌引起的拉肚子最常见。 临床表现分为2型，即轻量和重症拉肚子。 重量和重量的主要区别是水和电解质有紊乱吗？ (婴儿拉肚子严重脱水的主要诊断依据是无泪、尿量少，临床表现为胃肠症状、全身中毒、脱

9、水、(性质、程度)代谢性酸中毒、电解质紊乱。 脱水性可分为低渗透性、等渗透性、高渗透性。 严重拉肚子脱水大部分是低渗透性、等渗透性脱水。 脱水程度分为轻度、中度、重度临床表现。代谢性酸中毒的临床表现、二氧化碳结合力、低血钾症的临床表现，血钾值、心电图治疗儿童拉肚子的原则值得注意。 口服补液ORS的适用范围、使用量。 什么？ 小儿拉肚子时口服补液盐(ORS液)张力为2/3片第一天补液总量、溶液种类、输液速度。 什么？ 婴儿拉肚子补液时兼顾血容量扩张和酸中毒纠正的最佳溶液是2:3:1溶液，六呼吸道疾病呼吸道解剖，生理特征婴幼儿易呼吸道感染的主要原因是鼻腔狭窄，黏膜血管丰富(1)儿童急性上呼吸道感染

10、病因上呼吸道感染病因。 上呼吸道感染最常见的病原体是呼吸道合胞病毒高烧痉挛的特征和处理，(二)小儿支气管肺炎1临床表现；(一)本病是我国儿科重点防治的“四病”之一。 (2)肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气喘。 肺部可听到固定的中细湿罗音。(3)重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经、消化等系统。 (4)肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征为5分。 什么？ 重症肺炎患儿腹胀主要是中毒性肠麻痹2并发症3诊断4治疗本病抗生素的5项原则。 什么？ 用于治疗支原体肺炎的抗生素是红霉素，表现为七循环系统疾病先天性心脏病1，房间隔缺损的临床表现：缺损小者无症状，大者易患肺炎，活动后的气喘，胸骨左缘2-3肋间有收缩

11、期杂音。 2、本病x线表现：右房及右室增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小，肺血管增粗。 1、室间隔缺损的临床表现：缺损大生长缓慢，活动后无力，易患肺炎，胸骨左缘3-4肋间有-级收缩期杂音。 2、本病x线表现：以左室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管变粗，主动脉弓缩小。 1、动脉导管未闭临床表现：导管粗大者气急，生长发育迟缓，胸骨左缘上方连续性“机械”样杂音，周围血管征象(毛细血管搏动、水冲动、股动脉枪击声) 2，本症x线表现：左心室增大、肺血增加、肺动脉突出1 .法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、能动脉骑跨2、本病临床表现：生长发育迟缓，青紫、蹲点现象，鼓拨指，晕厥，胸骨左缘2、3、4肋间有粗糙

12、的喷射性收缩期杂音。 x线检查显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是法洛四联症还是房间隔缺损的特征变化是肺动脉瓣区第二音亢进和固定性分裂还是动脉导管未闭x线的变化是左心房及左心室的增大还是动脉导管末闭周围血管征象产生的主要原因是脉压差明显增大(2)并发症？ 左右分流型先天性心脏病最常见的并发症是肺炎，八血液系统疾病(1)小儿造血及血液特点造血特点小儿出生后主是骨髓造血。 胚胎第四周造血器官是中胚层吗？ 胚胎第6周以后的主要造血器官是骨髓血象的特征1、生理性贫血的出现时间和特征。 2 .白细胞分类嗜中性粒细胞和淋巴细胞比二次交叉时间4 6日，4 6岁。 什么？ 外周血像中红血球数的降低比血红蛋白量的降

13、低更明显的是营养性巨大红血球性贫血或者外周血像中血红蛋白量的降低比红血球数的降低更显着的是营养性缺铁性贫血，(二)小儿贫血分类1贫血的诊断标准小儿贫血的标准。 2贫血分类儿童营养性缺铁性贫血病因缺铁性贫血病因是体内缺铁。 什么？ 营养性缺铁性贫血的主要原因是食物摄取的缺铁性贫血是血红蛋白合成减少；(3)小儿营养性巨幼细胞性贫血1病因；(1)本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。 (2)维生素B12缺乏者可以显示特征性的神经精神症状。 什么？ 营养性巨大幼红细胞性贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12的治疗和预防病因治疗，以及补充维生素B12和叶酸。 九泌尿系

14、疾病1 .儿童急性肾小球肾炎病因多见于溶血性链球菌感染后的免疫反应。 什么？ 本病病因中最常见的相关病原为溶血性链球菌临床表现这类病例的临床表现为浮肿、血尿、高血压。 重症病例出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。 诊断和鉴别诊断治疗本病是一种自闭性疾病，无特异性治疗方法，主要进行对症治疗和护理，预防或控制严重循环充血和高血压脑病、急性肾功能衰竭。什么？ 参加急性肾炎病儿体育锻炼的标准是尿阿迪修订数正常，2肾病综合征的临床表现为1，单纯性肾病只有4个特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿(前两个是必要条件) 2，肾炎性肾病除4个症状外，还有血尿、氮质血症2 .激素治疗本病的方案

15、分为短程疗法和中程疗法两种？ 单纯性肾病以药物肾上腺皮质激素优先，十神经系统疾病1 .化脓性脑膜炎(1)病因病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠菌、金黄色葡萄球菌。 什么？ 年长儿童化脓性脑膜炎中常见的病原体为脑膜炎双球菌(2)的诊断和鉴别诊断的临床表现：发病急、发热、中枢神经系统功能障碍(焦躁、困倦、痉挛、昏睡)、高血压、脑膜炎刺激特征阳性。 本病的脑脊液变化为压力上升、外观混浊、白血球总数上升、蛋白质增加、糖减少。 什么？ 化脓性脑膜炎的最确切诊断依据为-脑脊液中检出化脓性细菌，2病毒性脑膜炎的诊断和鉴别诊断与化脓性脑膜炎的鉴别：感染中毒和神经系统症状轻。 脑脊液清新，以淋巴球为主，

16、糖含量正常的脑脊液中特异性抗体和病毒检测分离有助于诊断。 与结核性脑膜炎的鉴别。 结脑亚急性发病、不规则发热12周出现脑膜刺激症状有结核接触史，PPD阳性脑脊液为磨砂玻璃样，涂膜可检测出抗酸杆菌，培养阳性，十一结缔组织病小儿风湿热(1)的临床表现为反复发生心内膜炎、使瓣膜变形、慢性风湿性心脏瓣膜病风湿热最常见的皮损：皮下结节和环状红斑本病试验检测抗链球菌抗体的意义。 什么？ 风湿性心脏内膜炎常侵犯的瓣膜为二尖瓣(2)诊断标准诊断：有两种主要表现或一种主要表现和两种次要表现，并且最近有链球菌感染证据者，与风湿热诊断。 十二内分泌系统疾病散发性甲状腺功能减退症的临床表现1，本症新生儿最先出现的症状

17、是生理性黄疸时间延长。 2 .临床表现特殊外观、生长发育迟缓、生理功能下降、骨龄延迟。 什么？ 新生儿散发性甲状腺功能减退症最初出现的症状的生理性黄疸消退延迟诊断实验室检查血清TSH明显升高，T4降低可以确诊本症。 治疗本病终身服用甲状腺素，维持正常生理功能。 十三遗传性疾病121三体综合征(1)临床表现的主要临床特征为智力落后、容貌特殊、体格发育迟缓、典型皮纹特征。 (2)诊断2苯丙酮尿症治疗应尽快开始低苯丙氨酸饮食。 什么？ 苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用低苯丙氨酸饮食，十四小儿结核(一)总论(一)小儿结核病诊断结核菌素试验常用的两种抗原制剂对原结核菌素(OT )和结核菌纯化蛋白衍生物(PPD )的结果判断时间为48-72小时。 结果判断