中枢神经系统和头颈部-科室留底.ppt

1、中枢神经系统和头颈部（二）,脊 髓,一：脊髓基本解剖学概念,脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相连 下至：脊髓圆锥，止于L1-2平面，延续为终丝 颈膨大：C5-6水平； 腰膨大：T11-L1水平 脊髓被膜：外内 硬脊膜蛛网膜软膜 椎管内腔隙：硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外间隙：神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织,脊髓基本解剖学概念,二：脊髓正常影像解剖,脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续 椎间孔均匀一致 脊髓造影 - 腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔 可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓,脊髓造影,脊髓正常影像解剖,腰椎正侧位片,脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）： 骨性椎管、椎间

2、孔 椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带 脊髓MRI ：,脊髓正常影像解剖,脊髓正常影像解剖,颈椎CT,颈髓,马尾神经根,终丝,硬膜外脂肪间隙,神经根,脊髓正常影像解剖,腰 髓,1 脊髓增粗 - 炎症、空洞、髓内占位 2 脊髓萎缩 - 脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓 炎晚期 3 囊变 4 钙化 5 占位征,三：脊髓基本病变的影像学征象,脊髓萎缩,脊髓基本病变的影像学征象,梳齿状面,脊髓基本病变的影像学征象,硬膜外压迫：椎间盘突出,四：脊髓疾病的影像学诊断, 髓内病变 髓外硬膜内病变 先天畸形, 髓内病变 - 髓内占位表现 1 星型细胞瘤 临床：好发任何年龄组 病理：好发颈、胸段脊髓

3、浸润性生长 坏死常见,脊髓疾病的影像学诊断,脊髓疾病的影像学诊断,1 星型细胞瘤 CT：脊髓增粗，密度不均 增强：强化不均匀 - 肿瘤实质部分 囊变部分不强化 MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚 肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强化,2 室管膜瘤 临床：多见于30-50岁， 病理：起自室管膜细胞 膨胀性生长 常由实性和囊性部分组成 多伴脊髓空洞,脊髓疾病的影像学诊断,脊髓疾病的影像学诊断,2 室管膜瘤 CT：脊髓增粗，软组织密度，边界清楚 增强：肿瘤实质部分及囊壁强化 囊变部分不强化 MR：脊髓增粗

4、，边界清楚 肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强化,室 管 膜 瘤,脊髓疾病的影像学诊断,脊髓疾病的影像学诊断, 髓外硬膜下病变 - 髓外硬膜内占位表现 1 神经鞘瘤 临床：中青年最多见 病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞 包膜完整，生长缓慢 可伴囊变、出血 可穿过神经根鞘向硬膜外生长,脊髓疾病的影像学诊断,1 神经鞘瘤 髓外硬膜外肿瘤表现 哑铃状表现 椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收 CT： 平扫：等密度，囊变或出血时密度改变 增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化 MR：T1WI：等或稍高信号 T2W

5、I：稍高信号,神经纤维瘤,2 脊膜瘤 临床：多见于成年人 病理：起自蛛网膜细胞 髓外硬膜内最多见,脊髓疾病的影像学诊断,2 脊膜瘤 髓外硬膜内占位表现 CT： 平扫：多呈圆形，稍高密度 可伴钙化 - 与神经鞘瘤鉴别要点 增强：中等强化 MR：T1WI、T2WI均呈等信号 增强：肿瘤明显强化,脊髓疾病的影像学诊断,脊膜瘤,have a rest,头 颈 部,一：头颈部正常影像解剖, 眼部 1 眶骨 2 眼球 3 眼外肌 4 球后组织：视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体,头颈部正常影像解剖,眼眶, 耳和颞部 1 耳： 外耳 中耳 内耳 2 乳突：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型,头颈部正常影像

6、解剖,头颈部正常影像解剖,头颈部正常影像解剖, 鼻和鼻窦 1 鼻： 鼻甲：上、中、下 鼻中隔： 2 鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶 窦、额窦,平片,额窦,筛窦,上颌窦,鼻中隔,额窦,头颈部正常影像解剖,头颈部正常影像解剖, 咽喉部 1 鼻咽腔： 顶后壁厚度：成人2-4mm；儿童可达8mm 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝 - 鼻咽癌好发部位 2 口咽腔 3 喉咽腔和喉：以声带为界：声门上区 声门区 声门下区,头颈部正常影像解剖,咽隐窝,头颈部正常影像解剖,会厌,梨状窝,头颈部正常影像解剖,头颈部正常影像解剖, 颈部 1 颈部分区及间隙 2 颈淋巴结：位于颈部的间隙内 3 甲状腺：左、右两侧叶 +

7、峡部,头颈部正常影像解剖,甲状腺 CT平扫：较高密度，密度均匀 境界清楚 增强：均匀明显强化 MR：T1WI、T2WI均为中等偏高信号,甲状腺,二：头颈部病变的基本影像学征象, 眼部 1 眼球突出 2 眼眶内肿块： 有钙化的肿块 无钙化的肿块 眶内异物 3 眶骨异常： 眼眶扩大 眼眶骨者 眶骨破坏,眼 眶 内 肿 块,头颈部病变的基本影像学征象,眼眶内肿块 1 有钙化的肿块 - 钙化的形态能够提示病变 血管瘤性钙化：, 视网膜母细胞瘤 眼眶内血管性病变,视网膜母细胞瘤,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块,好发于3岁以下儿童 肿块位于眼球后部，突向玻璃体 或表现局部眼环增厚 可伴钙化，呈

8、密集点状或斑块 增强后不同程度强化,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块,视网膜母细胞瘤,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块,动静脉血管畸形(AVM)或动静脉瘘：,可有类似钙化表现 CT增强：强化血管影 MR平扫：血管流空信号,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块,眶内炎性假瘤：,中年以后 反复发作倾向，激素治疗有效 球后脂肪浸润 肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化,头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块,头颈部病变的基本影像学征象, 耳、颞部 1 乳突密度增高 2 乳突密度降低 3 耳道狭窄 4 耳道扩大或破坏,头颈部病变的基本影像学征象,慢性乳突炎-气化

9、型乳突,慢性乳突炎-硬化型乳突,头颈部病变的基本影像学征象,胆脂瘤型中耳炎： CT：中耳腔内软组织密度影，CT值30-60HU或更低 增强扫描病灶无强化 - 与肉芽肿型中耳炎鉴别 听小骨及邻近骨质破坏程度重，范围大,胆 脂 瘤,头颈部病变的基本影像学征象,外耳道扩大或破坏： 局限性骨质吸收 - 听神经瘤最常见，喇叭口样扩张 广泛性骨质破坏 - 恶性肿瘤特征，如中耳癌,头颈部病变的基本影像学征象, 鼻和鼻窦 1 鼻窦密度增高 2 窦壁骨质改变：,头颈部病变的基本影像学征象,上颌窦急性炎症-积液,头颈部病变的基本影像学征象,全鼻窦慢性炎症并息肉,头颈部病变的基本影像学征象, 咽喉部 1 鼻咽部软组

10、织肿胀 蜂窝织炎 脓肿： 2 鼻咽部肿块 3 喉腔内肿块,头颈部病变的基本影像学征象,鼻咽肿块 鼻咽癌： 平片/CT/MR：咽后壁软组织增厚，表面凹凸不平 邻近的骨质破坏 CT/MR： 患侧咽隐窝消失变平 鼻咽腔变形 脂肪间隙受累 肌束轮廓不清或受压移位 密度均匀/不均匀，中等强化,头颈部病变的基本影像学征象,鼻咽癌-咽后壁、咽侧壁、咽旁间隙及颅底侵犯,T2WI,T1WI,增强,喉腔恶性肿瘤： 喉癌 - 90%以上为鳞癌；40岁以上男性多见； 临床：喉部异物感、声嘶、呼吸困难、喉痛等 好发：声门区声门上区声门下区 平片：不规则软组织增厚或肿块 喉室或喉腔狭窄、变形 声带或室带活动度减弱 CT/MR：软组织块影 密度/信号均匀或不均匀（坏死） 周围软组织侵犯或压迫，犁状窝变小消失 不同程度强化 喉腔狭窄或变形 - 声门型最明显,头颈部病变的基本影像学征象,头颈部病变的基本影像学征象,喉 癌,声门上型癌侵犯会厌前间隙和左侧勺会厌皱襞，沿声门旁间隙蔓延,Gd+T1W,头颈部病变的基本影像学征象,头颈部病变的基本影像学征象, 颈部 1 甲状腺肿大： 2 淋巴结肿大：,头颈部病变的基本影像学征象,1 甲状腺肿大 甲状腺腺瘤 CT：