第二讲-医学基础知识.ppt

1、公共营养师培训，基础医学知识讲座：刘颖，消化系统解剖学，人体的消化系统由消化管和消化腺组成。消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。消化腺：肝、胆囊、胰腺和三对唾液腺。人体消化系统消化系统由消化管和消化腺组成消化系统由两部分组成，消化管和消化腺。它的基本功能是摄取食物、消化、吸收营养和排出渣滓。消化道消化腺消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门特征：(1)兴奋性低，收缩慢；(2)拉伸性，最长的可以是原来长度的23倍。(3)有一定的张力，胃、肠等各部分能保持一定的形状和位置。(4)进行节奏练习。(5)对化学、温度和机械拉伸刺激敏感，对内容物等各种刺激引起的内容物推进或排空有重要意义。消化腺

2、消化腺：消化管壁上有三对大唾液腺、肝脏、胰腺和小消化腺(1)大唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺小唾液腺：唇腺、颊腺和腭腺(2)肝脏是人体最大的消化腺，肝细胞能持续产生胆汁酸并分泌胆汁，胆汁储存在胆囊中。(3)胰腺是消化过程中的主要消化腺，也是人体内仅次于肝脏的最大腺体。胰液，只要是由胰腺中的胰腺细胞分泌的，就是所有消化液中最重要的一种，它对食物的消化最全面，消化能力最强。人体对食物的消化过程在本质上可分为两类：(1)物理消化，通过消化道肌肉的运动，将食物磨碎，使其与消化液充分混合，并将其推向消化道的远端。研磨、混合和推动(消化道肌肉的运动)(2)化学消化是食物中的大分子营养物在消化液中各种酶的作用

3、下分解成可吸收的小分子物质的过程。大分子和小分子的变态(消化液中酶的作用)，1。食物在口腔中的消化(1)食物在口腔中的物理消化主要通过切齿和磨牙来进行。(2)唾液的化学消化作用：润湿和溶解食物，刺激味蕾产生味觉；清洁和保护口腔；唾液淀粉酶可以分解淀粉进行化学消化。唾液淀粉酶淀粉糊精麦芽糖、2、胃内食物消化(1)物理消化进一步将食物磨成粥样食糜，使食物与胃液充分混合，加速其化学消化，(1)接受性放松食物刺激口、咽和食管中的感受器，并通过迷走神经反射性地引起胃底和身体的平滑肌放松，从而增加胃容积，称为胃的接受性放松。50毫升1.5升，可容纳12升食物。功能：增加胃容量，完成容纳和储存食物的功能；防

4、止食糜过早排入十二指肠。(2)张力收缩胃壁平滑肌通常处于一定的收缩状态，这种收缩称为张力收缩。保持胃的正常形状和位置；使胃内压上升，促进胃液渗入食物，有利于化学消化；胃内压的增加可以帮助食糜向十二指肠移动。(3)蠕动食物进入胃约5分钟，蠕动开始。特点：起源于胃中部，3次/分钟，1分钟到达幽门过程：推和反流生理意义：混合，搅拌，粉碎，推，胃排空，胃排空食物从胃排入十二指肠。胃排空率的影响因素1特征：稀、稠液、固体；粒子又小又大；食物成分：水、糖、蛋白质和脂肪。10分钟，2小时，23小时，56小时，所有混合食物清空的时间：46小时。化学消化食物在胃中的化学消化是通过胃液的作用进行的。胃液的主要消化

5、成分是胃酸、胃蛋白酶、粘液和内部因子。胃酸是由胃底和体粘膜中的胃腺的泌酸细胞分泌的。(1)激活胃蛋白酶原并将其转化为胃蛋白酶，为胃蛋白酶提供合适的酸性环境，使食物中的蛋白质分解为蛋白质和蛋白胨。(2)胃酸进入小肠后，能刺激和促进小肠液、胰液和胆汁的分泌和排出。(3)胃酸形成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。(4)胃酸能杀死随食物进入胃内的细菌，维护人体健康。胃蛋白酶在强酸环境下将蛋白质水解成蛋白质和蛋白胨。粘液(1)润滑食物，有利于食物在消化道内的运动和与消化液的混合。(2)中和胃酸，保护胃粘膜免受胃酸侵蚀，降低胃粘膜中胃蛋白酶的活性，防止胃蛋白酶消化胃粘膜本身。内源性因子由壁细胞分泌，可与

6、维生素B12结合形成复合物，促进回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。小肠对食物的消化小肠对食物的物理消化主要通过小肠的三种机械运动来完成。张力收缩和分段运动：使食糜与消化液充分混合，促进化学消化，使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造条件，挤压肠壁，帮助血液和淋巴回流和蠕动。(2)小肠内的化学消化，食物中的营养物质将完成整个消化过程。小肠液：淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、肠肽酶、肠脂肪酶、肠激酶胆汁：主要成分：水、钠、钾、碳酸氢盐、胆盐、胆汁色素、脂肪酸、磷脂、胆固醇等。胆盐能激活胰脂肪酶，加速其对脂肪分解的催化作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可用作乳化剂，将脂肪乳化成微粒，增加脂肪和脂肪酶之间

7、的接触面积，加速脂肪的水解。胆盐与无脂肪脂肪酸、单酸甘油酯等的分解产物结合。以形成有利于吸收的水溶性复合物。促进脂肪吸收，间接帮助脂溶性维生素。胆汁也是排泄胆固醇和胆色素的主要途径。胰液的主要成分包括水、碳酸氢盐、碳水化合物消化酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶。碳酸氢盐中和进入十二指肠的胃酸，防止肠粘膜被胃酸侵蚀，并为小肠中的各种消化酶提供合适的碱性环境。糖消化酶：主要是胰淀粉酶和麦芽糖酶。胰脂肪酶：将脂肪分解成甘油和脂肪酸。胰蛋白酶：主要是胰蛋白酶和胰凝乳蛋白酶。4.食物在大肠中的消化大肠的主要功能是在消化和吸收形成粪便后暂时储存食物残渣。其消化吸收功能低下。(1)物理消化

8、通过机械运动将大肠内容物缓慢推向下端。(2)肠道细菌和食物残渣的化学消化合成维生素K、5。营养素的消化(1)糖的消化唾液淀粉酶(口腔)肠麦芽糖酶胰淀粉酶，肠淀粉酶胰麦芽糖酶(2)脂肪的消化胆汁盐肠脂肪酶(小肠)胰脂肪酶(3)蛋白质的消化胃蛋白酶肠肽酶蛋白质，蛋白胨，多肽氨基酸胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶胰蛋白酶，淀粉，麦芽糖，葡萄糖，脂肪等。甘油和脂肪酸。第三，人体对营养物质的吸收有三种主要形式：(1)主动转运吸收是指被吸收物质逆着电化学梯度(如浓度差等)从肠腔进入血液和淋巴循环的过程。)借助于细胞膜载体。这个运输过程需要消耗能量。主动运输的特点：1 .当载体运输营养物质时，它需要酶催化并提供能量，

9、而能量来自三磷酸腺苷的分解；该运输系统可以饱和，并且可以抑制最大运输能力。2.载体是一种将营养物质运进运出细胞膜的脂蛋白。载体系统具有特异性，即细胞膜上有几个不同的载体系统，每个系统只携带特定的营养物质。(2)被动转运吸收这种吸收是通过被吸收物质的扩散、过滤和渗透等物理作用完成的，因此这种转运过程也可以称为物理转运过程。(3)胞质分裂是物质通过细胞膜的内陷被吸收到细胞中的过程，使细胞能够吸收一些完整的脂质和蛋白质，也是新生儿从初乳中吸收抗体的一种方式。这种未消化的蛋白质可能会导致一些人对食物过敏。食物在口腔中的吸收由于口腔粘膜的特殊结构，食物的消化程度低，食物在口腔中的停留时间短，食物在口腔和

10、食道中很难被吸收。2.食物在胃中的吸收食物在胃中有少量的吸收，因为它的消化较少且不完全。它只能吸收葡萄糖、少量水、酒精和一些小分子药物，这些药物通过口腔和胃的上部水解。3.食物在小肠中的吸收食物在小肠中，其中水、葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素和一些脂肪酸通过小肠绒毛的毛细血管被吸收到血液循环中，而脂肪酸和脂肪物质被吸收到小肠绒毛的毛细淋巴管中，然后通过淋巴循环进入血液循环。糖吸收(1)单糖，其中80是葡萄糖。这些糖首先在唾液中被淀粉酶水解，然后在小肠中被胰液中的淀粉酶水解，产生麦芽糖、异麦芽糖和含有四个糖基团的临界糊精，最后在小肠粘膜刷缘被麦芽糖酶、乳糖酶和蔗糖酶水解成葡萄糖。半乳糖和葡萄糖吸收

11、最快，其次是果糖和甘露糖。(2)血液。蛋白质的吸收(1)氨基酸的形式(2)血液的途径。脂肪的吸收(1)甘油、脂肪酸、游离脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和胆固醇的形式。不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸更容易水解。食物中的脂类不能在成人的口和胃中消化，但脂类的消化和吸收主要是在小肠中进行的。首先，在小肠的上部，胆汁中的胆汁酸盐乳化食物脂质，使水不溶性脂质分散成小的水包油胶体颗粒，提高溶解性增加了酶和脂质之间的接触面积，这有利于脂质的消化和吸收。在形成的水-油界面，胰液中的酶分泌到小肠开始消化食物中的脂类，包括胰脂肪酶、共脂肪酶、胆固醇酯酶和磷脂酶A2。(2)其机理是甘油与单糖一起被吸收。另一些与胆盐结合形成水

12、溶性混合胶束，然后通过肠粘膜上皮细胞表面的流体静力层到达细胞的微绒毛。通过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和单甘酯合成甘油三酯。胆固醇在细胞中形成胆固醇酯，胆固醇酯与载脂蛋白一起形成乳糜微粒，乳糜微粒进入细胞间隙，然后进入淋巴。影响脂肪吸收的因素：(1)脂肪的熔点会影响其吸收。例如，羊脂的熔点为4455，吸收率为85%；椰子油的熔点为2833，吸收率为98%。一般来说，植物油的熔点较低，所以更容易吸收。脂肪的熔点比体温高，乳化就越困难，所以不容易消化和吸收。(2)脂肪酸组成一般来说，短链脂肪酸的吸收比长链脂肪酸快。例如，猪油和人奶比黄油、羊油和牛奶吸收得更好。(3)1岁以内的婴儿脂肪吸收

13、率低，容易消化不良。老年人对脂肪的吸收和代谢比年轻人慢。(4)脂肪摄入由于脂肪吸收缓慢，当摄入少量脂肪时，吸收率很高。它们中的许多被大量排泄，吸收率很低。(2)甘油与单糖一起被吸收的机理。另一些与胆盐结合形成水溶性混合胶束，然后通过肠粘膜上皮细胞表面的流体静力层到达细胞的微绒毛。通过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和单甘酯合成甘油三酯。胆固醇在细胞中形成胆固醇酯，胆固醇酯与载脂蛋白一起形成乳糜微粒，乳糜微粒进入细胞间隙，然后进入淋巴。(3)淋巴是主要途径；甘油、中链和短链脂肪酸可溶于水，直接进入血液。4.水、无机盐和维生素的吸收(1)水的吸收胃肠道每天吸收8 L水，吸收机制是渗透。(2)吸收无机盐吸收钠吸收铁三价铁不容易吸收，但还原成亚铁时容易吸收。维生素c可以将高铁还原为亚铁，胃酸可以促进Fe3 Fe2的吸收。胃切除术患者通常伴有缺铁性贫血。钙的吸收状态可以被吸收。肠道内的酸性环境有利于钙的吸收；维生素D能促进钙的吸收。负离子(氯离子、碳酸氢根离子)的被动吸收。(3)维生素B12的吸收水溶性维生素通过扩散在小肠的上部被吸收，而维生素B12通过与内部因素结合在回肠末端被吸收。脂溶性维生素(D，a，k，e)与脂肪相似。大肠对食物的吸收大肠主要吸收水和无机盐。此外，肠道细菌合成的维生素K也被大