血凝组项目临床意义.ppt

1、血凝组项目临床意义,彭克楠,目 录,Text in here,Text in here,Text in here,血小板聚集项目,红细胞沉降率项目,血流变项目,凝血项目,4,5,微量元素项目,一、凝血项目临床意义,血凝项目,目前开展的检测项目：,凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间（TT） 血浆纤维蛋白原（Fbg） 抗凝血酶-（AT-） 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP） 纤溶酶原活性（PLG） D-二聚体（D-D）,（一）凝血酶原时间 - PT,PT是用于筛查外源性凝血系统（、）及口服抗凝药物剂量（如华发令、双香豆素等）的检测项目,参考范围 凝血酶原时间（P

2、T）：10-14s患者结果超过正常对照3s以上为异常 凝血酶原比率（%）：0.8-1.3 国际标准化比值（INR）：0.85-1.3,2. PT延长： 见于先天性凝血因子、缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶症、维生素K缺乏、广泛而严重的肝脏实质性损伤（如急性重症肝炎及肝硬化）、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）。,临床意义,4. 监测口服抗凝药（如华发令、双香豆素等）的重要指标 一般要求PT：18-24 S INR：2.5-3.5，不同疾病不同值。 口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考值的2倍，PT活动度参考值为75%-120%，降低到40%可能有

3、出血倾向。,3. PT缩短： 见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后等,临床意义,（二）活化部分凝血活酶时间 - APTT,APTT常用于内源性凝血系统（、因子）的筛选及肝素抗凝治疗的监测。,参考范围： 20-35s（患者结果超过正常对照10s以上为异常）,2. APTT延长： 见于先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接触因子、缺乏、VWF等）；多种凝血因子缺乏（如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等）；血液中有抗凝物质存在。,临床意义,4. 是监测肝素治疗的首选指标：

4、 肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。,3. APTT缩短： 见于凝血因子、活性增高、血小板增多症、高凝状态（DIC高凝期）、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、深静脉血栓、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液,临床意义,（三）凝血酶时间 - TT,2. TT延长： 见于原发性或继发性纤溶亢进（如DIC）时，故TT是一项常用的纤溶活性筛选实验；另外，普通肝素治疗或血栓性疾病溶栓治疗时，TT也显著延长,3. TT缩短： 常见于血样本有微小凝块或钙离子存在及PH呈酸性时。,1. 参考范围：14-21s,临床意义,（四）血浆纤维蛋白原 - Fb

5、g,2. Fbg含量增高： Fbg是急性时项反应蛋白，也是红细胞沉降速率增快的主要血浆因素。在组织坏死和炎症时，Fbg在24小时内增高数倍；妊娠和使用激素，冠状动脉粥样硬化性心脏病，脑血管病，糖尿病，恶性肿瘤等，Fbg均可增高,1. 参考范围： 2-4g/L,3. Fbg含量减少： 肝脏疾病(重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化等);DIC消耗性低凝血期及纤溶期，原发性纤维蛋白原缺乏症，原发性纤溶活性亢进，恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术等,临床意义,（五）抗凝血酶 - AT-,2.AT-是血浆中最重要的生理性抗凝物质，约占血浆中总抗凝血酶活性的50%-70%。肝素作用于AT-的赖氨酸残基而使抗凝

6、血酶活性增强1000倍。,1. 参考范围：75-135%,临床意义,3.AT水平减低： AT缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一，但与动脉血栓形成关系不大 遗传性AT缺乏：遗传性AT缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病 获得性AT缺乏： （1）合成降低，主要见于肝硬化、重症肝炎、肝 癌晚期等 （2）丢失增加，见于肾病综合征 （3）消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心脑血管疾病、DIC、脓毒血症、外科手术后、深静脉血栓形成、肺梗死、妊高症等,4.AT水平增高： 在血友病、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物时，AT水平增高,临床意义,（六）纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物 - FDP,1. 参考范围：

7、5g/mL,2. FDP增高： 见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等,临床意义,（七）纤溶酶原活性 - PLG,2. PLG增高： 表明纤溶活性减弱，见于血栓前状态或血栓性疾病,3. PLG降低： 表明纤溶活性增高，见于肝病、DIC及治疗性纤溶等患者,1. 参考范围：75-150%,临床意义,（八）D-二聚体 D-D,2. D-二聚体广泛应用于血栓疾病的诊断和溶栓治疗的监测。其水平升高多见于深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC），另外，妊娠时D-二聚体也有升高，但很高的D-

8、二聚体水平则预示伴有并发症，如先兆子痫。,1. 参考范围：0-550 g/L,临床意义,1. 标本采集为3.2%柠檬酸钠0.3ml + 静脉血2.7ml，采血量过多或过少会影响检测结果的准确性 2. 凝血、溶血、高血脂标本会影响检测结果的准确性,血凝常见问题及解决方法,（一）标本质量常见问题,解决方法,对抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血标本,Say NO!,（二）标本运输与保存,1. 标本应戴盖运输与存放 2. 全血标本2小时内离心，；离心条件为3000r/min15min；4小时之内检测 3. 标本储存的时间 28 4小时 -20 2周 -70 6个月 如果标本放置时间过长，会使

9、检测结果受到影响,危急值报告,1、凝血酶原时间（PT）25S 2、凝血酶原国际标准化比率（INR）4.5 3、活化部分凝血活酶时间（APTT）70S 4、纤维蛋白原定量（Fbg）1.0 g/l,二、血小板聚集项目临床意义,1 抗血小板药物的监测 目前，阿司匹林和氯吡格雷的联合应用已成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）抗血小板治疗的标准方法。两者均能有效减少不良心血管事件的发生，但由于所谓“抵抗”现象的存在，仍有部分病人发生心肌梗死、猝死等不良事件。 因此，定期监测血小板功能，早期发现对阿司匹林和氯吡格雷产生耐药的患者，及时对其进行药物调整，对减少PCI治疗后不良心血管事件的发生有重要作用。,临床

10、意义,2 有助于血栓前状态的早期发现 阳性反应机体处于高凝状态，为了更好地观察有关脑血栓、冠心病患者血凝状态，特进行血小板聚集功能试验。当血液处于高凝状态，如伴有血管内皮受损或血流缓慢则称为血栓前状态，它易导致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理过程的发生和发展，引起一系列的疾病。有资料显示脑血栓患者有明显的血栓存在，血小板聚集率明显增高，治疗后症状好转。应对这些高危人群定期测定血小板聚集功能，对指导治疗和预防心、脑血管栓塞具有一定意义。,临床意义,3 在冠心病诊断上的应用 冠心病是一种严重危害人类健康的常见病，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。研究表明:微循环中聚集的血小板能通过多种途径引起血管内皮

11、损伤，导致AS。而聚集形成的血栓，聚集活化的血小板释放血小板生长因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促进和加重AS，因此，血小板聚集功能的改变贯穿于AS和冠心病发病的始终。 4 对糖尿病的诊断具有一定的意义 据大量资料表明，62%70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高。其机制是:患者的血小板对血栓烷合成酶抑制剂的敏感性降低，提示血栓烷合成增加；患者内皮损伤部位前列环素合成减少或缺如，使得平衡失调；患者常伴血胆固醇增高，可使肾上腺素对血管敏感性增强，使血小板聚集性增强。,临床意义,临床意义,5 血小板聚集功能的检测为治疗肺源性心脏病(肺心病)提供了一种有效的治疗手段 6 在手术后患者中的应用

12、 发现血小板血管内聚集具有一定的临床意义，表明患者有出现相关风险的可能性。 7 在使用促凝药物后患者中的应用 这一项肝硬化患者较多，临床上常给这些患者使用促凝药物，如维生素K1、维生素K3、止血敏等，当药物过量或某些患者对这类药物较敏感时，可造成血液处于高凝状态。其特点是虽然血小板数量偏低，但也可发生血小板聚集，使仪器计数结构显得更低；其余部分患者是因其他疾病，如功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等而使用促凝药物。因此，出现血小板聚集具有重要的临床意义，提示促凝药物有过量的可能。,注意事项,1 早晨空腹采血（空腹至少8小时），静脉采血 2 选用3.2%柠檬酸钠0.3ml+静脉血2.7ml，混匀。采血

13、时要避免污染 3 采血前8小时内禁止吸烟，采血前一周禁用影响血小板聚集的药物如阿司匹林、潘生丁、波利维等（药物监测除外） 4 采血后立即送检，若不能立即送检，应室温保存并于4小时内完成测定 5 标本中脂类过多或红细胞混入等因素可使血浆透光度下降，影响血小板聚集实验。,三、红细胞沉降率,1 血沉增高： （1）生理性：女性高于男性。女性月经期、妊娠3个月以上者血沉增高。老年人血沉增快 （2）病理性：各种炎症（如急性细菌性炎症、慢性炎症、结核病、结缔组织炎症、风湿热等。活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉减慢）、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等。 2 血沉减慢：

14、如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。,临床意义,标本采集注意事项,静脉采集，枸橼酸钠抗凝管 1、采血后应立即上下颠倒混合5-10次。 2、准确采血至刻度线（抗凝剂：全血=1：4）。 3、采血后应尽快送检必须在2h内检测。,四、血流变项目临床意义,1 全血粘度： 通常分别在高（200s-1）、中（1030s-1）、低（1s-1）剪切率下测出全血粘度值高切、中切、低切，下面分析这一种粘度的意义： （1）中等剪切率粘度中切：检测这个粘度的本意是想测出既无红细胞聚集又无红细胞变形状态下血样的粘度。在理论上这种状态的剪切率值是存在的，但对一个具体的血样实际上这个剪切

15、率可能不存在。对众多血样而言也不可能有一个统一的这样的剪切率值。因此，中等剪切率下测出的是血样红细胞或有所聚集或（和）有所变形状态下的粘度。,临床意义,临床意义,（2） 高剪切率粘度高切：这是血样只有红细胞变形而无红细胞聚集，且一般而言，变形程度已足够大，基本上是趋于恒定状态下的粘度。 （3） 低剪切率粘度低切：这是血样只有红细胞聚集而无红细胞变形，且聚集程度比较高状态下的粘度。 （4） 高、低剪切率粘度分别在一定程度上反映血样红细胞的变形性和聚集性。同时，还用于计算低剪切率还原粘度（红细胞聚集指数）和高剪切率还原粘度（红细胞刚性指数）。,临床意义,2 血浆粘度： 血浆粘度的意义在于，一方面反

16、映出血浆粘度正常已否，另一方面可利用血浆粘度计算低剪切率还原粘度（红细胞聚集指数）和高剪切率还原粘度（红细胞刚性指数）。 3 红细胞压积： 是重要的血液流变学指标，不仅严重影响全血粘度，而且是计算高、低剪切率还原粘度的参数之一。 4 血沉： 血沉不仅受红细胞聚集的影响，还受血浆粘度、红细胞压积、温度等的影响，因此用它做红细胞聚集性指标欠妥。但血沉是计算血沉方程K值的参数。K值是经校正后评价红细胞聚集性的常用指标，因此检测血沉是必要的。,临床意义,5、血沉方程K值： ESR K= , R（1 - H + lnH） R （1） 当红细胞压积H增大时，血沉ESR减小，R亦减小，K值基本不变，表明K值

17、不受红细胞压积的影响。 （2） 而红细胞聚集程度增大时，ESR增大，R不受影响，即K值随之增大。 （3） K值反映了红细胞聚集性强弱。用K值作为红细胞聚集性指标优于血沉ESR。,标本的采集制备注意事项,1.抗凝剂的选取及用量 1.1抗凝剂的选取：以选用肝素作为抗凝剂为宜。草酸盐或枸橼酸钠等可引起细胞皱缩，影响红细胞的聚集性和变形能力，导致血液粘度增高，故不宜使用。 1.2 抗凝剂的用量要适量： 注意：抗凝剂用量不可过大，尽量减少对血液的稀释作用；抗凝剂用量不可过小，否则达不到抗凝效果。,2.样本的采集 2.1时间: 一般宜清晨空腹安静状态下采血。 2.2部位: 采血时，取坐位，取肘前静脉血。

18、2.3采血时尽可能缩短静脉阻滞时间，针头刺入血管后，立即松开压脉带，安静约5秒再开始采血。 2.4采血过程不宜太快，应避免剪切力对红细胞可能造成的损伤。为此，采血针头的内径以较大为好(最好选用7号以上的针头)。采血时抽力不宜过大，以免血液流经针头时受到异常的剪切力。 2.5标本混匀：采血后，旋下注射针头，将血液沿试管壁缓慢注入试管中，然后用手握住试管中部搓动或在桌面上做圆周滑动，以使血液充分和抗凝剂混匀，以免凝血，但要避免剧烈振摇，以免溶血。,3.样本放置 3.1放置温度：标本不能在0以下保存，在冰冻条件下，将影响血液的生理状态和流变特性。所以，血样一般在室温(1525)贮存。 3.2放置时间：在室温条件下标本一般在4小时内完成测试工作，但若取血后立即进行测试，则所测结果偏低，因此，取血后静置20分钟后进行测定为适宜。 3.3标本不能在0以下冰冻保存。特殊情况血样必须延长存放时间时，应将标本放入4冰箱中，保存时间一般不超过12小时。存放标本在测试前要充分摇匀，在结果报告中应注明保存条件。,五、微量元素项目临床意义,1