试管婴儿的技术详细要点.ppt

1、试管婴儿辅助生殖技术知识汇总,第一、第二代试管婴儿的区别、技术操作,邢孕育教授,一、试管婴儿的定义,在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎,移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。,二、试管婴儿的适应症,1.输卵管梗阻的患者； 2.不明原因不孕的患者，通过IUI等治疗未能妊娠者； 3.男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附

2、睾穿刺获取精子者； 4.子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用IVF助孕； 5.排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。,三、试管婴儿的分类,1.常规体外受精和胚胎移植技术； 2.卵胞浆内单精子注射技术；,四、试管婴儿的过程,1.促排卵治疗 由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。 2.取卵 医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感,到穿刺过程导致的痛苦。 3.体外受精 精子的获取：当女性取卵时，男性进行取

3、精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。 4.胚胎移植 受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决,定移植胚胎的个数，通常移植23个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或最多移植2个胚胎。 由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。 5.黄体支持 由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激,素进行黄体补充/支持。如果没有

4、妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至B超看到胎心后3周。 6.妊娠的确定 在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。,五、试管婴儿的成功率,IVFET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后2830天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达30%50%，部分中心报道每移植周期的成功率为60%70%，临床治疗成功率受多种因素的影

5、响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。,六、影响试管婴儿成功率的因素,影响IVF成功率的因素有很多，女性年龄、不孕的病因、IVF中心实验室质量等都是影响成功率的因素。 1.年龄 是影响IVF成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41岁42岁妇女IVF的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率达50%。,2.输卵管积水 显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。 3.子宫异常 如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核

6、最常见）导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。,1.卵胞浆内单精子注射技术,单精子卵胞浆内注射（ICSI）是伴随IVF的一种特殊的受精方式，是把单个精子直接注入到卵细胞中，协助受精的一种技术，英文缩写为ICSI。但尽管把精子直接注入到卵细胞内，仍然不能保证一定受精。对于那些需要这一技术的人，妊娠率会提高。 适应证包括：需要经睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI进行受精；既往IVF常规受精失败者可能需要通过ICSI受精（不是绝对的）；对于一些不,明原因不孕的夫妇也可以考虑采用ICSI的方式进行受精；既往有异常受精，如多精受精的历史者。,IVF反复胚胎着床失败,胚胎反复着床失败的原

7、因很多，有些原因并不清楚，可能有帮助的处理包括： 查夫妇双方的染色体核型；行宫腔镜检查，除外宫腔异常，如存在子宫内膜息肉；内膜活检，检查有无子宫内膜炎（病理）；宫内膜血流测定：一些文献报道，内膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究没有得到这样的结果；果存在输卵管积水，一定切除积水的输卵管；于某些患者，胚胎辅助孵化有可能增加胚胎着床的,机会；囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。,胚胎辅助孵化术,人类的受精卵早期是包在透明带中的，胚胎在着床之前必须先从透明带中孵出。当透明带太硬、太厚，或其他原因导致透明带溶解障碍，都可使胚胎无法孵出，从而导致着床失败。 胚胎辅助孵化术的具体方法包括：透明带切割法；酸性液体腐蚀法；激光打孔法：应用激光在透明带上打个孔或削薄透明带。,高龄妇女容易出现透明带变硬的现象。对于年龄38岁、透明带太厚、反复IVF失败的妇女，可以考虑应用胚胎辅助孵化术提高胚胎的著床率。,囊胚培养术,在IVF中，囊胚是胚