第八章感觉评定.ppt

1、儿童康复三科 王丽娟,感觉功能评定,一、感觉的定义,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性有大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、气味、声音等。,二、感觉的分类,1.特殊感觉：视、听、嗅、味觉等。 2.躯体感觉： 1）.浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤黏膜的感觉。 2）.深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。 3）.复合感觉：实体觉、皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉等。它是大脑顶叶皮质对深、浅等各种感觉进行分析比较，综合而形成的。,三、感觉障碍分类,（一）刺激性症状 1感觉过敏（hyperesthesia）：指对外界刺激的感受性增强，

2、感觉阈值降低。 2感觉倒错（dysesthesia）：指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。 3感觉过度（hyperpathia）：由于刺激阈增高与反应时间延长，在刺激后达到阈值时可感到强烈的、定位不明确的的不适感觉，并感到刺激向周围扩散，持续一段时间。 4感觉异常（paresthesia）：是指没有外界刺激而自发的感觉，如麻感、木重感、痒感、针刺感、冷或热感、蚁走感、触电感、束带感等感觉异常。其出现范围具有定位价值。,三、感觉障碍分类,5疼痛： 局部痛：是病变部位的局限性疼痛，如神经病变时的局部神经痛。放射性痛：神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时，痛不仅发生于刺激局部，且可

3、扩展到受累感觉神经的支配区，如脊髓神经根受肿瘤或椎间盘脱出的压迫等引起的放射性疼痛。扩散性痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛。如三叉神经某一支受到刺激时，疼痛会扩散到其他分支。 牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛，当某些内脏器官发生病变时，在同患病内脏器官相当的脊髓段所支配的体表部分时常出现感觉过敏区、压痛点或疼痛。如心绞痛时引起在心前区及左上臂内侧痛，肝胆疾患引起右肩疼痛。,三、感觉障碍分类,（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia）：意识清楚状态下指对外界刺激的无法感知。 2. 感觉减退（hypoesthesia）：指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高。,

4、四、感觉障碍的分型及特点,（一）周围神经型感觉障碍 1末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。 2神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。,（二）脊髓型感觉障碍 1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。(其原因为：脊髓向大脑皮质传入的

5、上行纤维束中，薄束和楔束传导来自身体同侧的本体感觉（深感觉）和精细性触觉，而脊髓丘脑束传导对侧痛觉、温觉，粗触觉等。 ) 3后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。,（三）脑干型感觉障碍 1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。(分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。 ) 2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。 3偏身感觉障碍：脑

6、桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。,（四）丘脑型感觉障碍 1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。 2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。 3感觉过敏或倒错。 4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。,（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。,（六）皮质型感觉障碍 1局限性感觉性癫痫 2偏身感觉障碍：往

7、往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。 3感觉忽略,五、感觉评定、适应症、禁忌症,（一）感觉评定的设备 1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2两支测试管及试管架。 3一些棉花、纸巾或软刷。 445件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。 6一套形状、大小、重量相同的物件。 7几块不同质地的布。 8音叉（256Hz）、耳机或耳塞。,（二）感觉评定的适应证和禁忌证 1适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨

8、神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2禁忌证 意识丧失者。,六、一般感觉检查,（一）、浅感觉 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。,（一）、浅感觉,2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。,（一）、浅感觉,3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。,（一）、浅感觉,4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者

9、指出感觉。,1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。,（二）深感觉检查,（二）深感觉检查,2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。,（二）深感觉检查,3振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。,1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。,（三）复合感觉（皮质感觉）检查,（三）复合感觉（皮质感觉）检查,2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。,（三）复合感觉（皮质感觉）检查,3实体觉：嘱患

10、者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。,（三）复合感觉（皮质感觉）检查,4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。,（三）复合感觉（皮质感觉）检查,5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。,七、躯体感觉检查和评定的注意事项,（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。 （二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。 （三）检查时注意两侧对称部位进行比较。 （四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。 （五）根据感觉神经和它们所支

11、配和分布的皮区去检查。 （六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。 （七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。,八、疼痛,（一）ICF国际功能、残疾和健康分类 1全身性疼痛 2身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指。 3身体多部位疼痛,4生皮节段辐射状疼痛 5节段或区域上辐射状疼痛 6其他特指或未特指的痛觉 7其他特指的感觉功能和疼痛 8感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等,疼痛的分类,（二）根据临床症状疼痛分类 1中枢性疼痛 例如丘脑

12、综合症、幻肢痛。 2外周性疼痛 （1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等； （2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。 3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。,（三）根据疼痛的持续时间分类 1急性疼痛：1个月以内。 2慢性疼痛：6个月以上。 3亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。 4再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。,疼痛常用的评定方法,（一）压力测痛法 1压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压

13、力强度和最高疼痛耐受限度所需的压力强度。 3注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。,（二）45区体表面积评分法 145区体表面积图：将人体表面分成45个区域，每个体表区域内标有该区的代码。该法适用于疼痛范围相对较广的被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛评定，也不适用于头痛评定。,2操作方法和评分标准 （1）标出部位：准备45区体表区域图，让被评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。 （2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号表示不同的疼痛强度。 （3）区域的评分：每个区无论大小均定为1分，其余为0分。

14、总评分反映疼痛区域的数目，最后计算出被评定者的疼痛所占体表面积的百分比 。,（4）注意事项 1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检查步骤。 2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判断。 3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮肤疼痛区域的涂盖。,（三）视觉模拟评分（VAS） 1直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。,2数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 3注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁（以免加重患者焦虑） 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。,（四）口述分级评分法（V

15、RS） 1疼痛评价4级评分法：0为无痛；14级为轻度疼痛；56级为中度疼痛；710级为重度疼痛。 2注意事项 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。 2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。 5）不同性质疾病对评分结果有影响。（肿瘤晚期）,（五）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点适用于对疼痛特性进行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。,（六）疼痛日记评定法 1适用范围：适用对疼痛发展过程的评定，特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。 2评定记录：由评定者、评定者亲属或护士记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的强度等。疼痛强度用010的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分。 3注意事项：不宜过度频繁。,（七）Oswestry功能障碍指数 疼痛与失能的关系密切，有必要对疼痛及其相应的失能情况进行评定。通常采用专门的评定量表如Oswestry腰痛失能指数评定量表，采用6级分级法（1无痛；2轻度痛；3中