髂静脉支架的选择和支架定位.ppt

1、包括髂静脉支架的选择和支架定位、介入治疗科曹文东、髂静脉狭窄、Cockett综合征、PTS、肿瘤压迫等疾病。 其中最重要的是Cockett综合征。 髂静脉压力综合征：髂动脉压力髂静脉。 髂静脉狭窄、山西医学科学院山西大医院介入治疗科、临床症状、介入指征、介入目的：缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 下肢DVT预防、治疗指征临床表现： C3以上，下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡-必要条件影像学表现：髂静脉狭窄50%侧支血管大量开放、治疗方法、治疗方法， 2014慢性下肢静脉2014 cirsestandardsofpracticeguidelinesonilio

2、cavalstenting，关于非血栓性髂骨压的治疗建议、治疗方法、深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识。 动脉椎体钳子的解剖位置、单纯球囊扩张无法改变其特殊的解剖位置，球囊扩张粘连带会引起撕裂的腔内浮游，急性血栓需要髂静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后局部再狭窄，故球囊扩张后支架鲁氏血管外科学第7 主张支架选择、支架定位的单边支架置入：下腔开口定位、支架定位方式、单边支架置入：过度冲入下腔影响血流，据2015年李晓强教授介绍，单边支架进入IVC占7-10%，对侧髂静脉血栓发生率为15%国外报告，单边2:253-9、单边支架过度冲入下腔可能存在另一个问题

3、1 .单边支架进入下腔静脉内悬浮，对侧血流长期冲刷，不稳定。 2 .单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。 (在吻合支架中，扩张相对充分，支架变形程度小，贴壁程度更好，支架内血栓的发生减少。 3 .单边支架有引起肠瘀的可能性吗？ 山西医学科学院山西大医院介入治疗科、shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital、支架定位方式、支架定位方式、专家共识和指南提出单边支架移植：控制突入下腔的长度， 累及髂下腔压迫的2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能更好的激光雕刻支架突入下腔1 cm，避免遮挡对侧血流，*2015中国静脉外科论坛A

4、ndreas H， et.alcirsestandardsofpracticeguidelineoniliocavalstenting.cardiovascinterventradiol (2014 ) 373360889897随着大量侧支开放，Atlas 12*40mm 弹性收缩明显，E-Luminexx 14*60 mm支架移植后突入下腔0.5cm，本中心经验：通常采用激光雕刻型支架严格控制突入下腔0.5-1 cm的双侧髂静脉均受压下腔静脉受压左侧山西医学科学院山西大医院介入治疗科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方

5、式，病例，女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后左下肢髂静脉卡压闭塞，发现球12-10 E-luminexx 超越病变突入下腔0.5 CM，12-4球囊后扩张，仍可见对侧罩，Side by side人型，X-Cross，向支架移植，向支架定位方式双侧髂静脉均受压下腔静脉受压左侧髂静脉山西医学科学院山西大医院介入治疗科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方式，支架选择不改变血流方向，在“涡流”及接吻方式方面，推荐使用Side by side。 Side by side人型，国外背靠背的“人”字形Kissing流畅率最高，干预率

6、最低(Peter MD J Vasc Surg 2010； 51:1457-66 )，山西医学科学院山西大医院介入治疗科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方式，、如何保证2 .选择激光雕刻开环支架， 支架不要相互滑动3 .支架平坦，不能交叉4 .支架进入下腔静脉内不足3cm.同时释放。 山西医学科学院山西大医院介入治疗科，shanxiacademyofmedicalsciencesshanxidayihospital，支架定位方式，女，59岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢肿胀伴色素沉着。 造影：左腰升静脉扩张

7、。 治疗：球扩散后，在两侧分别种植了1枚巴特12-80支架(“对吻解放”)。 病例1，男，57岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢色素沉着和溃疡形成。 造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛，腰升静脉扩张。 治疗：球扩散后，双侧植入巴特12-100支架，72天后溃疡愈合，色素变浅。 病例2，女，42岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢浅静脉重度怒张。 造影：左腰升静脉，骶前静脉丛扩张。 治疗：球扩大后，左侧种植巴特12-100支架，右侧种植巴特14-80枚(“对吻解放”)。 病例3，女性，47岁，左下肢DVT住院，溶栓48小时介入后满意，左髂总静脉起始部卡压，留置病例4，14-10，1

8、2-10 e-luminexx吻合，以病例4，0度病例5，股静脉粗大侧支为流入路，开通两髂骨及下大静脉，病例5，吻合血流恢复通畅术后患者的症状明显改善，溃疡愈合，病例5，2012-05到2016-03，我中心121中“对吻支架”埋入了24人的修订48张。 表1 :部分髂静脉支架使用系统修订，资料，表2 :测定临床症状及体征、资料、治疗方法、第4步、术前及术后病变两端压力差及患肢周径的变化。 术前后根据CEAP分类法中临床分级(c )的变化和静脉临床严重程度评价vcss (venousclinicalseverityscore )评价术后临床效果。 术后随访3、6、12、24个月，观察支架形态、

9、位置，超声检查支架内血流通畅情况。 随访方法，山西医学科学院山西大医院介入治疗科，随访，采用统一修订软件SPSS11.0，修订数据采用配对t检验，P0.05具有统一修订学意义。统订方法山西医学科学院山西大医院介入治疗科，技术成功率100%； 术后30内未出现死亡、心脑血管意外、支架移位、断裂等重大并发症。 支架置入前、后压力差明显降低，大、小腿周径差显着缩小。 (参照表3 )，结果山西医学科学院山西大医院介入治疗科，结果表3 :支架移植前后压力差、大、小腿周径差比较、支架移植前后压力差、大、小腿术前后周径比较，差异具有统一学意义(P0.001 )。 山西医学科学院山西大医院介入治疗科、术后症状

10、：髂静脉卡压综合征患者，“CEAP分类和VCSS评分”均降级，肢体肿胀、怒张、色素沉着、慢性溃疡等改善。 (见表4、5 )，结果山西医学科学院山西大医院介入治疗科，结果表4 :支架移植前后CEAP临床分级点数比较，支架移植前后CEAP临床分级点数比较，差异具有统一学意义(P0.001 )。 山西医学科学院山西大医院介入治疗科，结果表5 :支架移植前后VCSS分数比较，支架移植前后VCSS临床分数比较，差异具有统一学意义(P0.001 )。 山西医学科学院山西大医院介入治疗科、髂静脉支架3个月、6个月、9个月、12个月及24个月开通率： 100%、97.89%、93.68%、89.72%、84.

11、21% .髂静脉的发病率和危害、讨论，最近国内外资料显示下肢静脉压迫综合征(IVCS )在下肢静脉性疾病中的发病率国内外专家经过近20年的研究证明，髂静脉疾病不仅发病率高，而且是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣关闭不全和DVT的主要原因。 1 .王祥魁、高涌.左髂静脉压迫综合征介入治疗的临床分析j .中华全科医学. 2010，8 (3) 3360241-243.2.leekm，Park JK， lim sh cheong sh.may-thurnersyndromefoundincidentallyafterleftfemoralcatheterizationinapediatricpatient.

12、pediatrbloodcancer 55 王珂等再论对Cockett综合征及下肢主要静脉疾病的再认识j .中华普通外科杂志2006， 21:903905 .董国祥应重视髂静脉压迫综合征et.alcirsestandardsofpracticeguidelineoniliocavalstenting.cardiovascinterventradiol (2014 ) 37333 山西医学科学院大量文献显示，对于髂静脉闭塞性疾病，与外科手术、单纯球囊扩张术相比，髂静脉支架置入术更安全、损伤更小、效果更确切，可以作为优先的治疗方法。 9-12，9 rajus.bestmanagementoptio

13、nsforchroniciliacveinstenosisandocclusion.jvascsurg，2013，573360113 -。 Olivier J、et al.stentingofthevenousout-flowinchronicvenousdisease :长期关系自动化、清洁和冷却463360979-990.11邓美香、金泳海、侧方等埋入支架，恶性肿瘤压迫造成髂静脉狭窄14例j .介入放射学杂志，24例negl enp.reinterventionsfornocclusiveilio-femoror14-15国外研究： Mewissen等16 :221例髂静脉卡压，99例植入支架，术后1年开通率74%； Raffini等17例：髂静脉支架置入l12例，2年开通率为69%；14薛冠华、张纪蔚等髂静脉压迫综合征的支架治疗j .中国血管外科杂志：电子版，2014，6:19-22.15李晓强、桑鸿飞、荣建杰等，介入髂静脉狭窄长期疗效的Seabrook GR，Meissner MH， eta1. catheter-directedthrombolysisforlowerextremitydeepvenousthrombosis:repoofanationalmulticenterregistryj.ralation 211