阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用 ppt课件

1、鸦片类止痛药在小儿麻醉中的应用。鸦片酸芬太尼，鸦片受体在1和2茄子亚型1受体兴奋后，主要是镇痛，镇静，心率减速作用2受体兴奋后，呼吸抑制，快感，受体兴奋后，容易产生生理依赖性。1受体和亲和力最高，对2受体的药效是吗啡的50 100倍。药物直接作用于脊髓全角神经节P物质等神经递质释放，抑制脊髓侧角神经的疼痛传递，抑制突触后应激整合系统，抑制臀位，对外周神经起作用，起镇痛作用，对中脑导管周围灰质中的鸦片受体起作用。外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递，肺的第一效果，一次注射量的75%半衰期相对较长的80%芬太尼和血浆蛋白结合肝代谢，代谢物质沿着尿液和胆汁排出，广泛用于麻醉柔道、维持和术后镇痛。柔道：

2、芬太尼1 3g.kg-1维持：麻醉深度，手术刺激强度，期间间断1g.kg-1术后镇痛10g.kg-1.d-1体外循环心脏手术剂量不确定，5-15岁腹部手术儿童，随机分为3个。异氟醚吸入术后持续静脉镇痛a组8g.kg-1.d-1:镇痛不完全b组10g.kg-1.d-1:镇痛改善c组12g.kg-1.d-1:镇痛改善朱慧英。用于小儿术后镇痛的临床研究林爽麻醉学杂志2003年九月第19卷9期，利皮塔尼，药代动力学3室模型，分布半衰期(t1/2) 0.51.5min半衰期(t1/2) 58min血浆和效果室之间的平衡(t1/2 keo)，保留瑞芬太尼的使用范围，短手术，支气管插管者：柔道0.5 1g.

3、kg-1，0.1g.kg-1.min-1复合异丙酚，全身麻醉手术3360柔道1g.kg-1，0 . 25 0 . 50。25 0.5g . kgb组为三月二世。c君2岁6岁；d组6岁12岁麻醉为：异丙酚3毫克。kg-1，瑞芬太尼1g.kg-1，维库溴胺0.1 mg。引导kg-1麻醉：异丙酚6 mg.kg-1。保持h-1，瑞芬太尼0.25，给予芬太尼1g.kg-1丁酋长健民等。异丙酚和利芬太尼静脉麻醉用于小儿临床观察临床观察临床麻醉学杂志2008年二月24卷2号。诱导战，诱导后，插管时，切皮时，静药时，自主呼吸时，拔管时持续监视SBP，DBP。记录手术时间、短药、自主呼吸恢复时间、短药、拔管时间

4、等的是专门负责人USS分数(密歇根大学真实分数)张建民等。异丙酚复合利芬太尼静脉麻醉在小儿临床观察林爽麻醉学杂志2008年二月24卷2号，USS镇静评分(密歇根大学镇静评分)，0分：清醒或警觉性1分疲劳/嗜睡，对周围话语和声音的适当反应2分：中镇静；睡眠上，轻松唤醒轻微的触觉刺激或简单的语言命令的3分：深度镇静；深度睡眠，只有几个茄子被重要的刺激唤醒，4分：张建民等无法唤醒。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉是儿童林爽观察林爽麻醉学杂志2008年二月24卷2节，柔道前所有孩子都醒着，所以UMSS得分为01分。插管时的UMSS分数是4分。拔管时，UMSS分数为01分4组儿童自主呼吸恢复时间差异在统计上不

5、重要的三月以下儿童的拔管时间明显延长，3个月以上儿童的拔管时间明显缩短。缩短2岁以上儿童的出诊时间具有重要意义。4兆儿童的BIS在柔道后明显下降，插管时BIS值与诱导的BIS值相比没有明显变化，拔管时BIS恢复到诱导前水平，张建民等。异丙酚复合利非他静脉麻醉用于小儿临床观察林爽麻醉学杂志2008年二月24卷第2期，利非他尼和BIS。观点1:镇痛浓度的利皮塔尼提高了异丙酚的催眠作用，但没有改变BIS值，BIS不能反映利皮塔尼和异丙酚之间的合作镇静深度。2:利芬太尼有镇静或催眠作用，BIS值剂量依赖性下降，利立定，张建民等。雷米芬太尼对麻醉诱导中小儿电双频指数影响的林爽麻醉学杂志2008年三月24

6、卷3脑电双重性指数用于评价麻醉剂对大脑的影响。BIS对儿童麻醉镇静也有指导意义。BIS和儿童年龄徐璐不同年龄段的儿童在一定的镇静深度上是否影响BIS，12岁选择手术儿童分为学龄前组(组，35岁)和学龄前组(组，612岁)。血浆靶点调节浓度设定为5g.ml-1，稳定注入约5min到4060之间的儿童BIS值，UMSS镇静分数为4分，静脉注射利皮塔尼2g.kg-1，利立贞，张建民等。雷米芬太尼对麻醉柔道中儿童脑电双频指数的影响林爽麻醉学杂志2008，在相同的异丙酚血药浓度靶柔道后注射雷米塔尼时，以及注射后的每个时间点，组BIS值为组(P0.05或P0.01)、立立定、张建民等。雷米芬太尼在麻醉诱导

7、中对小儿大脑双频指数的影响林爽麻醉学杂志2008年三月第24卷第3期，适合手术的镇静深度(40BIS60)瑞芬太尼对儿童BIS水平的影响没有统计学意义。静脉注射临床浓度雷米芬太尼对312岁儿童BIS水平没有影响，对麻醉中异丙酚等镇静剂作用没有影响。李立贞，张建民等。雷米芬太尼在麻醉诱导中对儿童脑电双频指数的影响林爽麻醉学杂志2008年三月第24卷第3期身体联合使用，静脉内药的饱和性、可逆性、特异性镇痛时间是芬太尼的两倍，椎管内药的疗效是芬太尼的10倍，亲脂性是芬太尼的4-6倍左右，容易通过血脑屏障，芬太尼形成N-羟基，O-脱氧器的代谢物质可以随尿液和胆汁一起排出，尿液排出的舒必泰因胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响呼吸。28岁儿童，舒必泰的t1/2 9730分钟，稳定分布容积(Vdss)根据体重计算为成人的1.5，去除率是成人的2倍新生儿的去除率，稳定分布容积，还有t1/2大于成人和儿童，由于细胞外液的容量不同，新生儿对舒必泰不敏感。给