前瞻性护理质量管理.pptx

1、前瞻性护理质量管理,牟善芳 主任护师 手机山东省中医院,一、护理质量管理存在的问题,（一）质量管理体系由上到下，重结果轻过程,质控体系：三级管理 组成形式： 检查频次： 方法：,护理部总体抓,科护士长分手抓,护士长具体抓,抽查,定期,科室自评,质控组织评价,（二） 质量管理手段仍局限在查问题而非改进问题,管理水平参差不齐 质控工作随机性强，计划性弱 忽视重点人群、 质控结果重扣罚，不重问题分析改进 技术操作评价着眼点在多少分数合格 患者满意度调查关注的是我们想知道什么？而不是患者需求什么？ 质量检查表的内容不是以患者需求而变化，缺少有效的质量改进措施。 质量检查更多地

2、关注表面而忽略了内涵，更多地关注环境管理、服务态度、操作的规范性、标准的落实，而少关注患者的感觉、护士的感觉、专科的发展。 质量管理手段仍局限在查问题而非改进问题上。更多的时间关注事后质量控制而忽略前瞻性预测可能发生的问题。,一、护理质量管理存在的问题,（三）护理质量评价内容与方法没有从疾病为中心向以人为中心的服务观念转变 （四）检查内容泛，目标不明确 （五）护理质量的考核考评体系不科学 (六)质量检查手段单一 （七）质量监控结果不民主 （八） 检查者多倾向于护理管理者,对策,（一）将“事后控制”向“事前控制”转变,克劳斯比提出：质量基础标准是零缺陷， 是要求每个人第一次把事情做对， 提高质量

3、的良方是事先控制，而不是事后检验。,对策,（二）全员参与质量管理,质量是做出来的，不是检出来。 质量管理应从源头抓起， 实行全员性、全面性、全过程性质量管理， 人人参与管理，每个人对自己的行为负责。 及时发生问题、及时纠偏，将问题消灭在萌芽状态。 采用每天质量问题登记本，无论谁发现问题都及时登记，以提醒他人，护士长及时制订整改措施，并告知护士，立即整改。,（三）前瞻控制,将质控的重点前移至病房一线，结合不良事件的根本原因，分析和前瞻性的失效模式应用分析，将终末质控转变为环节质量和前瞻性预防失误的发生，克服反馈控制中因时差而带给患者不必要的护理缺陷。 质量标准具体化和细节化，有针对性，让护士充分

4、了解如何去做,对策,（四）针对性护理质量标准,护理质量标准和评价是质量管理的关键环节，是护理管理的重要 依据，管理者关注什么，护士也会投入更多的关注。因此质量标准应 有清晰的描述，不同的医院，不同的专业科室，其护理质量的保证和 完善既有共性，又有特殊性，陈旧和不完善的护理质量评价标准缺乏 对临床护理的指导性。基础护理合格率、危重症合格率这些标准模 糊，用脱管率，输液外渗率、静脉输液工具选择正确率、标本送检合 格率、跌倒发生率、各科流程指引与临床护理工作的符合率等代替， 护理操作关键环节一票否决，患者满意度调整为患者需求调查，了解 满足患者需求的措施落实率，每年夜班护士准入评价符合率等，设定 专

5、科安全护理目标。,（五）多元化护理质量的评价方式,可采用自评、他评和独立于护理队伍和医院的第三方进行评价， 有助于评价结果的客观性和可靠，质量评价以指导、培训为主要目 的，密切结合临床的实际情况，让护士在评价中学习，了解规范促进 成长，采用质量问题调研的方式代替检查，针对普遍存在的问题进行 根本原因分析，先审核制度和流程，然后制订相应的措施，再去检查 措施的有效性和措施的落实情况。特殊问题特殊处理，偶发问题单独 指导，畅通沟通渠道，鼓励护士参与问题的调研和资料收集。,（六）将“制度规范”向“制度文化”转变,在现行制度中，有些制度是为了方便我们管理者而制定的，缺乏对 患者的直接关照；有些制度，不是我们为患者服务，而是让患者服从医 院的要求，缺少“人本因素”