第七章-外科感染病人的护理.ppt

1、第七章了解外科感染患者的护理、教育目标、外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类和特点。 熟悉外科感染的结局、处理原则和护理措施。 掌握外科感染的临床表现，常见软组织急性化脓性感染的概念。 熟悉手部急性化脓性感染的表现。 掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施，第一节概括为感染(infection):是病原菌侵入人体内生长繁殖所引起的局部或全身性炎症反应。 其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等外科感染(surgical infection )需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤和手术等并发感染。 特征： 1、多种细菌混合感染2、局部症状、体征显着，严重时全身表现3，大部分不能自

2、我治愈或只有抗生素不能治愈，需清创、引流、切开等外科处理；病因：病原菌致病因子1、病原菌附着因子2、病原菌毒素：内，有的体内管堵塞局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。 2、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。 3 .条件因素：条件性感染、双重感染、病理生理、感染后炎症反应1 .局部：红、肿、热、痛、功能障碍2 .全身：发热、白细胞增多感染转归1 .炎症限制：消失或脓肿2 .形成炎症扩散的外科感染分类1 .病原菌种类与病变性质的非特异性感染(化脓性感染):单一病原菌感染、感染病变通常有急性炎症反应，然后形成局部化脓。 如肿瘤、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等非特异

3、性病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等特异性感染：由特定病原菌引起，特定细菌仅引起特定感染。 感染的经过进展和预防措施各有特点。 例如结核、破伤风、气坏疽、炭疽菌、念珠菌病特异性病原菌：结核菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽菌、念珠菌、2，病程：急性感染：病程3周以内的外科感染。 大多数非特异性感染就是这样的。 慢性感染：病程达2个月的外科感染。 一些急性感染的延迟不能转化为慢性感染。 亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间。 急性感染的延迟形成； 病原菌毒力较弱，但具有较强耐药性宿主抵抗力弱3 .其他分类(1)病原体入侵时间：原发性感染：伤口直接污染引起的感染

4、继发感染：伤口愈合过程中发生的感染(2)病原体源：外源性感染：体表或外环境入侵人体引起的感染内因性感染：病原体原存在体内病原体引起的感染医院内交差感染：医院内双重感染：指在一种感染过程中出现另一种微生物感染。 临床表现，局部表现：红肿热痛，功能障碍全身症状：发热、头疼无力，全身不适，食欲不振，加之代谢障碍、营养不良、贫血、感染性休克。 器官和系统功能障碍：伴有重症病例如有毒血症或脓毒血症可出现休克、肾、心、呼吸衰竭等。 特异性表现：特异性感染患者如破伤风呈肌肉强直性痉挛，气疽，蜂窝织炎呈皮下捻发音。辅助检查，1血常规：白细胞，中性粒细胞比例2细菌学检查：病原菌的种类及指导药物3影像学检查：超声

5、波、x片、CT、MRI等4种生物化学检查：血清蛋白、肝功能等处理原则，可去除感染的原因和毒性物质(脓液和坏死组织)的治疗原则，局部处理1 .感染部位的保护：罢工局部制动2 .局部给药3 .物理治疗：局部热敷、超短波或红外线放射疗法4 .手术治疗：局部形成脓肿，切开引流、护理措施、局部治疗的护理1 2 .局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，有利于炎症的吸收和消退3 .药物外用：鱼石脂软膏、促进炎症消退和限制50硫酸镁潮湿热敷，加快肿胀消退和局部感染4 .配合手术：术前准备、术后护理。 治疗原则，全身治疗1 .支持疗法：休息，提供丰富的能量、蛋白质、维生素饮食，维持体液平衡，改善

6、营养状况2 .抗生素治疗：注意合理使用，细菌培养和药物敏感性试验结果3 .对症疗法：全身中毒症状严重者，糖皮质激素激素。 体温过高，物理凉，药物凉体温过低，注意保温剧烈疼痛，止痛药，护理措施，合理使用全身治疗的护理1 .合理使用抗生素：了解药物过敏史，进行过敏试验，修订分用药，注意配伍禁忌， 观察疗效和副作用等2 .加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复3 .对症护理：对症治疗，第二节浅部软组织化脓性感染，一、疥癣定义：俗称疥癣，是单一毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 病菌以金黄色葡萄球菌居多。 发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部的不同部位同时发生多处肿瘤

7、，或在一段时间内反复发生肿瘤，形成肿瘤病。 多发生于免疫力低的儿童和糖尿病患者。 病因：皮肤污染、局部擦伤或摩擦，环境温度高或机体抵抗力下降，临床表现：一开始局部出现红肿、疼痛小硬结，逐渐增大呈锥状隆起。 化脓后，结节中央组织坏死软化，肿痛范围扩大，中心出现黄白小脓栓，触及波动。 脓栓脱落后，破裂出脓，炎症逐渐消失，愈合。 有些肿瘤没有脓栓，稍晚自己破坏面部“危险三角区”内的肿瘤，不要压迫或挑衅，以免引起颅内化脓性感染。一、肿瘤、一、肿瘤、处理原则尽快促进炎症消退，局部化脓时早排脓，强化全身治疗，消除全身炎症反应。 同时治疗相关疾病如糖尿病1，促进炎症消退：局部使用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可

8、热敷，超短波，红外线理疗。2、排脓：出现的脓头可用针尖剥脓栓，能促进脓液排出，但禁忌挤出3、全身治疗：若有发热、头疼、全身不适等全身症状，可予抗生素治疗。 补充维生素、营养支持，增强机体抵抗力，一是疥癣，护理措施： 1，防止感染扩散： (1)清洁、干燥、完全保持肿瘤周围皮肤；(2)促进局部血液循环：疥癣早期药物外用、热敷、理疗() 护理措施：2)预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎(1)压迫不成熟的肿瘤特别是“危险三角区”的肿瘤(2)注意观察：患者有无寒冷、发热、头疼、呕吐、意识障碍等颅内化脓性感染征象3，健康指导：病原菌以金黄色葡萄球菌居多。 发生部位：颈背等，皮肤厚固件的部位多发生。 病因：与皮肤

9、污染、擦伤、人体抵抗力下降有关。 感染从一个毛囊的底部开始，沿着抵抗小的皮下组织扩散，再沿着深筋膜向外周扩散，侵入毛囊群，形成多个“脓头”。 临床表现局部：小片皮肤肿硬，颜色暗红，边界不清，表面有几个突出点或脓点，疼痛轻。 继续发展，肿胀，硬范围增大，脓点增大，中央为紫红色炎性浸润，崩溃后呈蜂巢状形成“火山口”，期内含坏死组织和脓液。 全身症状：寒冷、发热、食欲减退、乏力和全身不适等，重症病例可引起败血症、脓血症。 二、痈、二、痈，处理原则1 .局部处理：早期治疗和疥癣相同。 早期50%MgSO4可湿布痈范围广，中央坏死组织多者立即切开排脓，坏死组织、伤口内填塞生理盐水丝条，用干纱布绷带包扎，

10、每天更换敷料，促进肉芽组织生长，大创面者需要植皮。 2 .全身治疗：及时、充分使用广谱抗生素，保证休息，增强营养。 疝切开引流、二疝、护理措施：控制感染，观察记录维持正常体温(1)疝范围、局部肤色、温度及脓液性状变化(2)疝周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。 对疮痂表面溃烂或脓肿切开引流者，在严格的无菌操作下，立即更换药物，更换调味汁，清除坏死组织和脓液(3)立即应用抗生素：血液培养和药敏试验(4)维持正常体温：物理、药物降温、多饮水、24小时出入白血球订数的增加、血液培养阳性等全身化脓性感染现象的有无的注意4，健康指导(1)注意个人卫生，保持皮肤清洁(2)加强对免疫力差的老年人和糖尿病人的保

11、护，三，急性蜂窝织炎，定义：发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因：皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌居多，也可以是厌氧菌。 特点：发展迅速，不易限制，与周围正常组织无明显边界。 三、急性蜂窝织炎，临床表现1 .一般皮下蜂窝织炎：主要病原菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。 局部皮肤组织肿胀痛，表皮发红，红肿边界不明显，中央暗红色，边缘稍淡。病变处于松散组织时，疼痛轻的深部组织急性蜂窝织炎，皮肤红肿不常见，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显。 三、急性蜂窝织炎、临床表现2、气体发生性皮下蜂窝织炎：主要病原菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆

12、菌、气体发生剂荚膜梭菌。 下腹部会阴部多。 早期表现类似于一般的蜂窝织炎，但病变进展迅速，可触及皮下捻发感，破裂后有臭味，全身状况迅速恶化。 三、急性蜂窝织炎、三、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽部，引起喉水肿压迫气管，引起呼吸困难窒息。 4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常压迫的部位。 新生儿蜂窝组织炎(新生儿皮下坏疽)，三，急性蜂窝组织炎，治疗原则1 .局部处理： (1)局部刹车，理疗，外用药。 (2)脓肿引流：形成脓肿需要切开引流和坏死组织去除的口底、颌下、颈部等蜂窝织炎早期切开减压，防止喉水肿，压迫气管的厌氧菌感染者，用3%的过氧化氢水清洗伤口和湿布。 2全身治疗：应用抗生素

13、(青霉素优先，疑似厌氧菌感染时加入甲硝唑)和营养支持治疗。 三、急性蜂窝织炎、护理措施： 1、控制感染，维持正常体温(1)定时监测体温：建议高烧物理降温、药物降温、饮水，合理应用24出入量(2)抗生素：创面分泌物-细菌培养，药敏脓肿切开引流通畅休息和营养： 2、疼痛护理：患肢抬高刹车，用药3，预防窒息：颈部感染患者，观察呼吸劳累、呼吸困难、紫绀、窒息等症状气管插管等急救，4个病因：病原菌为b型溶血性链球菌，患者常出现皮肤和黏膜任何破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后治愈后容易复发。 四、丹毒，临床表现：片状皮肤红疹，微隆起，色彩鲜艳，中间稍薄，周围深，边界清楚，局部有灼痛，有可能起水疱，

14、附近淋巴结常肿胀，有触痛，化脓破裂少。 治疗原则：局部可进行50%MgSO4湿热熔敷的全身使用抗生素。 接触患者后应洗手消毒，防止医源性感染，积极治疗与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等，避免复发。 丹毒、护理措施、1做床边隔离2观察全身和局部症状，加强营养3休息抬高患肢，5、急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性淋巴管炎：病原菌经破损皮肤黏膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散为局部淋巴结或化脓性病灶，经淋巴管扩散至所属区域淋巴结。 病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 五、急性淋巴管炎和淋巴结炎，临床表现1 .急性淋巴管炎： (1)网状淋巴管炎

15、：丹毒(2)管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更为常见，由足癣引起。 浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可见红斑、压痛、硬结深层无表面红线，但患肢肿胀、压痛。 2 .急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大，疼痛与触痛，与周围软组织界限清晰，表面皮肤正常者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿瘤，可形成脓肿。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎，处理原则1 .局部：管状淋巴管炎伴有红线，局部可施行黄金散、玉露散或沙星湿热敷的急性淋巴结炎，如有原发感染，应先处理原发灶，形成脓肿后，穿刺吸脓2 .全身：及时合理使用抗生素。 护理措施，1休息抬起患株注意适当的被动关节活动2个人卫生，6，注意脓肿，定义：急性感染后，

16、病变组织坏死、液化，形成局限性脓液潴留，周围有完整的脓腔壁称为脓肿。 主要的病原菌是金黄色葡萄球菌。 临床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感的深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，压痛、浮肿明显处可穿刺抽脓。 处理原则：消除病因，清除脓液、坏死组织，全身支持疗法，提高抗感染能力。 脓肿，第三节手急性化脓性感染，临床上常见的手急性化脓性感染有甲沟炎、指头炎、腱鞘炎和滑囊炎，掌深缝感染病因：手轻微外伤，如擦伤、刺伤、切伤、剪指甲过深和反剥皮刺，P103页，甲沟微小刺伤、挫伤、新皮反刺、剪指过深指炎：指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 由手指刺伤引起的东西很多。 两者的病菌以金黄色葡萄球菌居多。 甲沟炎，指指头炎，临床表现1