血液透析病人的健康教育.ppt

1、维持性血液透析病人的健康教育,郑飞雪,健康教育的重要性,提高依从性 减少并发症 提高工作效率及质量 提高生活质量 回归社会 延长生命,影响健康教育的因素,1、健康教育内容 2、健康教育的方法、沟通方式 3、病人自身因素,健康教育内容的要求,1、病人能听懂，能理解。 2、病人自己能执行，可以做到。 3、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。,健康教育的具体内容,1、血液透析室的环境及制度的介绍 2、血透治疗前中后须知 3、饮食及水分控制指导 4、疾病相关症状的预防及处理 5、常规检查目的、注意事项及配合要点 6、正确用药知识指导 7、血管通路的维护,血液透析室的环境及制度的介绍,1、遵守血透时间

2、安排，服从分配。如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。 2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。 3、血透时，拒绝探视。 4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。,血透治疗前须知,1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士 2、 透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋

3、或套鞋套。,血透治疗中须知,1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。 2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血 3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血 4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血 5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用. 6、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站

4、立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。,血透治疗后须知,透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。,饮食及水分控制指导,健康宣教的重点、难点。,饮食原则,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维

5、生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,2、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,

6、食物种类及食用量推荐,每天食物大概包括：,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002000ml,合计 15002000ml,水的平衡,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,失去平衡,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,每日

7、饮水量 食物和药物中的含水量 输液量 体内新陈代谢产生的内生水量,500毫升/天前一天的尿量,每天可以喝多少水？,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,水份摄入的控制原则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的35范围内,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数： 测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重 固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含水分多的食品，如

8、茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。,3. 食物水分，分清多少：,控制水份摄入的技巧：,4. 清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,怎样少吃盐？,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。 餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。 一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。

9、,少盐三法,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,控制水份摄入的技巧：,把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化

10、，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。 透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。,5. 冰块糖果，缓解口渴：,控制水份摄入的技巧：,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。,6. 适当运动，增加出汗：,肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。 钾离

11、子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。 市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。,限制食物中的钾,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。,含钾高的食物,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3 根茎

12、类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、

13、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。,限制食物中的磷,8、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,疾病相关症状的预防及处理,1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，

14、出冷汗，声音嘶哑等。 2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。 3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等,常规检查目的、注意事项及配合要点,1、腹部B超需空腹 2、每月定期抽查血常规 3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。,正确用药知识指导,1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。 2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。 3、

15、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。,血管通路的维护,1、内瘘的维护： a.保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。b.内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。c.瘘侧手臂避免挂重物或背背包d.指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，12小时内溶栓效果好。e.万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。,2、临时深静脉插管,a.要保持插管处皮肤清洁，干燥，有出汗患者应及时更换敷料，洗澡必要时用薄膜保护。 b.尽量减少带管部位活动，不得自行松开固定带子。