常见外伤的处理幻灯片讲演.ppt

1、急救培训教材,晶辉科技（深圳）有限公司 行政人事部编制,常规生命征包括,呼吸：正常为1218次/分钟 血压：舒张压6080mmHg收缩压90120 脉压差3040 心率：60100次/分钟 体温：3637 四肢温暖 神志清晰,创伤现场救护原则,快速反应 救命第一 紧急对症 边救边送,创伤现场急救流程,立 即 终 止 损 伤 迅 速 脱 离 险 境 判 断 伤 员 危 险 程 度（检伤分类为四级） 紧 急 复 苏 生 命（必要时） 控 制 致 命 并 发 症（ABCD） 处 理 重 要 部 位 伤 情（CHANS） 较 轻 伤 员 对 症 生 命 稳 定 监 护 送 院,流程一、立即终止损伤,切

2、断电源 解除热源 去除压砸物 ,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸,流程三、判断伤员危险程度 垂危（临床死亡） 重伤（致死并发症） 中度伤（重要部位伤） 轻伤（生命体征稳定）, 垂危（临床死亡） 心跳、呼吸停止已经超过810分钟， 极深度昏迷状态、瞳孔散大并固定 心电图表现为无脉性室速、室颤、心 电机械分离、严重心动过缓甚至心脏静止等, 重伤（致死并发症ABCD） A、呼吸困难： 浅快28次/分或者 10次/分、紫绀 B、大 出 血 出血量至少20% 及 脉搏120次/分 重度休克： 收缩压70 mmHg 脉压差20 mmHg C、重度昏迷： 深浅反射消失 生命体征不

3、稳定 D、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止, 中度伤（重要部位CHANS伤） C、胸 外 伤：伴呼吸困难 H、颅脑外伤：伴神志改变和定位体征 A、腹部外伤：伴有生命体征不稳定 N、颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力 异常，运动功能障碍 S、皮肤重度烧伤：总面积30%49% 0 1019%,轻伤（生命体征稳定） 无重要部位CHANS受伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤员生命体征保持平稳,流程四、紧急复苏生命 必要时CPR高级生命支持！,流程五、控制致命并发症（1）,A、呼吸困难 开放气道、给氧 气管插管或者环甲膜穿刺 胸部伤处理：开放伤闭合， 然后胸腔穿刺减压,控制致命并发症（2）, B、大出血及休克

4、 首先彻底止血 及时抗休克治疗,控制致命并发症（3）,C、昏迷 开放气道、给氧 抗休克 降低颅内高压 伤情处理,控制致命并发症（4）,D、濒死的恶性心律失常 CPR、电击除颤 以及复苏药物： 肾上腺素、阿托品 利多卡因、胺碘酮,流程六、对重要部位 CHANS的伤情处理,1、（H）颅脑外伤： 防治脑水肿， 20%甘露醇与50%GS 头部固定300，给氧，开放气道 颅骨凹陷性骨折采用环形垫 颅底骨折致耳鼻出血严禁堵塞,2、（C）胸 外 伤 ： 半坐卧位、给O2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎,3、（A）腹部外伤： 平卧屈膝体位、禁食 腹

5、内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液,4、（N）颈和脊柱外伤： 仰卧上颈托、采用脊椎固定板 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致,5、（S）皮肤严重烧伤： 脱离热源、冷水冲洗降温 加快输液、服盐水 碱性烧伤弱酸冲洗 酸性烧伤NacHO3冲洗 生石灰烧伤清水冲洗 创 面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 及时抗休克处理,6、肢体挤压伤： 解除压迫物 伤肢固定 冷敷 大量碱性饮料,眼睛进异物的处理方法,禁忌用手揉搓 正确方法是用清水冲洗 及时送医院处理,流程七、轻伤员对症处理,轻伤员可稍后延迟治疗 现场轮候、边后送边处理 采用创伤急救的五大基本技术,创伤急救五大

6、基本技术 （1）开放气道 （2）止血 （3）包扎 （4）固定 （5）搬运,止 血,四肢体表止血：止血带或加压包扎，记录时间，观察末梢循环 伤口深部止血：凡士林或纱布填塞止血 挤压伤肢体出血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主 内脏出血：扩容下紧急送院 颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵塞，不冲洗,伤口止血,血液生理学 a. 人体血液含量，成人7%8%，7080 mml/kg b.血细胞及其功能：WBC RBC BPC 约占血液容积1/5 c.血液功能：运输营养物质,加压包扎,保护伤口 止血,止血带血流阻断,上肢扎止血带位置为肱骨上1/3 下肢扎止血带位置为股骨下1/3,填塞止血法,直接止血法,固 定,

7、颈椎骨折：有怀疑就上颈托；胸腰椎骨折：脊柱板长板固定 四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹板固定要跨关节,常用固定方法,主要是针对骨折，可以减少断端对周围组织的摩擦，不但可以减少再损伤，还可以减轻患者的痛苦，可用作固定的器材：木板、书本、绷带等。,搬 运,脊柱伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、拖、背、抱 颅脑伤：颈托、卧位30 开放性气胸：密封伤口、半卧位 腹部伤：仰卧、屈膝；休克：平卧、脚抬高1520 四肢骨折：固定后搬运； 断肢（指）：纱布包好冷藏带回,搬运方法,流程八、生命稳定监护送院,后送原则：按伤情轻重缓急 后送指征： 已实施止血、包扎、固定基本处理 CPR、开放气道、抗休

8、克的前提下 途中无即时的生命危险 途中连续医疗监护救治 尽量就近送院或送专科医院,出现呼吸、循环骤停怎么办,心肺复苏,从理论来讲对于心源性猝死每分钟有10%的正相关,心搏骤停1分钟内实施_CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施_CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施_CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施_CPR成功率越20%且侥幸存活者可能已脑死亡 心搏骤停10分钟内实施_CPR成功率几乎为0,时间就是生命,10秒_意识丧失 突然倒地 30秒_阿-斯综合征发作 60秒_自主呼吸逐渐停止 3分钟_开始出现脑水肿 6分钟_开始出现脑死亡 8分钟_脑死亡 植物状态 心肺复苏的黄金8分钟,心肺

9、复苏操作规程,2000年心肺复苏国际新指南的核心,三个阶段ABCD四步法： 最初阶段第一个ABCD A：开放气道 B：人工呼吸 C： 胸外按压 D： 体外除颤,口对口呼吸的原理,潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效,胸外按压Circulation,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法.,心泵机制,按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏,胸泵机制（压力单位mmHg）,抢救体位要求,摆放为仰卧位 直

10、接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲 重点保护头颈,单人心肺复苏,评价：(10秒内完成),确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。 评价呼吸以确定是否无呼吸，还是通气不足：先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。同时观察患者是否有肢体的活动。 评价循环功能，检查颈动脉搏动：方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。,及时启动EMS系统,呼救，快来帮忙或拨打急救电话 拨打120。应当尽可能地把下面的信息告诉EMS系统： 紧急事件的地点(街

11、道名称、房间号、办公室名称)； 你所用的电话号码； 所发生的事件； 需要帮助的人数； 患者目前的情况； 目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)； 任何其他的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS人员明确应该做什么。,抢救体位要求,摆放为仰卧位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲 重点保护头颈,开放气道,患者体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢放置身体两侧。急救者应位于患者一侧。,仰头抬颏法： 为完成仰头动作，应把一只手放在患

12、者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为1012次/min。 如患者无大动脉搏动，按30：2进行人工呼吸。 人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。,如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为1

13、012次/min。 如患者无大动脉搏动，按30：2进行人工呼吸。 人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。,胸外心脏按压要领,按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。 按压幅度为45cm，按压与放松的时间为1：1。 按压频率为100次/分，按压通气比为30：2。 每次按压后，手不离开原来位置。,重新评价,行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。已有循环体征，检查有无呼吸。如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；仍无呼吸，但有循环体征，则继续以1012次/min频率行人工呼吸，每隔几分钟检测一次循环。,双人心肺复苏,评价：(10秒内完成) 及时启动EMS系统（呼救，快来帮忙或拨打急救电话）。 开放气道： 人工呼吸：,在支援者进行心脏按压按压时观察患者对通气的反应，检查