巨幼细胞性贫血患儿的护理

1、营养性巨幼细胞性贫血,一、概述 由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月2岁。 主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。,（一）致病因素,巨幼细胞性贫血,摄入量 不足,吸收 障碍,需要量 增加,疾病或 药物,喂养不当及疾病影响,动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存不足 分解破坏：叶酸经加热易被分解,1、摄入量不足,婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺

2、乏。,2、需要量增加,3、吸收障碍,胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。,维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。,4、疾病或药物因素,(二)发病机制,维生素B12和叶酸缺乏,四氢叶酸减少,DNA合成减少,形成巨幼变,RNA的合成不受影响,细胞核发育落后于胞浆,细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大,巨幼细胞性贫血患儿的护理,【护理评估】,【护理诊断】,【护理措施】,二、护理,重点评估母亲孕期情况

3、、胎龄及胎次，乳母营养情况； 患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类； 患儿有无疾病及用药情况。,健康史,【护理评估】,（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。,身体状况,【护理评估】,（二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。,身体状况,【护理评估】,（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失,【护理评估】,（四）消化系统

4、症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。 （五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。,【护理评估】,较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。,心理社会状况,【护理评估】,（一）血液检查 1. 血常规：RBC，Hb。 网织红、WBC、PLT 2. 血涂片：RBC大小不等， 以大细胞为主， 中央淡染区不明显。,辅助检查,【护理评估】,（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变 （二）血生化 1. VitB12 ： 100ng/L 2. 叶 酸 ： 3ug/L,【护理评估】,【护理诊断

5、】,营养失调： 低于机体需要量,与摄入不足或吸收不良等有关,补充维生素B12和（或）叶酸,注意休息，适当活动,防止受伤的护理,健康指导,【护理措施】,1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；,（一）补充维生素B12和（或）叶酸,合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。,3按医嘱合理用药，观察用药效果 1）用 法： VitB12 im 叶酸 po 2

6、）注意事项： 与VitC同服 恢复期加用铁剂 单纯VitB12，不加 叶酸。,观察用药效果 一般24天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约26周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。,根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。,（二）注意休息，适当活动,由于维生素B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。,（三）防止受伤的护理,1向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。,（四）健康指导,2. 监测并促进生长发育 ：部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。,（四）健康指导,3防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。,