慢性病管理.ppt

1、关爱生命 关注健康,苏大附一医院,高级诊疗中心,内分泌代谢病专业,王进红,联系方式：Tel生命无价 健康第一,基数：健康是1 家庭和睦 0 1+0 10 事业有成 0 10+0 100 社会地位 0 100+0 1000 经济富有 0 1000+0 10000 珍惜健康就是珍惜生命，就是对家庭和社会的高度负责。,1、肥胖与DM 880万人（死亡人数） 2、吸烟 820万人（死亡人数） 3、高血压 710万人（死亡人数） 4、高胆固醇 440万人 诱发18%的心血管疾病 5、汹酒 180万人 6、室内烟雾 烹调油烟、烟尘 1.5%的肿瘤 7、营养不良 300万人 8

2、、不洁水源 170万人 9、不安全性行为 艾滋病100万人 10、水果与蔬菜不足 80万人,Lancet 2002，360：1347,世界健康十大威胁,黄帝内经,上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病,流行现状,2000年，中国糖尿病人口约3000万，据世界第二，仅次于印度。 预计到2025年，保守估计中国糖尿病人口将有5000万，占全球比例更大。 从1980年到1994年，糖尿病患病率从0.67增加到2.5，增长近4倍 这种情形与中国糖尿病的治疗状况有重要关系，特别是积极治疗可以防止或延缓糖尿病并发症的发生,流行病学特点, 患病率急剧增加; 2型糖尿病为主; 大量血糖增高而未达糖尿病

3、水平者存在（IFG 、IGT） 发病年龄的年轻化 增长率特别高的是从穷到富的发展中国家,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,国人对高血压病的认知状况,心脑血管病占我国城市人口死亡因素41%. 目前我国有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；每年有150万人新发脑卒中。,“三高” 患病率高： 致残率高、死亡率高； “三低” 知晓率低： 控制率低：,骨质疏松症流行病学,我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生

4、率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 % 欧洲骨质疏松协会1998年报告 女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40% 男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15% 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生 髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全康复,患病率急剧增加的原因, 遗传因素： 中国人为好发人群 富裕国家华人在 10% 以上 “节约基因”学说, 经济发展，生活水平提高：膳食 热量、蛋白质、脂肪来源从植物 转向动物 老龄化：60岁以上者超过10 警惕性、检测手段、发现率提高, 不健康不科学的生活模式 对DM的无知 热量摄取过多

5、 体力活动减少，导致肥胖 心理应激增多,世界卫生组织指出:,许多人不是死于疾病而是死于无知,5,研究表明:科学的生活方式可以使:,糖尿病发病率50% 高血压发病率55% 脑卒中发病率75%,6,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理膳食.,7,一、心理平衡-,对于生活要保持健康向上的良好心态，不要患得患失，斤斤计较 在工作中要胜不骄，败不馁 对待疾病不要悲观失望，要树立战胜它的信心,8,一、心理平衡-,心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和 谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙,9,*烟

6、百害无一利，且害人害已；*酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的 病友酒量:每周应少于三个酒精单位,二、戒烟限酒-,10,三、运动的益处-,有利于血糖、血脂、血压的控制 减轻体重，保持良好的体型。减少脂肪组织，改善胰岛素抵抗 增强患者的体力和心肺功能，预防各种疾病 心情舒畅，树立战胜疾病的信心,11,三、适量运动-,糖尿病病友应该在医生指导下进行运动，量力而行，循序渐进，持之以恒 糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育锻炼或体力活动，剧烈运动会加重病情,12,三、适量运动-,最方便易行的锻炼有: 走路 体操 骑车 慢跑 冬天在室内上下楼梯 跳舞,13,运动交换表(1运动单位=消耗90千卡热量),14,三、

7、适量运动-,每天运动2单位效果最好，可防止糖耐量低减转化成糖尿病 提倡餐后半小时运动 运动量大时，注意加餐，防止低血糖,糖尿病患者的运动治疗,剧烈运动 轻、中度运动 ,运动方法,达到运动治疗目的运动量： 心率（220年龄）(6070) 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止。,什么人适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者 血糖在300mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者) 1型糖尿病稳定期 轻度合并症，可选小运动量,什么人不适宜运动,急性感染,严重合并症,有低血糖危险者,控制不好的 1型糖尿病,运动前的准备,运动前到医院作全面身体检查 要与医生共同讨论目前的病情 是否适合运动 确定

8、运动量：运动处方 选择合脚的运动鞋和棉袜 选择平整的场地，防止意外,强度的确定运动,每周至少三次以上 每次运动不少于 20-30分钟，不超过一小时 运动强度：心率不超过170-年龄,强度的确定-自我认知法运动,运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉 运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望 有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,注意事项 (一),应随身携带：,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,注意事项(二),避免高强度运动 高血压-不举重屏气 周围血管病变-走休息走 视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变-避免过度伸展、不负重,四、合理膳食,中国居民膳食宝塔

9、,奶类及奶制品 100克 (2两) 豆类及豆制品 50克(1两),禽兽肉类 50-100克(1-2两) 鱼虾类50克(0.5-1两) 蛋类25-50克(0.5-1两),蔬菜类400-500克(8两-1斤) 水果类100-200克(2-4两),谷类300-500克(6两-1斤),合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,目 的,维生素、 无机盐要充足,原 则,蛋白质占 15-20%,脂肪占 25-30%,碳水化合物占 50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,代谢综合症,高血压 糖尿病 痛风 高血脂、脂肪肝 高血液粘稠度,什么是最佳治疗方案？,达标才是硬道理 安全才有可行性 价格决定依从性,临床表现,原发性痛风发病年龄大部分在40岁以上，多