慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理.ppt

1、慢性肾功能衰竭合并急性心力衰竭患者的护理，主持人：概念，慢性肾功能衰竭：多种茄子原因意味着肾脏慢性进行性损伤，最终出现以代谢产物和毒素滞留，水电解质和酸碱平衡障碍，一些内分泌功能异常为特征的临床综合征组。心力衰竭：心力衰竭可分为急性和慢性心力衰竭，具体取决于心脏气质性或功能性疾病引起的心室充填和射血能力损伤引起的林爽组、心力衰竭的分类、骑兵发展速度。根据发生的部位，可分为左心、右心、全心全意。左心衰的特点是肺循环充血、右心衰、体循环淤血作为主要表现，收缩性和松弛性，心力衰竭的基本原因包括原发性心肌损伤、心脏过载、应激过载、心力衰竭的原因、感染：最常见的诱因、呼吸机感染、常见的心率异常：特别是心

2、房颤动血容量增加：钠盐摄取过量、水出现了体循环淤血，腹部膨胀，水肿，肝脏肿块，颈静脉老张等。急性心力衰竭，急性心脏疾病短期内导致心脏配血量急剧下降，完全丧失心配血功能，导致组织、器官灌注不足，急性造血综合症。因急性心脏病导致心脏配血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性左心衰的临床表现，突发呼吸困难，特别是夜间阵发性呼吸困难，患者不能平躺，只能单左呼吸。呼吸急促，频繁，每分钟可达30-40次。频繁的咳嗽、咳嗽多的粉红色泡沫痰、白色泡沫痰表情：恐惧、紧张、脸色灰、嘴唇、焦虑、出汗的皮肤湿冷等。体格检查，肺习性手淫心征：第二心音亢进，透析患者心力衰竭的原因，慢性容量负荷，急性容量负荷

3、过重摄入过量，尿毒症患者肌酐，尿素氮上升，口渴，自制力下降，透析期间过量摄入，本身没有尿或尿少，体重突然增加持续高血压、高血压、血液透析患者心血管疾病发生率和死亡率增加的最大危险因素之一。血液透析患者的血压一般很高。另一方面，患者服用降压药的效果不好，没能及时调整。另一方面，病人透析不够，钠持水，高血压发生；此外，患者不配合治疗，按时服用血压药，情绪波动，睡眠不良等，血压波动过大或突然升高，心脏后下部增加，心肌受损，引起急性左心衰。结构和护理，急救点，1位置；患者左、双腿下垂，在四肢车轮上止血带(宽橡皮擦，肩膀下10厘米，腹股沟下15厘米2氧气吸收：高剂量(6-8升/分钟)鼻导管为氧气或面罩提

4、供氧气，酒精湿化氧气20%-30%和，急救要点，迅速建立静脉通道，按照医生的指示服用正确的药物：(1)镇静。吗啡(5-10毫克静脉注射)(2)强心脏：西德兰(稀释20-40毫克后静脉注射)(3)利尿：普塞米(20-40毫克精密推入2分钟)(4)血管扩张患者的咳嗽，护理问题，气体更换损伤：与急性肺水肿相关的心输出量不足：与急性心功能衰竭相关的恐惧：窒息，呼吸困难相关潜在并发症：心源性休克，猝死相关，护理目标，1。改善患者的呼吸困难和缺氧。2.患者四肢末端填充良好，尿量正常，心率60100次/分钟。病人的情绪逐渐缓和下来，安静下来。护理措施，(1)市中心衰竭不需要过分限制活动。(2)市中心衰竭要避

5、免激烈的工作和弯腰等活动，工作时间(3)市中心衰竭要卧床休息。要减少心脏负担，避免疲劳和感情兴奋。(4)密切观察病情变化，巡视1530 min一次，帮助病人生活护理。(5)准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24小时出入量，特别是尿液量。(。(6)训练患者在床上休息，避免在床上排便，加重心脏负担，避免病情恶化或猝死。(7)帮助患者定期扭转身体，预防褥疮的发生，根据饮水量和输液(8)医生的指示，选择适当的治疗方法。如顺序透析治疗：第一次单一过量后，首选超滤。(9)在透析的同时，激励、大症治疗，患者对简单的超滤脱水要比常规血投更快，具有更好的耐受性。血液渗透超滤脱水增加会对心肌产生不利影响，容易发生低

6、血压、恶心、呕吐、胸闷不便等症状，单纯超滤脱水可以去除很多水分，但血液容量减少，等脱水和周围血管阻力提高，不会引起血压稳定、低血压等不良反应，进一步说明透析中超滤和透析分离，因此顺序透析是急性左心衰的最佳选择。预防和管理对策，1 .防止液体严格限制钠的摄取，一天的饮水量相当于本月1日的尿量500毫升，保持干体重，向患者说明调节体重的重要性，让患者自行监测自己的体重，让患者充分认识限制苏钠的重要性，调节自行体重，透析期间体重的增加不要超过干体重的5% 2。重新调整健体重保持性血液透析患者的体重变化受多种茄子因素的影响，所以每次透析时不要只看体重数值的增减，要仔细观察4患者的外貌、皮肤皱纹、精神状

7、态的变化、衣着的增减等。要详细掌握水分出入、小便量、食欲、运动量、发烧与否、便秘等，预防和管理对策，3 .高血压高血压积极控制也是维持性血液透析患者常见的并发症之一。其主要原因是维持钠、透析不足、肾素-血管紧张素系统激活及服用抗压迫等相对不足。患者的血压长期处于高水平，心脏负荷增加，容易诱发急性心力衰竭。目前，控制血压被认为是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要的措施。4.及时纠正肾性贫血肾性贫血主要是由于红细胞生成素减少、缺铁及失血而增加心脏负担，长期处于贫血状态会导致心力衰竭。在透析护理中，应尽量避免溶血，血液透析温度低于38C，透析结束时应使用盐水回血清洗，尽量减少管式炉和透析机的血液损失

8、。另外红细胞生成素是目前治疗肾性贫血最有效的方法之一，可以减少反复输血引起的血液性传播疾病。预防和管理对策，5 .饮食指导患者正确的饮食，对于没有尿和浮肿的高血压患者，钠低于3g/d，钾低于2.5g/d，不要吃蛋黄、动物内脏、坚果等磷的食物6。加强透析的充分透析血流200250ml/L，使用膜面积大的透析器，增加透析次数，增加对各种诱因的护理。1.感染控制是慢性肾功能衰竭患者的抵抗力很低，容易发生呼吸机感染、泌尿道感染、皮肤粘膜感染等，呼吸机感染是诱发心力衰竭的重要因素。(1)尽量去公共场所注意保暖，以免感冒。(2)病房要另设与其他兵种相同的房间，确保病房的空气新鲜流通。每周空气消毒，每月空气

9、培养。(3)严格无菌操作，保护被针刺患者穿刺伤口，防止污染(4)加强营养，锻炼适当的体育，加强体质，加强抵抗力。对各种诱因的护理，2肾性高血压器官血压升高，会导致心室肥大、心脏扩大、心律失常等心力衰竭。因此定期服药，积极控制血压，是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。要严格控制水、钠的流入量，并结合利尿剂及降压药物，对尿毒症患者进行透析疗法超滤原理，向体内排出过多的水和钠。可以硝酸甘油对难以控制的恶性高血压静脉使用，但必须适当地监控点滴速度，降低血压。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，血压名言) (威廉莎士比亚，血压，血压)根据血压下降的速度和振幅，调节泵的进入速度，超速和过低渡边杏，对各种诱因的

10、管理，3计，电解质，酸碱平衡障碍，钠高血钾，低血糖钙，酸中毒)有水和钠的时候可以给利尿剂。每天摄入的钠不超过2克，相当于5克盐，高血钾需要积极处理或透析治疗。4贫血是引起心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对贫血的慢性肾功能衰竭患者提供营养支持，对极度贫血患者可以输入少量的新血或红细胞悬液。膳食管理，高热量，维生素，高钙，低盐，低磷，优质低蛋白质，易于消化的膳食，膳食管理，蛋白质摄取量：60以上需要的蛋白质应该是鸡蛋瘦肉，牛奶等需要的蛋白质。热量：每天约125.5千焦耳/千克。瘦或肥胖要适当加减。其他的除了水肿高血压及有尿外，应限制盐，一般渡边杏过度限制。如果尿量超过每天1升，一般不需要在食物中限制

11、钾，对于尿少、水肿和心力衰竭少的人，要严格控制液体量，但对于尿量超过1000毫升、没有水肿的人，请不要吃高钾患者：萝卜、白菜、葡萄、西瓜、香蕉等高钾的食物：3低钙：牛奶、香蕉。健康教育，心理指导1，尿毒症患者依靠血液透析生存，需要亲属和医护人员的关心和支持，使患者得到心理上的积极鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量、自信和勇气，实现自我价值。2.帮助患者了解疾病的意义和充分透析的长期性和必要性，及时有规律地透析可以进行适当的身体锻炼，及时服药，定期检查相关，了解病情的变化。在家每天测量血压23次，检查下肢和脚踝是否有水肿，测量体重，及时选择主管和医生沟通，健康教育，饮食指导：1，蛋白质：

12、优质蛋白质(动物蛋白)，每周两次透析患者的蛋白质摄取量为每天1.01.2克。限制蛋黄(含有很多磷的东西)的摄取，少吃海鲜、动物的内脏。2.钠盐限制：钠盐一天摄入12克可以减少口渴的发生，低钠钾高。3.钾盐限制：每天12g，忌食：香蕉、柑橘、香菇、花生、葡萄等。健康教育，4，磷补钙限制：限制磷的摄取，但盲目补充钙，渡边杏，防止血钙过高。5.控制液体流入量：每天将总液体量(包括水、牛奶、窦唯、汤、固体的水分)限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1千克以内，两次透析之间体重增加要控制在22.5公斤。也就是说，最好不要超过健康体重的4%，体重增加过多会增加心脏脑血管发生事故的概率。出院指导，1预防卫生，预防感染，休息注意，预防疲劳。2监视血压，每天测量血压、体重、出入