分娩镇痛临床应用探讨.ppt

1、剧烈的分娩伤害会导致产妇情绪紧张、不安、膳食减少、宫阙无力、生育延期等。产妇过度换气，氧气消耗量增加，引起胎儿低氧血症及产毒。产妇肾上腺素升高，抑制子宫收缩或不规则收缩，导致生育延长，子宫动脉收缩性胎儿困难等。减少分娩疼痛可以提高产妇的安全和分娩疼痛的程度，50%的产妇在分娩时感到剧痛，无法忍受。(其中20%的产妇感到剧痛，甚至达到了“不想死”的地步。15%的产妇在分娩时感到了一些疼痛。35%的产妇能感觉到和忍受中等程度的疼痛。麻醉镇痛法、椎管内镇痛静脉镇痛吸入镇痛、椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响、剖宫产率：争议、产妇选择偏差、难产诊断标准、剖宫产征等。目前RCT meta分析结果表明，硬膜

2、外阵痛没有增加剖宫产率。第一劳动过程：报道不同。类似、缩短或延长二次过程。根据大多数RCT和meta分析，可以延长机器早产率。RCT及观察性研究表明，仪器早产率增加了药物早产率。硬膜外增加催产素量leight on BL AmJ Obstet Gynecol 2002；1863360 s69 lieber man e amj obst et gynecol 2002；1863360 s31 Zhang j amj obst et gynecol 2001；185:128 Zhang j amj obst et gynecol 1999；180:970 Halpern SH JAMA 19982

3、80:2105，对收缩的影响，收缩减少，收缩间歇延长？患者的主观感觉是否加强了客观存在，有规律，协调了收缩？作用类似于在潜伏期肌肉上注射豆瓣酱。第一个劳动停止危险因素，主要因素：羊膜早期破裂(OR=3.8，95% CI 3.2-4.5)产妇(OR=3.8，95% CI 3.3-4.3)柔道(or 9595% CI 1.6-2.0)羊水过多(OR=1.6，95% CI 1.3-2.0)怀孕高血压(OR=1.5，95% CI 1.3-1.8)孕期糖尿病(OR，分娩镇痛副作用，暂时性胎心轻微镇静，困痒恶心，呕吐尿潴留体温上升低血压运动阻断，无Free Lunch on Labor analgesia

4、，缓解疼痛焦虑，解除应激，减少疼痛引起的心脏负荷，加快第一次分娩？提高分娩过程的参与感和满意度，第二产程是否延长硬膜外相关并发症助产率？-嗯？催产素？-嗯？硬膜外镇痛的优点，硬膜外镇痛的缺点，对体外分娩镇痛的想法，需要什么样的产妇？什么时候开始？什么时候停止？我们的态度？发展方向？结论硬膜外镇痛目前效果比较准确，可用比较安全的方法推广。，北京市妇产科医院分娩镇痛的展开，我院现行的椎管分娩镇痛方法，腰-经联合麻醉(CSEA)患者控制硬膜外麻醉(PCEA)单纯硬膜外麻醉(EDA)患者控制硬膜外镇痛(PCEA)，PCA泵，白特电子0.1% ropivacaine 2ug/ml芬太尼。0.06%0.0

5、8%布比卡因0.5ug/ml舒皮塔尼或2ug/ml芬太尼，PCEA给药模式1 2。BASEL PCA:背景注射6ml/h，一次按压药，每次6ml，锁定时间15min，宫口可用于全时间封闭泵，胎儿分娩后再次打开泵，用侧刀缝合疼痛。3.一次性注射器泵：在背景中注入5ml/h，每次按一次，每次0.5ml，锁定时间15min。，我们的一些研究经验已经完成的部分观察，苏必塔尼鞘内注射和患者控制镇痛剂，潜伏期分娩镇痛可行性研究，北京市妇产科医院麻醉和恶检宁签字军景天孟，镇痛相关指标， 表1PCEA相关指标(S)观测指标E条A条镇痛使用时间(min) 297 168* 193 97鞘内药维持时间(min)

6、75 20 73 24罗皮卡人使用量(mg) 38.4 24.4* 23.1 13.3小时8.1 表2VAS评分轨迹(xs)观察指标e组a组c组止痛药前VAS 96 7 x 95 8 x 64 16止痛药后5minVAS 56 1557 18 64 16止痛药后10min VAS 29 23 x 32 22 x 64 16止痛药后30min VAS 10 15 x 15 83与14止痛前相比，P0.01，劳动，催产素使用，表3生产，总催产素使用和时间(xs)观察项目E组A组C组潜伏期(min)397 160370 126415 167活跃期(min) 表4分娩方式()分娩方式E组A组C组自然分

7、娩28(70.0%) 25(62.5%) 31(77.5%)产钳分娩5 (12.5%) 7 (17表5收缩期， 间隔观察(S)组镇痛前镇痛后项目5min 10min 30min 60min 120min宫口开放7-8cm宫口开放前收缩e组30 4 30 4 30 3 30 3 30 3 4 32 4 3 3 5 34 5 *连续a组31 4 * 31 4 * 31 4 31 6 32 5 33 5 32 4 收缩e组182 47 * * 185 47 * * 187 49 * * 181 47 * * 175 43 169 45 153 44 140 34间隔a组162 39 * * 166 36 * * 170 37 * * 169 44 *。 表6新生儿相关)观察项目e组A组C组Apgar得分1min 9 . 28 1 . 11