《鼾症的诊断和治疗》PPT课件.ppt

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS )，南方医科大学第三附属医院耳鼻咽喉头颈外科郑涛2020/8/1，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心， 背景睡眠疾病是近年医学界发现和认识的严重影响人们生活和生命质量的疾病，是咽科学研究的热点，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暂停和低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS ) 的发病率占总群体的4睡眠结构破坏和严重的睡眠低氧症，在患者身体多系统损害中合并高血压、心率异常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者可

2、能猝死，具有明显的跨学科性。 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，基本概念、睡眠鼾症是SAHS的主要症状，鼾声会同时反复呼吸暂停和低通气导致低氧， 高碳酸血症和多系统器官功能障碍是真正意义的南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，基本概念，鼾声可达80分贝， 伴有不同程度的缺氧症状鼾症：鼾声超过60分贝或严重影响他人睡眠休息时可称为鼾症，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouth

3、ernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrom，SAHS ) :成人在7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，1次呼吸暂停至少10秒以上或睡眠中呼吸气流强度比基础水平下降50%以上，动脉血氧饱和度(SaO2) 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心、流行病学、睡眠呼吸暂停是相当常见的疾病，这已在美国、欧洲、澳大利亚得到证实。 4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂停综合征，因此阻塞性睡眠呼

4、吸暂停是常见的临床疾病流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的两倍，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity， 耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心、流行病学、睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS )、睡眠呼吸暂停综合征其中OSAS的发病率最高、并发症多、危害性最大。约30 %的原发性高血压患者合并OSAHS，45 h %的OSAHS患者存在高血压，目前我国至少有30 %的人患有不同程度的失眠，中老年失眠率达到70%，睡眠不良人群超过3亿人， 南方医科大学第三附属医院the3thhospitalofsouthernmern

5、耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，历史，1836年英国作家狄更斯的小说挑库威克外传中描述胖男孩的颜色紫红，全身浮肿并且睡眠时的鼾声如雷1956年Buvwell那样最先报告皮克威克先生(Pickwickian )，即现在所说的睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，sas )是60年代中期， 欧洲医学矮研究者发现睡眠呼吸道阻塞是所有的病理生理基础，美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸暂停障碍进行了很多研究，医学上有“睡眠呼吸暂停综合征”， 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，历史

6、，1969年德国学者(Kuhlo )应用气管切开术治疗SAS，取得良好疗效。 70年代的多导睡眠监测(PSG )是SAS诊断的重要手段，1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP )。 同年，澳大利亚医生开始使用经鼻罩加压空气的方法治疗该病(持续气道内正压，cpap )，1990年Kakami开始使用激光悬垂腭咽成形术(Laser assisted vualopala plasty，lavp ) 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，1993年Teriss报告舌骨前进术

7、应用扩大，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，历史，中国80年代初，协和医院黄席珍教授首先在这方面1989年专业学术机构中国睡眠医学会，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，分型、闭塞型(obstructive sleep apnea，obstructive 但胸腹式呼吸为中枢型(control sleep apnea，CAS ) :指鼻、口腔气流和胸腹式呼吸同时停止的混合型(mixed sleep apnea，MSA ) :指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢型呼吸暂停， 紧随其后出现闭塞型呼吸暂停的南方

8、医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸， 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，闭塞性睡眠呼吸暂停(OSA )，气道完全闭塞，气体不能进出肺，鼻口腔无气流， 胸腹式呼吸尚存在的南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity、耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA )，呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，气

9、道可能不堵塞鼻、口腔气流和胸腹式呼吸同时消失，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，混合性睡眠呼吸暂停(MSA )，闭塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，一般在出现中枢性睡眠时， 无胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于闭塞状态，在耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心、 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniity sahs诊断标准，呼吸暂停低通气指数(apnea hypo

10、pnea index，AHI ) :指平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数。低通气：指睡眠中呼吸气流强度比基础水平低50%以上，伴有SaO2)比基础水平低4%或伴有觉醒。 南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，根据SAHS严重程度分类标准，每小时呼吸暂停和低通气发生次数(AHI )，血氧饱和度降低的情况(SaO2)， AHI=(无呼吸总次数低通气总次数) /睡眠时间病情分度AHI (次/h )夜间最低SaO2(% )轻度分为52085的南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsout

11、hernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，SAHS危险1 .肥胖：超过理想体重120%以上者有危险性BMI28kg/m2是肥胖2 .性别：男性生病机会是女性的约29倍3 .颈围：男性大于43cm， 女性大于38cm者4 .扁桃体肥大5 .鼻中隔偏曲南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，SAHS危险因素，6 .舌后脱落，下颌后缩或下颌过小7 .家族遗传病， 特殊基因疾病：如Treacher Collins、Down syndrome、Aperts syndrome 8

12、.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症9 .酒精、镇静剂及安眠药等， 耳鼻咽喉头颈部南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，睡眠障碍与年龄的关系，年龄与睡眠障碍：睡眠障碍随着年龄的增加而增加南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedica 耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，临床表现，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，睡眠鼾症、上呼吸道抵抗增加、张口呼吸、苏醒咽喉干燥、呼吸停止、胸内负压增加、食道

13、烧心、咽炎、窒息、血氧下降、血中二氧化碳上升、酸度增加、觉醒体循环血管收缩、肺循环血管收缩、心律不齐、睡眠质量降低、癫痫诱发、生长激素减少、糖脂肪代谢紊乱、肥胖、性欲减退、夜尿增加蛋白尿、红血球增加症、心脑血管疾病、心肌梗塞脑栓塞中风、高血压肺动脉高压肺心病、呼吸暂停对人体健康形象、耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心、危害。 容易引起交通事故，瞬间睡眠内分泌障碍糖尿病、代谢障碍等心脑血管疾病的高血压、中风、冠心病等生活质量下降常常导致睡眠、疲劳，性欲减退则是妨碍他人休息的巨大鼾声使睡眠功能下降注意力不集中， 记忆力减退的南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedic

14、aluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，闭塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )，定义： (obstructivesleepapneahypopnease 睡眠时上呼吸道反复塌陷、闭塞导致睡眠呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度降低、白天困倦等症状，可引起高血压、冠心病、心脏病南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，病因，1，鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2，悬垂电垂肥大软腭肥大低，舌体肥大， 舌根异位甲状腺肿切除术等3

15、种，先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌小、颌内缩，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity 4，功能性原因：白天苏醒时呼吸道正常，睡眠时呼吸道周围肌张力下降仰卧位时舌根向后坠落，引起气狭窄发生打鼾，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，耳鼻咽喉头颈外科打鼾症诊疗中心5，肥胖、颈粗短6，内分泌疾病：甲状腺功能低下症7， 性别：男性明显高于女性8，饮酒和镇静安眠药9，吸烟10，遗传11，年龄：随着年龄的增加，打鼾的发生率上升，南方医科大学第三附属医院the3thhospital耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，OSAHS的发病机制， 基本特征上呼吸道闭塞的位置主要是咽、咽、咽腔的大小，咽肌闭合和开放咽腔的压力平衡通常是咽解剖和/或伴咽结构异常，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity短颈和口唇发绀，小颌喉腔、鼻腔的状况；鼻咽部。 进行以上检查，发现狭窄部位心内有数量，一处狭窄，多处狭窄，应首先处理什么，耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊疗中心，南方医科大学第三附属医院the3thospitalofsouthernmedicaluniversity，定位阻塞平面鼻腔和鼻咽